周　楠　王璐璐　葉楓林　黃　慧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科，安徽 蚌埠　233000)

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延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的研究

周楠王璐璐葉楓林黃慧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟外科，安徽 蚌埠233000)

目的探究延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響。方法根據(jù)護(hù)理模式不同將378例行心臟瓣膜置換術(shù)患者分為研究組(200例)和對(duì)照組(178例)，分別在患者出院后采用延續(xù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組院外隨訪情況。結(jié)果研究組患者出院后各時(shí)間對(duì)抗凝知識(shí)掌握及治療依從性的良好率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)低于對(duì)照組(23.6%)，護(hù)理總滿(mǎn)意率(91.5%)高于對(duì)照組(74.7%)，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能夠滿(mǎn)足心臟瓣膜置換術(shù)患者院外健康需求，對(duì)提高其抗凝治療依從性、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生均可起到積極的影響，具有較高的推廣價(jià)值。

心臟瓣膜置換術(shù)；抗凝治療；延續(xù)護(hù)理；依從性

心臟瓣膜(valvular heart disease，VHD)是由心臟瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常引發(fā)、以瓣口狹窄或關(guān)閉不全為表現(xiàn)特征的一種心臟血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，該類(lèi)病癥呈持續(xù)性進(jìn)展，臨床以手術(shù)治療為主，心臟瓣膜置換術(shù)為常規(guī)術(shù)式，由于患者術(shù)后需接受終生抗凝治療，保持良好的治療依從性成為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，這也是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、延長(zhǎng)生存期以及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本研究選取我院2012年3月至2014年9月收治的378例VHD患者作為研究對(duì)象，旨在探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2012年3月—2014年9月期間共收治VHD患者378例，均行心臟瓣膜置換術(shù)治療，術(shù)前檢查為二尖瓣/主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全，對(duì)于肝腎功能異常、存在語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙患者予以排除，本次研究患者知情同意。根據(jù)護(hù)理模式不同，將上述患者分為研究組和對(duì)照組，研究組共200例，男性95例，女性105例，年齡范圍為28～61歲，平均年齡為(43.3±5.7)歲；心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)85例，Ⅲ級(jí)89例，Ⅳ級(jí)26例；手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)112例，雙瓣置換術(shù)65例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)23例。對(duì)照組共178例，男性88例，女性90例，年齡范圍為29～62歲，平均年齡為(43.4±5.8)歲；心功能級(jí)別：Ⅱ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)80例，Ⅳ級(jí)21例；手術(shù)方式：二尖瓣置換術(shù)99例，雙瓣置換術(shù)59例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)20例。兩組患者基線資料(包括性別、年齡、心功能及手術(shù)方式)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在術(shù)后15 d出院，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，包括分發(fā)科普宣傳手冊(cè)、抗凝知識(shí)普及、心理護(hù)理干預(yù)等，出院前再次進(jìn)行常規(guī)宣教，并在出院后開(kāi)展常規(guī)門(mén)診隨訪和復(fù)查。研究組采用延續(xù)護(hù)理模式，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，具體內(nèi)容如下：

1.2.1成立專(zhuān)病隨訪小組由科室主任帶頭、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選取專(zhuān)業(yè)水平較高的護(hù)師作為組員，隨訪前先對(duì)成員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)分析延續(xù)護(hù)理的具體要求和院外服務(wù)的注意事項(xiàng)，收集患者基本信息，建立專(zhuān)病隨訪登記本，以電話(huà)隨訪和探視為主。

1.2.2落實(shí)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容出院前向患者發(fā)放“心臟瓣膜置換術(shù)后自我監(jiān)測(cè)記錄”，明確患者服藥情況、飲食情況、睡眠情況等，指導(dǎo)患者及其家屬正確填寫(xiě)自我監(jiān)測(cè)記錄，告知其遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，教會(huì)其避免漏服的技巧，講解影響抗凝治療的藥物、食物，強(qiáng)調(diào)抗凝監(jiān)測(cè)的重要性，注意預(yù)防感染等并發(fā)癥；規(guī)范電話(huà)回訪時(shí)間和內(nèi)容，出院當(dāng)日即開(kāi)始電話(huà)隨訪，按照調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容逐項(xiàng)了解患者院外身體恢復(fù)情況、服藥情況、飲食情況等，每2周電話(huà)回訪1次，每隔1個(gè)月探訪1次，根據(jù)隨訪結(jié)合評(píng)估患者治療依從性，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，對(duì)于有特殊情況患者，相應(yīng)增加隨訪次數(shù)，詳細(xì)記錄患者反饋的信息；利用短信平臺(tái)發(fā)送手機(jī)短信，向患者發(fā)送健康教育短信，使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)其用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣和生活方式，通過(guò)反饋信息了解患者治療依從性，對(duì)于治療依從性較差的患者，每日定時(shí)發(fā)送服藥提醒短信[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)調(diào)查兩組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的抗凝知識(shí)掌握情況和治療依從性，其中抗凝知識(shí)內(nèi)容包括抗凝重要性、定期復(fù)查PT值意義、用藥對(duì)抗凝、食物對(duì)抗凝的影響等；治療依從性?xún)?nèi)容包括服藥、定期復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食等[3]。記錄隨訪期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、栓塞等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，設(shè)定非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，比較兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1抗凝知識(shí)掌握及治療依從性比較研究組患者出院后各時(shí)間對(duì)抗凝知識(shí)掌握及治療依從性的良好率均高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者出院后各時(shí)間對(duì)抗凝知識(shí)掌握及治療依從性情況比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較隨訪期間，研究組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3　討　論

延續(xù)護(hù)理是臨床護(hù)理管理的一部分，提倡將護(hù)理延伸到患者家庭，保證護(hù)理的連續(xù)性和服務(wù)全程化，對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)患者而言，出院后需持續(xù)進(jìn)行抗凝治療，但是患者在出院后因缺少科學(xué)的指導(dǎo)和有效的護(hù)理，治療依從性較差，因此，對(duì)其開(kāi)展延續(xù)護(hù)理更有必要性[4]。從術(shù)后抗凝治療情況來(lái)看，患者更多時(shí)間是在家中，如何將護(hù)理內(nèi)容延續(xù)到院外使患者持續(xù)獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，成為現(xiàn)階段護(hù)理實(shí)踐關(guān)注的一項(xiàng)重要課題[5]。胡海蓉[6]對(duì)105例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行分組研究，其中在出院后開(kāi)展電話(huà)跟蹤隨訪的患者，抗凝治療依從性較高，與對(duì)照組相比，并發(fā)癥狀況也得到很好的改善，延續(xù)護(hù)理在院外的應(yīng)用價(jià)值得到證實(shí)。本組研究中，采用延續(xù)護(hù)理模式的研究組200例患者，出院后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，而采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組178例患者，出院后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到23.6%，且研究組患者出院后各時(shí)間對(duì)抗凝知識(shí)掌握、治療依從性的良好率以及護(hù)理總滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，提示延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展，能夠很好地保證出院患者抗凝治療的連續(xù)性和護(hù)理的有效性，利于改善其預(yù)后。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性與院外護(hù)理干預(yù)有關(guān)相關(guān)，延續(xù)護(hù)理能夠提高患者抗凝認(rèn)識(shí)水平和治療依從性，更好地滿(mǎn)足其院外健康需求，提高其生活質(zhì)量，值得繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]陳楊.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，13(8):42-43.

[2]秦曉香，馬鳳霞，張冬梅，等.連續(xù)護(hù)理對(duì)軍隊(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性影響的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，10(1):148-150.

[3]Xiaoju Hu,Hongwei Shi,Jinyan Yan. Noninvasive Assessment of Cardiac Index with Transesophageal Echocardiography in Patients Undergoing Mitral Valve Replacement: A Comparison between Determinations at the Mitral Valve and the Ascending Aorta[J]. Open Journal of Anesthesiology,2013,34：1034.

[4]孫德禮.延續(xù)性護(hù)理在心瓣膜置換術(shù)患者出院后抗凝治療中的干預(yù)效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，34(7):259-260.

[5]梅贛紅，黃燕，余嬌，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，18(2):1684-1686.

[6]胡海蓉.電話(huà)跟蹤隨訪對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者治療依從性的干預(yù)價(jià)值探析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，19(5):256.

周楠(1983—)，女，安徽蚌埠人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)09-1073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.045

2016-05-11)