曹偉 朱秀琴

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展很快，但是同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展中也遇到了不少問題，本文就財(cái)務(wù)工作中面臨的困難，分析其內(nèi)在原因并提出相關(guān)解決方案。解決這些問題不僅需要衛(wèi)生工作者的關(guān)注，更需要政府乃至全社會(huì)的關(guān)心、理解和支持。

關(guān)鍵詞：縣醫(yī)院 問題 對(duì)策

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)發(fā)展很快，為解決城鄉(xiāng)人民群眾看病就醫(yī)問題做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。但是同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展中也遇到了不少問題，就財(cái)務(wù)工作而言，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一、面臨的問題

（一）理財(cái)觀念落后

近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理體制和運(yùn)行體制的改革，衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院逐漸重視資源利用效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力等內(nèi)涵建設(shè)。由于財(cái)務(wù)管理工作著重于事后反映與監(jiān)督，被動(dòng)反映經(jīng)營(yíng)過程，對(duì)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效益分析不夠重視，且主要著重于資產(chǎn)的增減分析及周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)的比較，方法簡(jiǎn)單，分析不到位，理財(cái)觀念落后。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革及醫(yī)保支付方式改革等醫(yī)改政策均要求醫(yī)院開展全成本核算和成本管理工作，醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的全面預(yù)算、績(jī)效考核及成本控制等工作均需要以全成本核算為基礎(chǔ)。而縣級(jí)醫(yī)院在落實(shí)全成本核算過程中面臨的問題：一是內(nèi)部管理的不規(guī)范和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入缺失。由于管理不規(guī)范，尚存在醫(yī)生手工開單現(xiàn)象，以致相關(guān)醫(yī)療收入在HIS系統(tǒng)中沒有記錄；另外，類似團(tuán)體體檢以支票形式結(jié)算，HIS系統(tǒng)也未記錄等現(xiàn)象。二是醫(yī)院管理者和職工受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想影響，沒有充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下加強(qiáng)成本管理的重要性，只注重經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療質(zhì)量考核，醫(yī)院成本費(fèi)用意識(shí)淡薄，衛(wèi)生資源利用效率不高，浪費(fèi)情況嚴(yán)重。

（三）參保病人管理難度加大

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，近10年來(lái)醫(yī)保從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，相繼建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助，到目前人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全面覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；前些年每年增加報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，把以前積壓的健康需求全部挖掘出來(lái)，但近3年醫(yī)保紅利已趨飽和，很少有新增的健康需求。此外，由于醫(yī)保支付制度改革，對(duì)醫(yī)院管理要求更嚴(yán)，醫(yī)?？己肆Χ鹊脑鰪?qiáng)，醫(yī)保拒付扣款對(duì)診療積極性和療效性的負(fù)面影響等。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門既要擔(dān)負(fù)醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療單元的管理工作，又要接受社保機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)考核，財(cái)務(wù)部門管理院內(nèi)社保工作的難度不斷增加。

（四）醫(yī)療欠費(fèi)的清欠工作難度較大

急救工作中先救治、后收費(fèi)的原則，常常會(huì)造成較大的醫(yī)療欠費(fèi)。一是急救病人醫(yī)藥費(fèi)用較高，在搶救病人的過程中往往使用較為高檔的藥品和較為精尖的儀器設(shè)備；二是急救病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦搶救失敗，其搶救期間的醫(yī)藥費(fèi)用有可能形成醫(yī)療欠費(fèi)；三是農(nóng)村病人、城鎮(zhèn)下崗職工收入較低，無(wú)法擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)用。四是交通事故病人，保險(xiǎn)公司墊支醫(yī)藥費(fèi)用的措施無(wú)法得到有效落實(shí)，肇事車主、受害病人又不愿或無(wú)力墊支醫(yī)藥費(fèi)用，因此交通事故病人欠費(fèi)較多，而且金額巨大。五是突發(fā)性群體傷害事件，在突發(fā)性群體傷害事件處理過程中，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均會(huì)明確表態(tài)，醫(yī)院要全力搶救傷員，搶救費(fèi)用事后由政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，但一旦事件處理結(jié)束，醫(yī)院的搶救費(fèi)用大都沒有著落。

（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作重視不夠

相對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度較低，沒有把財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)成醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)重視不夠，許多財(cái)務(wù)人員長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的培訓(xùn)，財(cái)務(wù)知識(shí)的更新主要靠自學(xué)解決。

二、對(duì)策

上述問題不僅是財(cái)務(wù)管理工作中的難點(diǎn)，也是醫(yī)院管理中迫切需要解決的問題。解決這些問題不僅需要衛(wèi)生工作者的關(guān)注，更需要政府乃至全社會(huì)的關(guān)心、理解和支持。

轉(zhuǎn)變理財(cái)觀念，重視醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。財(cái)務(wù)工作應(yīng)摒棄過去那種單純的事后記賬與監(jiān)督、維持日常收支核算的理財(cái)觀念，而要站在一個(gè)較高的、總體的、全面的角度思考好何提高經(jīng)營(yíng)效益等問題。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)工作還要為保證病人少花錢醫(yī)好病提供條件，以確保醫(yī)院綜合效益的穩(wěn)步提高。

以實(shí)施全成本核算為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部整改、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保每一項(xiàng)醫(yī)療收入均在HIS系統(tǒng)中有記錄。如果醫(yī)院本身管理基礎(chǔ)良好，那么要規(guī)范與成本核算業(yè)務(wù)相關(guān)的工作難度就大大降低，但是不能因?yàn)楣芾砘A(chǔ)差而放棄開展全成本核算。全成本核算對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理能力提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員需要從“算”向“管”轉(zhuǎn)型，提升自我的管理能力。

各級(jí)政府要把醫(yī)療保險(xiǎn)工作當(dāng)成建設(shè)和諧社會(huì)的重點(diǎn)工程來(lái)抓，不斷增加財(cái)政投入，保證人民群眾不會(huì)因病致貧；要鼓勵(lì)有支付能力的自由職業(yè)者通過自己交納保費(fèi)來(lái)擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面。全社會(huì)要重視健康投資，不斷增加個(gè)人、家庭開支中對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投入的比例，通過增加健康保險(xiǎn)投入，增加抗擊各種健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，用現(xiàn)值開支換取未來(lái)的健康保障。

衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)與社會(huì)、患者的溝通，努力提高自身的服務(wù)質(zhì)量和診療水平；社會(huì)和患者要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患共同的任務(wù)是戰(zhàn)勝疾病、保障健康，雙方的任何行為都要為這個(gè)共同目標(biāo)而努力。

各類媒體要以高度的社會(huì)責(zé)任感來(lái)引導(dǎo)全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展要有正確的認(rèn)識(shí)、正確的評(píng)價(jià)，不應(yīng)該采取全盤否定的態(tài)度。因?yàn)檫@樣既不符合客觀事實(shí)，也不利于衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，將其放在與醫(yī)療管理、護(hù)理管理同等重要的地位。定期組織在職財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，學(xué)習(xí)日常工作有關(guān)的法規(guī)、方針、政策、制度等。同時(shí)，還要通過組織考試、業(yè)務(wù)知識(shí)競(jìng)賽等多種形式，督促財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，提高財(cái)會(huì)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。