侯士華

摘要：改革開放以后，我國(guó)先后實(shí)行了幾輪醫(yī)改，但是，對(duì)于藥品管理模式方面的探索一直放在新醫(yī)改的首要位置。基層衛(wèi)生醫(yī)療體系也發(fā)生了翻天覆地的變化。在國(guó)家的大力扶持下，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，國(guó)家大力鼓勵(lì)人民群眾盡量實(shí)現(xiàn)大病去醫(yī)院、小病去社區(qū)。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為我國(guó)廣大群眾治療疾病的主要場(chǎng)所。本文將就我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品管理中存在的問題進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu) 藥品管理 問題 對(duì)策 分析

身體健康是每個(gè)人的強(qiáng)烈愿望，在人類歷史發(fā)展的歷程中，提高人民的身體素質(zhì)、保障人民的身體健康一直是每個(gè)國(guó)家、地區(qū)、社會(huì)團(tuán)體共同追求的目標(biāo)。在我國(guó)的憲法中明確規(guī)定：國(guó)家一定要通過對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥的研究，來切實(shí)提升疾病診療水平，并不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展和提升，最終實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾都能“有病所醫(yī)”的理想目標(biāo)。但是，我國(guó)是一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保證我國(guó)人民群眾身體健康的基層單位，關(guān)系到每個(gè)人的生老病死，關(guān)系到千家萬戶。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，藥品的使用是醫(yī)療衛(wèi)生處置的終端環(huán)節(jié)，對(duì)人民群眾的健康和各種疾病的診療有著重要的作用。藥品采購管理工作作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)，如何有效地進(jìn)行藥品的采購？由于近年來在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中頻發(fā)的各種事件在社會(huì)上造成了巨大影響，那么，在新常態(tài)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中如何保障人民群眾的用藥需求？如何杜絕藥品采購領(lǐng)域中存在的各種不廉潔現(xiàn)象？這些都是各基層依醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須重點(diǎn)研究的問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理中存在的問題分析

所謂藥品主要是指用于治療、預(yù)防、診斷人的疾病，對(duì)人的生理機(jī)能進(jìn)行有目的調(diào)節(jié)，并對(duì)其功能主治、用法用量進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定的物質(zhì)。藥品直接關(guān)系到人們的身體健康，是一種特殊的商品，我國(guó)對(duì)藥品進(jìn)行了規(guī)范化、嚴(yán)格化的管理。但是，目前，在我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品管理方面的問題和漏洞十分明顯。

（一）藥品管理制度方面存在問題

在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于受到多種因素的影響，社會(huì)公眾對(duì)其關(guān)注的程度不高，各種規(guī)章制度的制定還存在一些問題，特別是在管理方面的不嚴(yán)格導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理上問題頻出。例如：相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中只有不到30%的機(jī)構(gòu)能夠提供比較完善的藥事管理規(guī)章制度，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還尚未建立相關(guān)的管理制度，在藥品的相關(guān)管理中還存在較大的隨意性，對(duì)藥品的養(yǎng)護(hù)也存在欠缺；還有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥品的儲(chǔ)存缺乏規(guī)范性，各種藥品混亂堆放，特別是對(duì)一些特殊的藥品管理更是有章不循。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理人員存在問題

由于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所處的自然條件不同，存在一定的城鄉(xiāng)差異和地域差異，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品管理人員不專業(yè)、綜合素質(zhì)不高、職業(yè)道德差、學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)水平不高，有的甚至還缺乏相關(guān)的藥品學(xué)知識(shí)。

（三）藥品采購中存在問題

目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品采購中，某些藥品的質(zhì)量與價(jià)格之間不成正比，無法滿足廣大人民群眾的看病需求。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購的形式來滿足藥品的采購，并在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈的反響。但是，認(rèn)真分析藥品采購的管理流程與管理模式不難發(fā)現(xiàn)，藥品采購的管理模式無論是在招標(biāo)、定價(jià)、配送，還是在宣傳培訓(xùn)方面都存在問題。例如：去乙酰毛花苷屬于洋地黃類藥物，此藥起效快，毒性小，該藥品是一線臨床治療收縮性心衰急性發(fā)作的必不可少的藥物。但是有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能由于不經(jīng)常使用這類藥品而不進(jìn)行采購。因此，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取“零差率”的方式進(jìn)行藥品采購。

（四）藥品配送環(huán)節(jié)存在的問題

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購的藥品，在配送環(huán)節(jié)還存在著滯后性。之所以這樣主要是由于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)某些藥品的使用數(shù)量不多，并且地理位置比較偏遠(yuǎn)，有的配送公司為了省事，節(jié)約配送費(fèi)用，一般先對(duì)距離城區(qū)比較近的醫(yī)療衛(wèi)生采購的大宗藥品進(jìn)行優(yōu)先配送，而對(duì)于那些地理位置比較偏遠(yuǎn)、藥品數(shù)量不大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配送不及時(shí)，一般要等藥品積攢到一定數(shù)量后再進(jìn)行配送。甚至對(duì)于某些稀缺的藥品還不配送，而是要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行派人來取。

（五）藥品的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)存在問題

我國(guó)歷史悠久，文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)藥更是中國(guó)歷史上的一朵奇葩，并逐漸滲透到廣大國(guó)人的意識(shí)中。特別是一些民間的偏方更是我國(guó)中醫(yī)藥財(cái)產(chǎn)中的一個(gè)重要部分。中醫(yī)藥的資源比較豐富、傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對(duì)治療慢性病、老年疾病等具有良好的療效，深受基層社區(qū)人民的愛戴。但是，由于中醫(yī)藥材中很多藥飲片的品質(zhì)、價(jià)格受到季節(jié)影響較大，這就為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥材的養(yǎng)護(hù)、管理帶來了不便。例如：庫房中沒有防蟲設(shè)施、通風(fēng)條件差，甚至有的中藥材或中藥飲片的包裝袋破損，散落一地。這種存儲(chǔ)的不當(dāng)嚴(yán)重影響了中藥材在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用。

二、完善我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理的有效對(duì)策分析

（一）建立完善的規(guī)章制度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管提供制度保障

目前，我國(guó)醫(yī)藥監(jiān)管體制發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，在1989年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》早就無法適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)藥監(jiān)管的發(fā)展形勢(shì)和要求。因此，在新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下建立規(guī)范化的、專門的藥品管理規(guī)章制度，對(duì)藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等不同環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范。由于不同層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品管理方面存在較大的差異，因此，在制定藥品管理制度時(shí)一定要根據(jù)自身的實(shí)際情況來制定，不能照搬照抄別的醫(yī)療單位的藥品管理制度。

（二）提高素質(zhì)和能力，加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)

這就要求我國(guó)各級(jí)政府部門必須同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合在一起，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，不斷增加藥學(xué)管理專業(yè)人才的數(shù)量。政府部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要下決心、花大力氣加大對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，想辦法徹底解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人才不足的問題。例如：積極鼓勵(lì)各類醫(yī)學(xué)院高校、綜合性高校大學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，并加大對(duì)專業(yè)藥品人才的招聘力度。

（三）根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行藥品采購，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品數(shù)量和種類

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥品庫存占用了大量的人力、物力、空間，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理難度，更增加了倉儲(chǔ)成本和藥品的損耗風(fēng)險(xiǎn)，還對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)帶來困難。因此，各基層醫(yī)療單位必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥品的采購。采購時(shí)一定要根據(jù)本單位的藥品需求量、庫存水平、資金周轉(zhuǎn)情況等來決定藥品采購的最高限、最低限。采購的藥品不僅要滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床用藥的也需要，還必須盡量壓縮庫存，避免出現(xiàn)藥品積壓的問題，保證藥品庫存成本的最低化。

總之，隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐逐漸加快，廣大人民群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度越來越高。因此，為積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的更健康、更快速發(fā)展，切實(shí)保證廣大人民群眾的用藥安全，各基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，為維護(hù)人民群眾的身體健康做出努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]左根永，孟慶躍，孫強(qiáng).我國(guó)基本藥物制度的運(yùn)行機(jī)制和政策涵義[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012

[2]趙文姣，馬承嚴(yán)，張加金.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理存在問題探究[J].齊魯藥事，2012

[3]賀紅權(quán)，劉偉，呂紅.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主流理論演進(jìn)及啟示[N].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012