劉志紅

摘要：隨著我國醫(yī)療保障制度改革進程的不斷深入去，醫(yī)院的住院費用欠費呈逐年上升的趨勢，本文著重探討住院費用欠費產(chǎn)生的原因，管理上存在的問題，目的在于探討控制住院費用欠費的有效措施和管理方法。，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：住院費用欠費 產(chǎn)生原因 控制措施 內(nèi)部管理

隨著我國醫(yī)療改革逐步深化，醫(yī)療保障制度的不斷的健全社會經(jīng)濟成分的多樣化，許多醫(yī)院的住院欠費呈現(xiàn)逐年增長趨勢，這一趨勢也引起了國家有關(guān)部門的高度重視。本文在此闡述的單指住院病人所產(chǎn)生的欠費。

一、住院欠費的含義及防范發(fā)生的必要性

住院費用欠費主要是指住院病人享用了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，占有了醫(yī)護人員的勞動成果以及消耗了醫(yī)療物資勞動，但無法或者不能承付住院費用的一種經(jīng)濟關(guān)系。住院欠費的產(chǎn)生存在嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常經(jīng)濟運轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致未來醫(yī)院的現(xiàn)金流量的惡化，對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展起到阻礙的作用，因此，防范和制止醫(yī)療住院欠費已成為刻不容緩的課題。

二、醫(yī)院住院欠費所形成的原因

（一）突發(fā)事件、緊急群體公共性事件搶救欠費

緊急群體公共性事件指對社會造成極大影響的事件，醫(yī)療救治活動是事件發(fā)生后期，政府及社會重點關(guān)注的問題之一，事件所牽連的患者大部分是無辜受害者以及見義勇為者，醫(yī)院必須盡全力地投入搶救治療。救治人數(shù)的增多造成搶救費用的增加，從而出現(xiàn)拖欠費用的現(xiàn)象，有些費用需要經(jīng)過多種手續(xù)長時間才能催繳來，有些就是呆賬。

（二）多次住院造成貧困性住院欠費

貧困性醫(yī)療欠費是指患者因病反復(fù)住院，造成生活十分困難，由于醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟承受能力而造成的醫(yī)療欠費。該欠費多發(fā)生于山區(qū)、老區(qū)醫(yī)院，一些專科醫(yī)院、三甲醫(yī)院也呈上升趨勢。

（三）惡意欠費

一部分患者在入院時就使用的假地址、電話，在治療過程中故意拖欠醫(yī)療費用，醫(yī)院考慮社會效益和醫(yī)生的職責(zé)，盡管押金不足還要正常治療，等到患者康復(fù)不辭而別，造成住院欠費。

（四）對自身醫(yī)療產(chǎn)生不同理解引起的住院欠費

由于目前醫(yī)療醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的高低不同，醫(yī)療服務(wù)無法完全順應(yīng)患者的需求，導(dǎo)致部分患者對治療結(jié)果的不滿意或者對醫(yī)院具體收費項目情況的不理解，從而導(dǎo)致了這部分住院費用長期拖欠造成欠費，甚至還想出種種理由要求高額的賠償。

（五）醫(yī)療保險政策造成的醫(yī)保機構(gòu)拒付費用

參加統(tǒng)賬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、學(xué)生保險等病人來院治療時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，需要經(jīng)過醫(yī)保機構(gòu)進行審核，其中存在違反醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療項目所產(chǎn)生的費用，醫(yī)保機構(gòu)拒付的部分。

“總額控制，分級管理”是醫(yī)保中心實行的醫(yī)療費用結(jié)算方式，此方法對慢性病用藥范圍管理十分嚴(yán)格，致使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療保險費用正在呈上升趨勢，是醫(yī)院主要醫(yī)療欠費的原因。

三、加強醫(yī)院住院費用欠費的管理措施

（一）分管醫(yī)保的領(lǐng)導(dǎo)重視，完善內(nèi)控制度

為減少新的住院醫(yī)療欠費形成，減少醫(yī)院經(jīng)濟損失，提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要高度重視。

（二）加強醫(yī)院的內(nèi)部控制，以減少欠費的發(fā)生

1、對患者入院管控

在患者進行入院手續(xù)辦理時，住院處應(yīng)該詳細(xì)核對入院患者的真實身份信息并依據(jù)病人的病情和醫(yī)保類型收取住院押金，病人未帶足現(xiàn)金急需住院的，經(jīng)收治醫(yī)生報告科主任同意后并在住院單上雙簽名后辦理入院手續(xù)。入院后及時讓病人補交預(yù)繳款。

2、患者住院治療期間的管控

病人在院期間，應(yīng)加強對預(yù)交金的動態(tài)管理。醫(yī)院各有關(guān)部門要密切配合對患者的住院欠費進行跟蹤監(jiān)督。床位醫(yī)生和護士通過信息系統(tǒng)隨時了解病人的費用情況，護士每日錄入醫(yī)生開的醫(yī)囑時，信息系統(tǒng)提示預(yù)繳金余額不足時，通知患者補交押金。

3、針對患者出院的管控

當(dāng)患者的出院通知送達(dá)到住院處后，住院處會計需要按照醫(yī)囑對照收費項目進行仔細(xì)的核對，檢查項目是否有出入，避免多收、錯收以及漏收的情況，確認(rèn)無誤后再通知患者辦理出院手續(xù)。同時加強了出院病人結(jié)賬管理，如超過時間未結(jié)賬，列入醫(yī)院目標(biāo)管理按制度考核。

（三）加強住院病人的欠費管理，實行獎懲制度

應(yīng)加強住院欠費問題的管理制度，做到及時的清理和定期分析，對長期欠費的病人加大清欠力度。醫(yī)院各部門要不斷強化責(zé)任意識，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定科學(xué)合理的欠費清繳制度，對已發(fā)生病人欠費的科室從收入中扣費欠款，對能及時收回病人欠費的科室給予相應(yīng)的獎勵。

四、加強財務(wù)人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)

財務(wù)科要進行壞賬準(zhǔn)備的提取，核銷陳年舊賬。對賬齡超過有效年限，并被確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款作為壞賬損失進行賬務(wù)的處理。壞賬損失金額在經(jīng)過清查后，按照國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定進行報批后，在壞賬準(zhǔn)備中進行沖銷，對收回并且已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。服務(wù)患者是全方位的事情，醫(yī)院不僅僅擔(dān)負(fù)著治病救人的職責(zé)，還要在有能力的情況下，讓患者了解國家的醫(yī)療保障政策，讓患者的花最少的錢得到最合理的治療。

總之，問題的出現(xiàn)，措施的應(yīng)對都不是表面的程序問題，其根本的落腳點都在于醫(yī)院始終本著把社會效益與維護群眾的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療服務(wù)滿足人民日益增長的需求，使醫(yī)療人員的服務(wù)更加貼近社會和群眾才是醫(yī)院不斷努力追求的目標(biāo)。

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