許進瓊

(泰安市新汶礦業(yè)集團華豐煤礦醫(yī)院，山東 泰安　271415)

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陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術臨床對比觀察

許進瓊

(泰安市新汶礦業(yè)集團華豐煤礦醫(yī)院，山東 泰安271415)

目的觀察陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術的臨床效果。方法本院將2012年4月至2015年10月期間收治的76例子宮肌瘤患者，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組患者平均38例，給予對照組陰式全子宮切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡全子宮切除術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果兩組患者手術所用時間無明顯差異,P>0.05；觀察組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間均少于對照組，組間比較，P<0.05。結論在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡全子宮切除術治療效果優(yōu)于陰式全子宮切除術，其能夠減少術中出血量，降低手術風險，縮短患者痊愈時間，值得借鑒。

陰式全子宮切除術；腹腔鏡全子宮切除術；臨床效果

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，該病在中年婦女群體中具有較高的發(fā)病率[1]。該病發(fā)病原因尚不明確，有學者認為[2]，雌激素與子宮肌瘤的發(fā)生有著密切的關系。臨床治療子宮肌瘤主要采用手術療法，為了比較陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的治療效果，本次選取2012年4月至2015年10月我院收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，其結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本次研究對象(子宮肌瘤患者)均為我院2012年4月至2015年10月收治，符合診斷標準的患者共有76例，根據入院時間將所有患者平均分為對照組和觀察組兩組，每組患者有38例。對照組患者中，年齡42～69歲，平均(56.3±12.8)歲，子宮重量：187.8～536.2 g，平均重量為(342.4±47.4)g；觀察組中，患者年齡43～70歲，平均年齡(56.9±13.1)歲，子宮重量188.9～535.2 g，平均(341.7±47.1)g。比較兩組患者一般資料，年齡、子宮重量等方面具有均衡性，P>0.05，可進行對比。納入標準：①臨床檢查確診為子宮肌瘤患者；②患者了解本次研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準[3]：①患者并發(fā)有凝血功能障礙性疾病；②患者存在多次手術史；③患者有盆腔粘連癥狀；④患者存在其他惡性病變。

1.2治療方法對照組：對照組患者采用陰式全子宮切除術治療，手術流程為：醫(yī)護人員對患者聯合使用連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻，協助患者采用膀胱截石位，給予患者導尿處理后，醫(yī)護人員鉗夾宮頸同時向下牽引，在宮頸周圍及陰道壁前穹隆黏膜下分別注射20ml0.9%氯化鈉溶液、10U垂體后葉素，若患者血壓較高，就改用縮宮素，最大限度減少術中出血量。醫(yī)護人員在膀胱水平陰道宮頸交界處將陰道前壁切開，同時向陰道兩側、宮頸后方延長切口，將子宮直腸間隙、膀胱間隙分離開來，用4號線進行縫合牽引處理，切斷子宮雙側主韌帶、骶韌帶、圓韌帶后進行縫合處理，再切斷卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部，將子宮取出，最后，對盆腔腹膜、陰道殘端進行縫合處理。

觀察組：觀察組患者實施腹腔鏡全子宮切除術，手術流程為：醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉后，協助患者采用膀胱截石位，給予導尿處理。醫(yī)護人員在患者臍孔上緣做一長度為1cm的切口，將套管、腹腔鏡置入切口內。在腹腔鏡引導下，醫(yī)護人員分別在左右下腹進行穿刺處理，并且置入套管。在陰道內置入杯狀子宮器。醫(yī)護人員利用電凝器電凝兩側中圓韌帶后給予切除處理，然后切斷輸卵管、輸卵管韌帶。平舉子宮沿向上方向推子宮，將膀胱子宮反折腹膜分離開來，向下推膀胱至宮頸外口處，將闊韌帶前后葉分離開來。將子宮血管充分暴露出來后，依次給予兩側子宮血管、主韌帶、宮骶韌帶電凝、電切處理。向上推舉宮器，確保陰道穹隆充分凸起，借助單擊鏟環(huán)形切除陰道穹隆。斷離子宮后，醫(yī)護人員在腹腔鏡下用1號薇喬線給予陰道壁斷端縫合處理，同時將前后腹膜包埋起來，子宮自陰道排出后，完成手術。

1.3統(tǒng)計學方法用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理，其中正態(tài)計量資料采用“平均數±標準差”的表現形式，檢驗方法為t檢驗；正態(tài)計數資料的表現形式為“率(%)”，檢驗方法為卡方檢驗。P≤0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2　結　果

兩組患者恢復良好，術后均未出現并發(fā)癥。觀察組患者術中出血量少于對照組，術后排氣時間、住院時間短于對照組，P均<0.05；兩組患者在手術治療時間方面，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標對比±s)

3　討　論

臨床上關于子宮肌瘤的病因沒有給予明確的說明，有醫(yī)學專家通過臨床實踐發(fā)現[4]，子宮肌瘤患者體內雌二醇含量明顯高于正常婦女，由此該醫(yī)學專家認為雌激素能夠促進子宮肌細胞增生，導致肌層變厚，子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有著密切的關系。針對子宮肌瘤患者，臨床治療方法有藥物療法、手術療法，若患者經藥物治療后不能取得良好的效果，或者出現惡變情況，醫(yī)護人員需要給予患者子宮切除術治療。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經陰道手術、腹腔鏡手術在子宮肌瘤中發(fā)揮了重要的作用。陰道手術對腹腔干擾較小，不會留下瘢痕，美觀性較強，但是手術視野較小，操作難度較大，而且患者術后極有可能產生并發(fā)癥[5]。腹腔鏡手術借助腹腔鏡技術，能夠清晰觀察微小病灶，醫(yī)護人員能夠從不同角度操作，而且粘連少，患者能在較短時間內恢復[6]。

在本次研究中，我院將76例子宮肌瘤患者作為研究對象，兩組患者采用不同的術式治療，對照組患者采用陰式全子宮切除術，觀察組患者實施腹腔鏡全子宮切除術。其中，觀察組患者術中出血量為(50.03±14.11)ml，明顯少于對照組(76.48±15.74)ml，這提示腹腔鏡全子宮切除術能夠減少術中出血量，降低手術風險。觀察組患者術后排氣時間為(14.89±9.36)h，住院時間為(6.02±2.33)d，均要短于對照組(17.62±6.63)h、(7.41±1.37)d，且P值均小于0.05，這表明腹腔鏡全子宮切除術能夠縮短患者恢復胃腸功能時間，促進患者痊愈。綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤治療中療效顯著，安全性較高，值得臨床推薦。

[1]陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(10):886-888.

[2]何純芬,張昌鳳.腹腔鏡與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2014,(6):1096-1097.

[3]高琴.不同手術途徑子宮全切除術對女性性功能的影響對比分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2015,24(1):65-68.

[4]羅建華,張巧儀,張建飛，等.腹腔鏡全子宮切除術(TLH)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(LAVH)臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學,2014,27(13):61-62.

[5]李璐瑤,黃鵬九.陰式全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術臨床對照分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):383-384.

[6]全正華.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(6):744-746.

許進瓊，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科工作。

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1004-7115(2016)09-1059-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.037

2016-04-10)