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        剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩60例病例分析

        2016-10-28 03:48:35
        關(guān)鍵詞:母兒試產(chǎn)指征

        武 紅

        (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院產(chǎn)科, 山東 新泰 271200)

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        剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩60例病例分析

        武紅

        (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院產(chǎn)科, 山東 新泰271200)

        目的評估剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩對母兒的安全性。方法回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠60例陰道分娩患者,與隨機(jī)抽取的非瘢痕子宮再次陰道分娩66例患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩組與非疤痕子宮再次陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息率、住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無1例子宮破裂發(fā)生。結(jié)論剖宮產(chǎn)史并非再次妊娠剖宮產(chǎn)的絕對指征,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的指征, 可有效降低剖宮產(chǎn)率, 減少對母兒的危害。

        剖宮產(chǎn)術(shù)后;再次妊娠;陰道分娩

        隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善,麻醉技術(shù)的提高,大多數(shù)患者及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、痛苦小,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。隨著我國二胎政策的放開,瘢痕子宮再次妊娠的問題也就引起了大家的關(guān)注。本研究對我院產(chǎn)科2014年1月至2015年1月住院的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者的陰道分娩的可行性及安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1. 1一般資料選取本院2014年1月至2015年1月住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩病例60例為觀察組,患者及家屬均同意陰道分娩,分娩前了解陰道分娩風(fēng)險(xiǎn),排除了第一次剖宮產(chǎn)的指征,無陰道分娩的禁忌,排除了前置胎盤、胎盤植入及重度子癇前期等產(chǎn)科高危因素,無內(nèi)外科及嚴(yán)重并發(fā)癥,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1年7個(gè)月至10年。B超檢查子宮下段厚度≥2.5 mm,可給予陰道試產(chǎn)。孕婦年齡22~39歲,平均年齡29歲;孕周37+3~41+2周,平均40周。隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮再次陰道分娩66例為對照組,孕婦年齡21~40歲,平均年齡30歲;孕周37+2~41+3周,平均40 周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2方法對60例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行分析,與隨機(jī)抽取的同期非瘢痕子宮陰道分娩66例進(jìn)行對照比較。

        1.3產(chǎn)程處理①自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程 ;②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況、宮縮強(qiáng)度及下段壓痛以及腹形 ;③全程胎心監(jiān)護(hù) ;④第二產(chǎn)程禁止加腹壓;⑤因?qū)m縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)程異常時(shí)可適當(dāng)使用縮宮素,如發(fā)生先兆子宮破裂時(shí),應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束產(chǎn)程。

        2 結(jié) 果

        2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩組和非疤痕子宮再次陰道分娩組妊娠結(jié)局比較觀察組與對照組在產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒1 minApgar評分、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

        2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩組和非疤痕子宮再次陰道分娩組,兩組均無1例子宮破裂的發(fā)生,兩組均無圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩是安全可行的。

        3 討 論

        3.1重視剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次陰道分娩,降低妊娠并發(fā)癥剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠產(chǎn)婦是陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)手術(shù),一直以來存在爭議,隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的完善,剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬,隨著二胎政策的放開,瘢痕子宮將進(jìn)一步成為剖宮產(chǎn)率升高的原因。文獻(xiàn)報(bào)道,我國剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率為60%~80%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道中指出,若上次剖宮產(chǎn)指征不存在,具備陰道分娩者,建議采用陰道分娩[2]。我院回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與非疤痕子宮再次陰道分娩,兩組在分娩情況及母兒結(jié)局比較無顯著差異(P>0. 05),無子宮破裂及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。研究證實(shí)在嚴(yán)格掌握指征的前提下剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩是安全可行的,剖宮產(chǎn)史不應(yīng)該是再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。以往為避免瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂的危險(xiǎn),部分醫(yī)務(wù)人員把前次剖宮產(chǎn)史幾乎當(dāng)成了絕對指征。但事實(shí)上,受前次剖宮產(chǎn)的影響,產(chǎn)婦腹腔內(nèi)有不同程度的粘連,解剖關(guān)系不清楚,再次剖宮產(chǎn)可能會(huì)發(fā)生周圍早期損傷,增加產(chǎn)后出血量。同時(shí)再次剖宮產(chǎn)還會(huì)增加產(chǎn)婦的術(shù)后病率、切口疼痛及子宮活動(dòng)受限。再次剖宮產(chǎn)對新生兒主要是呼吸系統(tǒng)發(fā)病率增加,特別是呼吸窘迫綜合癥,新生兒暫時(shí)性呼吸急促和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。目前研究證明:剖宮產(chǎn)分娩的后代兒童期因?yàn)橄≡簷C(jī)會(huì)增加[3]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和孕期監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高,子宮切口愈合情況顯著改善的同時(shí),許多高危因素也得以及時(shí)發(fā)現(xiàn),這都增加了陰道試產(chǎn)的安全性。所以重視陰道分娩,可以降低母兒近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。

        3.2嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的指征,確保母兒安全以下幾種情況為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩應(yīng)具備的條件和適應(yīng)癥:①首次手術(shù)的術(shù)式不同, 形成瘢痕也不同[4], 前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口, 術(shù)中無切口撕裂且術(shù)后切口愈合好, 無感染;②前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間1年半以上,子宮下段厚度>2.5 mm;③前次剖宮產(chǎn)指征不存在,又無新的剖宮產(chǎn)指征, 王旅萍等[5]報(bào)道前次剖宮產(chǎn)的指征為前置胎盤、胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊高征的患者再次妊娠后陰道分娩的成功率較高,分別為 98%、 77%、 59%、85%, 而骨盆狹窄、頭盆不稱、子宮破裂患者再次妊娠陰道分娩的成功率較低, 分別為 0%、 40%、0%;④此次妊娠具備經(jīng)陰分娩條件,分娩諸因素不存在異常情況;⑤試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利;⑥胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形者;⑦醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全,具備隨時(shí)輸血、手術(shù)和搶救的條件。本研究表明有剖宮產(chǎn)史的孕婦,如果符合陰道分娩的試產(chǎn)指征,觀察組與對照組安全性較為相似,完全可以選擇陰道分娩。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)充分與患者及家屬溝通,幫助患者樹立陰道分娩的信心,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,給予充分試產(chǎn),提高自身的助產(chǎn)技術(shù),同時(shí)應(yīng)征得患者及家屬充分、合理的知情同意,最大限度地降低醫(yī)療及法律風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,有剖宮產(chǎn)史并不是再次剖宮產(chǎn)的絕對指征,恰當(dāng)?shù)牟±x擇是陰道分娩成功的關(guān)鍵。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦合理選擇病例進(jìn)行陰道試產(chǎn),臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化以及孕婦生命體征變化,給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì),可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率,減少母嬰并發(fā)癥,同時(shí)也降低了剖宮產(chǎn)率。

        [1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:916.

        [2]張萍,陳麗娟,蔣敏,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩(VBAC)的風(fēng)險(xiǎn)與分娩實(shí)施中的若干問題[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):235-237.

        [3]段濤 楊慧霞.高危妊娠[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1358-1359.

        [4]Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, et al.Systematic review of the incidence and consequence sofuterine rupturein women with previous caesarean section[J].BMJ, 2004, 329 (7456):19-25.

        [5]王旅萍, 代雪瑩, 朱新紅 .剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2002, 37 (9):559.

        武紅,女,本科,主治醫(yī)師,主要從事產(chǎn)科工作。

        R714

        B

        1004-7115(2016)09-1055-02

        10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.035

        2016-05-10)

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