摘要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等三大體系共同構成了我國的基本醫(yī)療保險制度。積極推動三大基本醫(yī)療保險體系的整合，建立覆蓋全民的醫(yī)保網絡，是我國基本醫(yī)療保險發(fā)展的最終目標和必然趨勢，也是人民群眾的殷切期望。從我國基本醫(yī)保制度目前的情況來看，還呈現(xiàn)出“三保分立”的狀態(tài)，因此十分有必要對其進行有效的整合銜接。本文立足于我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了其中存在的主要問題，在此基礎上就“三保合一”實施的必要性進行相關的分析和探討，并提出了相關的建議，以期能為我國基本醫(yī)療保險的發(fā)展提供有益的參考。

關鍵詞：“三保合一”；基本醫(yī)療保險制度；制度整合；必要性

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）022-0000-02

目前，我國三大醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）已逐步建立并日趨完善。據相關研究數據顯示，截止到2011年底，全國參保人數已超過13億，基本實現(xiàn)了全覆蓋[1]。但由于三大醫(yī)保制度最初就處于二元分割狀態(tài)，制度分設、資源分散，不僅降低了管理效率，也使得我國的基本醫(yī)保體系處于“三保分立”狀態(tài)，嚴重損害了社會公平，也必然不利于醫(yī)療保險的健康發(fā)展[2]。因此，為保證參保者享受公平的醫(yī)保待遇，促進人力資源的合理流動，實現(xiàn)現(xiàn)行醫(yī)保制度的有效銜接，促進“三保合一”已是大勢所趨，勢在必行。

一、我國基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

1.我國的三大基本醫(yī)療保險制度

當前我國實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三大醫(yī)保制度，分別覆蓋了城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村居民和城鎮(zhèn)就業(yè)人口，以低水平、廣覆蓋、多層次服務為基本原則，實現(xiàn)了多渠道籌資機制，利于滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。新型農村合作醫(yī)療指的是以大病統(tǒng)籌為主，經政府、集體及個人多方籌資，引導農民自愿參加的農民醫(yī)療互助共濟制度，簡稱“新農合”。該項制度自2003年開始試點，截止到2013年底，參合人數已達到8.02億[3]。作為一項基本社會保障制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保多是為補償因疾病風險損失而建立的，由職工單位和個人共同繳費。醫(yī)保機構對參保人因病就診后產生的醫(yī)療費用可給予一定比例的經濟補償，因此堅強參保人的經濟壓力和風險。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，其主要針對的參保對象是城鎮(zhèn)未參加工作的居民及未成年人，自2007年起開展試點。該制度主要采取的是居民個人繳費為主的籌資方式，并由政府進行適度的補助，以保證居民享受相應的醫(yī)療保險待遇。

2.我國基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

雖然目前我國的三大醫(yī)療保險制度日趨完善，基本做到了城鄉(xiāng)制度的全覆蓋，但整體上仍然呈現(xiàn)出“碎片化”的特征?！叭７至ⅰ敝贫瓤蚣芟拢髦贫泉毩⑦\行，分散管理，存在著不同的補償方式、費用監(jiān)管和保障水平，長此以往分裂割據狀態(tài)帶來的矛盾將會越來越嚴重。在城鄉(xiāng)二元分化局面下，必然不利于公民享受醫(yī)保服務公平性的實現(xiàn)。

隨著近些年來新醫(yī)療改革的深入實施，我國逐漸將推進三大醫(yī)保制度的銜接和整合作為一項重點任務來實施。且自2013年國務院頒發(fā)“三保合一”的通知以來，我國部分地區(qū)積極響應新醫(yī)改的號召，針對加快保險制度改革、整合城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌進行了積極的探索和實踐。主要包括天津、重慶、寧夏、青海及新疆等5省40多個地市[4]。但從實施的效果的實際效果來看，多數地區(qū)僅實現(xiàn)了新農合和城鎮(zhèn)居民的整合，并沒有完成真正意義上的“三保合一”。因此，從總體上看，推動我國基本醫(yī)保制度的整合，真正實現(xiàn)全國層面的“三保合一”仍然任重而道遠。

二、“三保合一”實施的必要性

1.發(fā)展“三保合一”是大勢所趨

實現(xiàn)我國現(xiàn)有基本醫(yī)療保險制度的銜接和整合，有效促進“三保合一”，不僅是我國政府推動醫(yī)療制度改革的要求，也是順應社會發(fā)展趨勢的必然選擇，更是廣大人民群眾的期望。在醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋的背景下，積極推動醫(yī)療保障制度改革，實行“三保合一”已是大勢所趨，基本醫(yī)療保險制度也應順應國際發(fā)展趨勢，將醫(yī)療改革發(fā)展到新高度。尤其是在黨的十七大和十八大精神的指導下，順應醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)醫(yī)療服務和醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理的，真正保障就醫(yī)公平的改革理念更加深入人心。因此可以說“三保合一”是我國醫(yī)保改革的最終目標，符合國家和社會發(fā)展的需要，也能有效保障人人享有平等的醫(yī)保服務。

2.是實行醫(yī)保制度一體化的要求

我國目前實行的三大醫(yī)療保險制度中，人力資源和社會保障部管理的是職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而新農合則歸屬衛(wèi)生部門管理。在這一管理體系下，不同部門之間條塊分割、反復參保、工作協(xié)調難、城鄉(xiāng)差異大的問題日益凸顯，不僅管理效率低下，也容易導致財政上的浪費。再者，由于城鄉(xiāng)居民身份戶籍的差異，在現(xiàn)行的醫(yī)保制度下參保個人的繳費標準、報銷比例及補償范圍等也都存在明顯的不同之處，這不僅在一定程度上造成了城鄉(xiāng)二元結構的固化，也不利于社會公平的實現(xiàn)。如以福建省為例，2015年的新農合年人均保費投入提高到450元；而同期山東日照的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準則調整為每人每年80元[5]。這也間接反映出實現(xiàn)三種醫(yī)保制度整合統(tǒng)一存在著較大的困難。因此，順利完成三者的銜接，實現(xiàn)醫(yī)保制度一體化，也正是“三保合一”建設的必由之路。

3.現(xiàn)有醫(yī)保體系存在弊端

通過對現(xiàn)有醫(yī)療保險現(xiàn)狀的分析來看，不難發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)保體系的弊端而導致其在發(fā)展過程中問題重重。較為典型的是存在機構職能重疊交叉和重復參保的現(xiàn)象。一方面表現(xiàn)在醫(yī)療保險的相關事項不僅由政府的三個職能部門在管理，且每個定點醫(yī)療機構內部也對人員和機構進行了層層的設置，如各定點醫(yī)院設置多個報銷窗口，各自進行報銷和結算等。這樣就造成了機構的重疊，進而導致了人力、物力、財力的重復投入和浪費，也使得多數定點的管理機構被閑置。另一方面，當前醫(yī)保體系下，也不乏假報銷及重復參保的現(xiàn)象。如部分外出打工農民既參加城鎮(zhèn)居民保險，又參加新農合；部分農村大學生既有“大學生醫(yī)療保險”，又有新農合保險。這不僅造成了重復參保的浪費現(xiàn)象，也給一些偽造假發(fā)票、假病歷的不法分子以可乘之機，借此獲取政府補償資金。所以，必須對現(xiàn)有的醫(yī)保體系進行改革，有力實現(xiàn)“三保合一”，規(guī)范管理。

4.有助于實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保權利平等

作為黨和政府關注民生的重要舉措，實現(xiàn)“三保合一”符合廣大人民群眾的切身利益，有利于贏得民心。特別是新農合的實施，在很大程度上使得農民因病致貧、看病貴的現(xiàn)象得以緩解。但由于受到當前基本醫(yī)療保險機制、體制等因素的影響，各地政策嚴重不統(tǒng)一，導致農民和城鎮(zhèn)居民同住一間病房卻往往有不同的報銷比例，因此部分群眾顯得不夠滿意，也存在極大的不公平感。實現(xiàn)“三保合一”就是要保證城鄉(xiāng)居民繳費標準一致、參保條件一致及保障水平和待遇一致，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保權利平等。

三、思考和建議

從當前我國基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀來看，實現(xiàn)“三保合一”任重而道遠，需經歷一個緩慢發(fā)展的過程。雖然現(xiàn)階段各方對“三保合一”的呼聲很高，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)籌也逐漸在各地得以積極的改革實踐，但仍然面臨著較大的難題。推動“三保合一”的實踐，一方面需要黨中央高層的強力介入，打破現(xiàn)階段制度下多重利益的藩籬，協(xié)調好各部門之間的利益關系[6]。要實現(xiàn)真正條塊分割的制度模式，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的優(yōu)越性，實現(xiàn)社會公平。

另一方面，實現(xiàn)“三保合一”也需要采取“分步走”戰(zhàn)略，不可操之過急?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度雖然職能制度不同，但仍然存在諸多方面的相似之處。如新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標準及政策基本一致，保障收益的水平及籌資主體等也具備相似性，具備整合的基礎。實現(xiàn)這兩種制度的整合管理，問題僅在于歸屬權之爭，幾乎不存在政策上的障礙，因此可進行先行的整合。同時兩者參保人群相似，實現(xiàn)整合也能較好地解決重復參保的問題，從而適應戶籍制度變革的需要，進而打破城鄉(xiāng)之間的藩籬，也能為徹底實現(xiàn)“三保合一”奠定基礎。

當然，實現(xiàn)“三保合一”順應基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的必然趨勢，既離不開國家政策的支持和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支撐，也需要人民群眾的積極配合。只有這樣，才能實現(xiàn)循序漸進的醫(yī)保體系發(fā)展，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度的統(tǒng)一。

參考文獻：

[1]林森.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的實踐與思考[J].長春大學學報，2013，01：1-5.

[2]公衍勇，李倩.三大基本醫(yī)療保險制度銜接的可行性和障礙性因素——基于貴陽市的調查思考[J].中國集體經濟，2016，22：26-27.

[3]衛(wèi)計委.2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司網站，2013-9-10.

[4]潘攀，徐愛軍，馮全服.論我國三種基本醫(yī)療保險制度整合[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，02：84-87.

[5]趙冬梅.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展現(xiàn)狀及問題研究[J].吉林工商學院學報，2015，02：56-59.

[6]劉元春.“三保合一”為何這么難[J].吉林化工學院學報，2015，07：4-7.

作者簡介：朱曉榮（1985-），女，侗族，貴州鎮(zhèn)遠人，碩士學歷，遵義醫(yī)學院管理學院助教，研究方向：為醫(yī)療保險。

基金項目：碩士啟動基金項目“貴州省黔西南州基本醫(yī)療保險整合實證研究”，項目編號：FS-2014-6。