張紅艷

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津　300211)

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腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的效果探討

張紅艷

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津300211)

目的探討腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的作用效果。方法將我院收治的腦出血患者實施分組研究，對照組實施常規(guī)護理，研究組均予以ICU綜合護理。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)方式護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，其護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論針對腦出血術(shù)后患者實施ICU綜合護理，可以產(chǎn)生顯著的效果，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于確保其健康和安全具有積極意義。

腦出血；ICU護理；并發(fā)癥；效果

急性腦出血是中老年患者常見病，但近年有年輕化的發(fā)展趨勢。該病起病急，病情較重，并發(fā)癥、致殘率及致死率較高[1]。急性腦出血是人體腦部腦內(nèi)的突發(fā)實質(zhì)性出血，其直接病因不是由外傷直接導(dǎo)致的，其常見癥狀為突然性的意識障礙和肢體癱瘓，是一種非常危重的疾病。具有極高的死亡率和致殘率[2]。搶抓先機，準(zhǔn)確把握病情變化以及精心護理是提高救治成功率的重要措施。我院積極開展該項研究，取得了有價值的經(jīng)驗。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月在我科入院治療的102例急性腦出血患者作為研究對象。其中男62例、女40例；患者年齡范圍為38～83歲，平均(64.8±3.5)歲；含基底出血32例、丘腦出血30例、小腦及其他部位出血40例。所有患者均接受對應(yīng)手術(shù)搶救治療，均成功完成手術(shù)。隨機分組，各51例。兩組患者一般資料相對接近(P>0.05)。

1.2護理方法對照組均予以常規(guī)護理。研究組則予以ICU綜合護理，具體包含以下方面：①病情評估。觀察患者早期意識變化。意識變化及程度是判斷病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo)，特別是老年人，都有不同程度的腦萎縮，腦疝和腦水腫出現(xiàn)延遲，在加上其神經(jīng)代償能力低下，對應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，出現(xiàn)障礙的時間緩慢，容易延誤搶救導(dǎo)致患者死亡。觀察患者血壓情況。急性腦出血時腦調(diào)節(jié)功能遭到破壞，腦血流量易受血壓的影響?？刂蒲獕嚎蓽p少40%的腦卒中事件發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。護理人員應(yīng)密切觀察血壓的波動，防止血壓過高增加腦血流量和顱內(nèi)壓，血壓過低引起腦灌注壓下降加重腦組織缺血性損害。②基礎(chǔ)護理。自病發(fā)48小時內(nèi)絕對臥床休息，盡量不要搬動。保持安靜環(huán)境，消除所有可引起血壓增高的因素[3]。將頭部墊高并及時冷敷，防止再次出血。至少每隔半小時觀察一次，詳細(xì)記錄患者的神志、意識、瞳孔等變化。按照醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。為患者供氧，確保呼吸順暢。早晚一次口腔護理。每隔3小時幫助患者翻身一次，按摩患者受壓部位皮膚，指導(dǎo)患者配合使用便器。③心理護理。多數(shù)腦出血患者都有一定的語言障礙，對自己的病情存在一定的緊張、焦慮和抑郁等不良心理反應(yīng)。醫(yī)護人員要借助恰當(dāng)方式與患者進行溝通，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，使其樹立信心，尤其是要做到耐心細(xì)致。要告知患者疾病的具體表現(xiàn)以及可能導(dǎo)致的問題，告知患者成功的病例，引導(dǎo)其明確治療具有極大的希望。引導(dǎo)患者明白，積極配合醫(yī)生進行治療和護理，最終是可以康復(fù)的。④系統(tǒng)評估。安排本院資深醫(yī)生和護士共同參與、準(zhǔn)確對患者進行評估，制定一套具有個體針對性的全程綜合康復(fù)訓(xùn)練計劃。對于患者的訓(xùn)練項目，包括語言、吞咽及肌力、步行等方面的訓(xùn)練。⑤肢體護理[4]。對于患者運動障礙的肢體，護士協(xié)助擺放、保持肢體功能位；在患者生命體征平穩(wěn)48小時后，盡早協(xié)助、適時指導(dǎo)患者做床上運動，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮。⑥語言護理。根據(jù)患者病情輕重及情緒狀態(tài)，循序漸進的進行語言訓(xùn)練，由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜。可靈活采用多種方法。⑦功能鍛煉。除一般肌肉萎縮預(yù)防護理外，指導(dǎo)患者加強實施功能鍛煉，先大后小活動關(guān)節(jié)，逐漸加強活動范圍，增加運動次數(shù)；指導(dǎo)并鼓勵患者自行完成日常一般活動。對于肢體肌力較弱的患者，應(yīng)告知家屬，囑咐其要在家屬或護士的陪伴下進行鍛煉。指導(dǎo)患者選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進全面康復(fù)[5]。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行對比[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料進行卡方檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，顯著低于對照組的17.65%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

注:兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.99，P<0.05。

2.2兩組患者滿意度情況比較研究組護理滿意度為92.16%，明顯超過對照組的70.59%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者滿意度情況比較

注:兩組滿意率比較，χ2=7.83，P<0.05。

3　討　論

在對患者實施ICU綜合護理的過程中，還需重點做好以下兩方面的護理工作：一是積極做好體征監(jiān)測。急性期每10 min監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、意識、面色、瞳孔等變化并記錄，待病情穩(wěn)定后可改為1 h監(jiān)測1次。保持呼吸道通暢，對神志不清或昏迷患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，取出義齒，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰，以防發(fā)生誤吸，對無力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或給予霧化吸入，同時給予1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)，保護腦細(xì)胞。對神志清楚和病情穩(wěn)定患者，應(yīng)指導(dǎo)其經(jīng)常變換體位，縮短平臥時間，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。二是積極做好并發(fā)癥護理。預(yù)防肺部感染?；颊哂捎陂L期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，再加上醫(yī)院內(nèi)的交叉感染也增強了肺部感染的發(fā)生機率[7]。應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮、通氣，室溫18～20℃ ,濕度60%～70%，及時清除患者呼吸道分泌物和口腔中的嘔吐物，防止窒息。預(yù)防褥瘡。褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血形成的組織壞死。腦出血患者多伴有癱瘓，自理能力差不宜做大幅度翻身。每2～3 h應(yīng)囑其家屬幫助更換患者體位，動作應(yīng)輕柔，盡量不牽動頭部，并根據(jù)病情使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位[8]，每次翻身時注意檢查和按摩受壓部位，每周用溫水擦浴，保持患者身體干燥、清潔。

[1]陳肖媚,龐偉茂,王海英,等.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(21):113-115+122.

[2]賴碧瑩,周蘭芳,錢璐.預(yù)見性護理模式在急性腦出血患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):269-270.

[3]程華.臨床護理干預(yù)對100例急性腦出血患者的臨床效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,1(24):143+149.

[4]王瑞玲.腦出血手術(shù)后ICU內(nèi)患者的心理特點分析與護理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(22):32-34.

[5]呂華,陳沛華.探討臨床護理路徑在急性腦出血患者護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(3):156-157.

[6]王海燕.腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(83):10-11.

[7]俞江虹.護理干預(yù)對ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):423-425.

[8]李慧.67例腦出血患者術(shù)后ICU護理干預(yù)分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(15):171-172.

張紅艷(1982—)，女，天津人，本科，護師，主要從事重癥護理工作。

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1004-7115(2016)09-1075-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.046

2016-05-15)