王愛花

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院普外科護(hù)士長(zhǎng)，山西 陽(yáng)泉 045000）

失效模式與效應(yīng)分析在普外科導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

王愛花

（山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院普外科護(hù)士長(zhǎng)，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的 普外科住院患者留置導(dǎo)管種類繁多，導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量及置管期間的安全直接關(guān)系到住院患者的預(yù)后。尤其是手術(shù)后留置的一些高危險(xiǎn)性導(dǎo)管。方法 通過吻合口的胃管、鼻腸管、T型管、胸腔閉式引流管、造瘺管等。如果出現(xiàn)導(dǎo)管意外滑脫會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，甚至危及生命。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）推薦作為醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種方法。意外拔（脫）管（Unplanned Extubation，UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。我科2011年共發(fā)生高危導(dǎo)管意外滑脫7例。2012年利用FMKA對(duì)普外科導(dǎo)管管理過程進(jìn)行分析，制定防范措施，取得了滿意效果。報(bào)道如下。

留置導(dǎo)管；普外科；維護(hù)應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

普外科2012年留置引流管病人，包括胃腸減壓管，鼻膽管，鼻腸管，胸腔閉式引流管，腹腔引流管，各種造瘺管，T型管，導(dǎo)尿管等。均為麻醉后清醒病人。

1.2 方法

1.2.1 確定主題

2011年我科常用留置高危導(dǎo)管85處，非計(jì)劃性拔管7處。脫管率8.24%.。為保證各種引流管的安全使用，應(yīng)用FMEA對(duì)管道管理流程進(jìn)行分析改進(jìn)。

1.2.2 組建團(tuán)隊(duì)

項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)由普外科護(hù)士長(zhǎng)1人，普外科副主任1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，責(zé)任護(hù)士3人及倒班護(hù)士3人組成。

1.2.3 繪制流程圖，見下表。

表 找出失效模式

1.3 制定改進(jìn)措施

1.3.1 制定導(dǎo)管評(píng)估制度，規(guī)范導(dǎo)管管理

2012年我院開始實(shí)行導(dǎo)管評(píng)估制度，根據(jù)管道拔除或滑脫后可能帶來(lái)的危害和處理的難易度將所有導(dǎo)管分為高危、中危和低危3類。評(píng)估分值為3分、2分、1分。分別以紅、黃、綠標(biāo)識(shí)［1］。其中我科常見的高危導(dǎo)管有通過吻合口的胃管、鼻膽管、鼻腸管、胸腔閉式引流管、T型管等。并結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的防范管理制度，如對(duì)留置高危管道的患者每班交接［2］，測(cè)量管道外露長(zhǎng)度，加強(qiáng)巡視、固定等。

1.3.2 改進(jìn)工作模式，加強(qiáng)患者管理

2012年全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，每個(gè)患者有固定的責(zé)任護(hù)士管理，保證了對(duì)患者情況的全面掌握，對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)做到提前預(yù)防。

1.3.3 有效固定，規(guī)范操作

對(duì)配合好的患者采用鼻翼，面頰固定的方式，對(duì)合作程度差、煩躁患者給予適當(dāng)約束，膠布過敏者使用棉繩雙套結(jié)方法固定于雙側(cè)耳后。對(duì)需縫線固定的引流管建議醫(yī)生線環(huán)盡量靠近皮膚。并每日評(píng)估固定情況，發(fā)現(xiàn)松脫及時(shí)更換、處理。

1.3.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員、患者、家屬對(duì)防范導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人員專科疾病護(hù)理知識(shí)及管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)、正確地向患者做好宣教，確?；颊吡私饬糁靡鞴艿闹匾?，取得配合。并根據(jù)不同情況給予正確的指導(dǎo)，如：翻身、下床、檢查時(shí)引流管的妥善放置。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)了解患者宣教內(nèi)容掌握情況。普外科出院帶管常見于T管引流患者，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放出院聯(lián)系卡，寫清回家后T管引流注意事項(xiàng)，并留有責(zé)任護(hù)士電話、護(hù)士辦公室電話。以便患者隨時(shí)聯(lián)系。每周二下午責(zé)任護(hù)士對(duì)帶管出院患者管道情況電話隨訪。2012年未發(fā)生T管脫管及堵塞情況。

1.3.5 完善質(zhì)控組織，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由副主任護(hù)師，主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng)，定期排查風(fēng)險(xiǎn)隱患。如導(dǎo)管評(píng)估是否及時(shí)、正確，防范措施是否得當(dāng)、完善。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查管路固定情況，同時(shí)抽查護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素的掌握情況，病人及陪侍人對(duì)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的掌握情況。做到了提前防范，及時(shí)處理。

3 討 論

如建立導(dǎo)管評(píng)估制度，對(duì)導(dǎo)管分類標(biāo)記，可提醒醫(yī)生、護(hù)士在治療與護(hù)理時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，同時(shí)提醒患者維護(hù)導(dǎo)管安全。改進(jìn)排班模式，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及陪侍人的宣教增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)各種到管功能的了解，提高了患者的警惕性，避免因疏忽大意而導(dǎo)致脫管。規(guī)范技術(shù)操作與安全培訓(xùn)，提高了醫(yī)生、護(hù)士的防范意識(shí)。加強(qiáng)質(zhì)控管理，使導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。確保了導(dǎo)管的安全使用。

［1］ 劉亞平，董 軍，馬 力，等.應(yīng)用失效模式預(yù)防可避免性壓瘡研究［J］中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（9）:9-12.

［2］ 陳愛萍，蔡mang.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展［J］中華護(hù)理雜志，2007，42（10）:934-937.

［3］ 徐林珍，黃 炯，潘向?yàn)]，等.提升留置導(dǎo)管護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）:448-449.

［4］ 張愛琴，劉 云，孫 琳，等，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在住院患者留置導(dǎo)管中護(hù)理的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2009.4（8）:76-78.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.174.02