張文燕　段志祥　周道平　吳懷國　王鋒生　肖錦鋮

(1.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥　230032；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230031； 3.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥　230041)

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安徽某三級醫(yī)院醫(yī)改前后四種常見病住院費用對比分析

張文燕1,3段志祥2周道平3吳懷國3王鋒生3肖錦鋮1

(1.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥230032；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031； 3.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥230041)

目的對醫(yī)改前后住院費用及其構成進行比較分析，研究醫(yī)療體制改革對住院費用的影響并提出對策。方法采用回顧性調(diào)查方法，對2014年4—5月份和2015年4—5月份收治病人及住院費用資料進行比較分析，并采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。結果醫(yī)改后，各病種人均住院費用變化不大，醫(yī)療費用結構比例發(fā)生變化，手術費、護理費、治療費、材料費、其他費用上漲，藥品費大幅度下降。結論醫(yī)改提高了醫(yī)務人員技術勞動價值，各病種住院費用構成逐步合理，但是醫(yī)院要進一步規(guī)范管理和治療，嚴格控制檢查費、材料費、其他費用，努力降低住院患者的住院費用。

住院費用；結構變化；對比分析

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療費用也呈現(xiàn)出連續(xù)上漲趨勢，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且成為國家財政的巨大負擔[1]，醫(yī)療費用的過度增長也已經(jīng)成為全世界關注的焦點[2]。 2015年4月1日起，安徽全省100家二級以上公立醫(yī)院全面推行城市公立醫(yī)院改革，部分醫(yī)療價格也隨之調(diào)整，主要體現(xiàn)在取消藥品加成，降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高診察、手術、治療、護理及部分中醫(yī)服務價格。為了解醫(yī)療服務價格調(diào)整對患者住院醫(yī)療費用的影響，本研究篩選了某三甲醫(yī)院4種比較單純的常見病種，對其醫(yī)改前后費用結構進行對比分析。

1　 對象與方法

1.1研究對象樣本醫(yī)院選擇：安徽省某三級甲等醫(yī)院。病種選擇：為了控制住院費用混雜因素的影響，本研究選擇合并癥少、治療方式單一、療效相近、病例較多的4個常見病種單胎順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、急性闌尾炎、小兒支氣管肺炎為研究對象。分別選擇2014年4—5月份期間和2015年4—5月份期間出院的闌尾炎84例、剖宮產(chǎn)316例、單胎順產(chǎn)460例、小兒支氣管肺炎188例。

1.2研究方法采用回顧性調(diào)查方法，篩查病歷，統(tǒng)計相關住院費用，所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2　 結　果

2.1闌尾炎2014年4—5月收集有效病例46例，2015年4—5月收集有效病例38例(見表1)。

表1　醫(yī)改前后闌尾炎人均住院費用及結構比較

實施醫(yī)改后的兩個月，闌尾炎人均住院費用變化比較明顯。在費用上漲的項目中，檢查費、護理費、手術麻醉費、材料費等項目上漲幅度較大，其次是其他費用、治療費。下降幅度最大的依次是藥品費、床位費。醫(yī)改前后闌尾炎人均住院費用主要還是由藥品費、材料費、手術麻醉費、其他費用、治療費構成，但是在項目費用的構成比中，藥品費降幅最大，由去年同期的40.37降至29.49，降低了10.88個百分點；材料費、手術麻醉費和其他費用漲幅較大，分別漲了3.44、3.22和1.06個百分點。

2.2剖宮產(chǎn)2014年4—5月收集有效病例167例，2015年4—5月收集有效病例149例 (見表2)。

表2　醫(yī)改前后剖宮產(chǎn)人均住院費用及結構比較

醫(yī)改前后，剖宮產(chǎn)人均住院費用也發(fā)生了明顯的變化。人均總費用較去年同期上漲了9.32個百分點。在費用上漲的項目中，材料費、其他費用、手術麻醉費、治療費等項目上漲幅度較大，其次是檢查費。下降幅度較大的依次是護理費、藥品費。醫(yī)改前后剖宮產(chǎn)人均住院費用主要還是由藥品費、材料費、手術麻醉費構成，但是在項目費用的構成比中， 藥品費比例降幅最大，由去年同期的37.28降至26.41，降低了10.87個百分點，材料費、手術費和其他費用漲幅較大，分別漲了7.86、2.54和1.49個百分點。

2.3 單胎順產(chǎn)2014年4—5月收集有效病例206例，2015年4—5月收集有效病例254例(見表3)。

表3　醫(yī)改前后單胎順產(chǎn)人均住院費用及結構比較

單胎順產(chǎn)的人均總費用較去年同期變化不大，降低了了1.03個百分點，在費用上漲的項目中，護理費、材料費、其他費用、治療費等項目上漲幅度較大，分別上漲了50.53、30.48、25.79、11.07個百分點。下降幅度較大的是藥品費、檢查費，分別下降了54.07、26個百分點。單胎順產(chǎn)的人均住院費用主要還是由藥品費、材料費、其他費用、治療費等構成，但是構成比發(fā)生了明顯的變化，藥品費由去年同期的35.63降為16.53，下降了19.1個百分點；其他費用、材料費、護理費分別由去年同期的20.41、21.37、4.13分別增長為25.94、28.17、6.28，分別增長了5.53、6.8、2.15個百分點。

2.3 小兒支氣管肺炎2014年4—5月收集有效病例119例，2015年4—5月收集有效病例69例(見表4)。

表4　醫(yī)改前后小兒支氣管肺炎人均住院費用及結構比較

小兒支氣管肺炎的人均住院總費用較去年同期變化不大，增長了5.33個百分點，在費用上漲的項目中，護理費、治療費、材料費和檢查費等項目上漲幅度較大，分別上漲了53.06、45.36、51.98和13.71個百分點。下降幅度較大的是藥品費、其他費用，分別下降了18.9、5.64個百分點。小兒支氣管肺炎的人均住院費用結構沒有較大變化，主要還是由藥品費、材料費、其他費用、治療費等構成，但是各項目構成比例發(fā)生變化，藥品費、其他費用由去年同期的44.81、18.07降為34.5、16.19，分別降低了10.31和1.88個百分點。材料費、護理費、治療費,由去年的15.45、4.89、7.29增長為22.29、7.11、10.07，分別增長了6.84、2.22和2.78個百分點。

3　討　論

3.1醫(yī)改前后均次費用的變化醫(yī)改后均次住院費用略有上漲，但上漲幅度不大。在本次研究的4個病種中，均次住院費用的漲幅在4%～10%之間，只有單胎順產(chǎn)的均次費用下降，下降幅度為1.03%，在費用上漲的病種中，可能受手術費、麻醉費、護理費、治療費等價格的上調(diào)影響，費用有所上漲，單胎順產(chǎn)是納入臨床路徑管理的病種，嚴格控制住院時間和預防性抗菌藥物的使用，因此單胎順產(chǎn)的均次住院費用是下降的，小兒支氣管炎因采用新的治療方法，均次住院費用有所上升，總體來看，這次醫(yī)改對外科手術病例影響較大[3]。

3.2醫(yī)改前后藥品費用的變化藥品費用變化比較明顯，四個病種藥品費較醫(yī)改前有較大的降幅，經(jīng)T檢驗，藥品費的差異均有顯著的統(tǒng)計學意義。這主要是醫(yī)改政策取消藥品加成和醫(yī)院加強管理規(guī)范治療引起的。單胎順產(chǎn)病種納入了臨床路徑管理，規(guī)范了治療和用藥，所以單胎順產(chǎn)的藥品費降幅最大。

3.3醫(yī)改前后檢查費用的變化在四個病種中，闌尾炎、剖宮產(chǎn)以及小兒支氣管肺炎均有不同程度的上漲，其中闌尾炎的漲幅最高。在醫(yī)改中雖然降低了部分大型設備的檢查費用，但是這三個病種對大型醫(yī)療設備檢查依賴程度較小，檢查費用的上漲主要是由檢查項目和次數(shù)增多引起的。單胎順產(chǎn)檢查費用下降是受醫(yī)改政策的影響，單胎順產(chǎn)病人的檢查主要項目就是B超，而B超價格下調(diào)了10%,這是單胎順產(chǎn)病人檢查費用下降的主要原因。

3.4醫(yī)改前后治療費用的變化四個病種治療費均有不同程度的漲幅，其中小兒支氣管肺炎漲幅最高，這均與醫(yī)改政策上調(diào)治療費用有關，小兒支氣管肺炎因采用新的治療方法(如高滲鹽水霧化吸入、肺表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管插管吸入)等，漲幅偏高。

3.5醫(yī)改前后護理費用的變化醫(yī)改后，闌尾炎、單胎順產(chǎn)、小兒支氣管肺炎三個病種的護理費均有較大的漲幅，剖宮產(chǎn)病種確呈現(xiàn)較大降幅。經(jīng)T檢驗，護理費的差異均有顯著的統(tǒng)計學意義。這次醫(yī)改其中重要內(nèi)容之一就是提高醫(yī)院人員的技術勞務價值，大幅度提高了護理費、手術費、麻醉費、治療費等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動的費用。因此闌尾炎、單胎順產(chǎn)、小兒支氣管肺炎護理費有較大漲幅。剖宮產(chǎn)護理費用降低是由于平均住院日縮短、取消部分護理項目等引起的。

3.6醫(yī)改前后手術費用的變化此次研究的手術費用是指術中的手術操作費用，單純性闌尾炎和剖宮產(chǎn)的手術費用的漲幅均在30%左右，醫(yī)改調(diào)價項目中單純性闌尾切除術由400上調(diào)至540，剖宮產(chǎn)術由750上調(diào)至1125，費用都有大幅度提高，因此手術費用也隨之有大幅度增漲。

3.7醫(yī)改前后材料費用的變化材料費在醫(yī)改后均有不同程度的漲幅，其中以小兒支氣管肺炎漲幅最高，分析原因是由于醫(yī)學技術的進步和人們支付能力的增強，手術中使用的特殊材料明顯增多，例如剖宮產(chǎn)中可吸收外科縫線膠原蛋白、鎮(zhèn)痛泵 、術泰舒多糖生物醫(yī)用膠等，單純性闌尾炎中的腦電傳感器、粘停寧等，單胎順產(chǎn)中的醫(yī)用傷口護理膜、愈臍帶、品牌嬰兒被服等，這些都是導致材料費上漲的原因。小兒支氣管肺炎因采用一些新的治療方法，同時相應使用了一些如噴霧器、精密藥液過濾器、國外品牌的預充式導管沖洗器等材料，使材料費大幅上漲。

3.8醫(yī)改前后其他費用的變化醫(yī)改后單純性闌尾炎、剖宮產(chǎn)、單胎順產(chǎn)三個病種的其他費用均有不同程度上漲，其中剖宮產(chǎn)漲幅最高，小兒支氣管肺炎的其他費用呈下降趨勢，經(jīng)T檢驗，剖宮產(chǎn)、單胎順產(chǎn)中的其他費用差異均有顯著的統(tǒng)計學意義。本研究所指的其他費用包括麻醉費、注射費、會診費、診查費、動態(tài)血壓監(jiān)測等多項目，因此，在此次醫(yī)改調(diào)價項目中，麻醉費、診查費都有所提高，外科病種的其他費用都呈上漲趨勢，單胎順產(chǎn)其他費用中接生費由原來400漲至為540，因此這是造成單胎順產(chǎn)其他費用上漲的直接原因。

4　結　論

通過對這4種疾病各項費用的比較分析，醫(yī)改后醫(yī)療價格調(diào)整對這四種疾病的均次費用沒有較大影響，但是對各病種費用的結構產(chǎn)生了較大變化，藥品費下降幅度是較大的，手術費、護理費、治療費漲幅也是比較明顯的，從本次研究的四個病種來看，基本達到了“總量控制、結構調(diào)整”的預期目標[4]，逐漸優(yōu)化醫(yī)療費用的結構，提高了醫(yī)院人員的技術勞務價值，基本上符合了醫(yī)改政策的初衷，取消藥品加成和降低醫(yī)用設備檢查治療價格減少的合理收入，通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的部分醫(yī)療服務價格進行補償，保持公立醫(yī)院住院費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者醫(yī)藥費用負擔。但是在醫(yī)院管理中還需要進一步加強管理、規(guī)范診療，建議選擇更多的病種開展臨床路徑管理，逐步降低患者的檢查費、材料費、其他費用等可控費用[5]。

[1]段志祥，肖錦鋮.安徽某三甲中醫(yī)院近三年住院費用結構分析[M].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,3(36):149-152.

[2]馮毅平．老年性自內(nèi)摩患者住院費用及相關因素的現(xiàn)況調(diào)查明[J].中國醫(yī)院管理，2011，11(31)：65-66．

[3]劉金寶,何文英,歐陽靜,等.新疆醫(yī)療服務價格調(diào)整前后住院費用比較[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007,12:27-29.

[4]林紅云，吳淑玲，張秀顏.價格調(diào)整對單病種住院費用的影響及效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(5):62-64.

[5]范冬冬,蘇虹,彭美玲，等.安徽省某三甲醫(yī)院肺炎患者住院費用影響因素分析[J].安徽醫(yī)科大學學報,2012,47(6):716-719.

The comparative analysis of inpatient costs of a tertiary hospital in Anhui province before and after medical reform

ZHANG Wen-yan1,3DUAN Zhi-xiang2ZHOU Dao-ping3WU Huai-guo3WANG Feng-sheng3XIAO Jin-cheng1

(1.School of Health Management, Anhui Medical University,Hefei 230032, China;2. The First Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medicine University, Hefei 230031, China; 3. Anhui N0.2 people's Hospital, Hefei 230041, China)

Objective: To make the comparative analysis of the structure of inpatient costs before and after medical reform, and study the impact of medical reform on the cost of hospitalization and put forward countermeasures. Methods: Using retrospective survey method, comparative analysis of the data of patients and hospitalization expenses of the periods from April to May in 2014 and from April to May in 2015 and the statistical analysis was conducted using SPSS software. Results: There was little change of per capita inpatient costs of each disease after medical reform, but the structure of inpatient costs changed. Operating expenses, nursing expenses, treatment fees, materials fees, other costs rose. Drug expenses decreased significantly. Conclusion: Medical reform has improved the technical labor value of medical personnel, and the hospitalization expenses of each disease is reasonable. Howeveer,the hospital should further standardize the management and treatment, strictly control inspection fees, materials fees and other costs to reduce the hospitalization cost.

hospitalization expenses; structural change; comparative analysis

張文燕(1982—)，女，學士學位；主要研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

肖錦鋮，E-mail: jchxiao@sohu.com。

R195

A

1004-7115(2016)09-0979-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.005

2016-04-10)