王秀臣，馮艷丹，龔艷芬

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

無(wú)菌棉簽按壓法拔除植入式輸液港無(wú)損傷穿刺針的應(yīng)用效果研究

王秀臣，馮艷丹，龔艷芬

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

目的 探討無(wú)菌棉簽按壓法拔除植入式靜脈輸液港無(wú)損傷穿刺針對(duì)患者是否存在影響。方法 采用便利抽樣法納入自2014年3月～2015年8月在我院行植入式輸液港行化療的共患者98例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將98例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組（A）組采用傳統(tǒng)方紗按壓方法拔針，觀察組（B）組采用無(wú)菌棉簽按壓方法拔針，比較兩組患者拔針后局部疼痛、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、疾病、用藥、輸液港植入時(shí)間及穿刺次數(shù)無(wú)差別的情況下，觀察組在疼痛情況及護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)菌棉簽按壓拔針?lè)?，明顯降低了患者拔針時(shí)的疼痛，減輕了患者痛苦，降低了護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率。

拔除；植入式；輸液港；穿刺針

【Abstract】Objective To investigate the effect of the non injury puncture on the extraction of the implanted venous transfusion port in the sterile cotton swab pressing method. Methods Using convenience sampling method included since March 2014 to 2015 August in our hospital underwent implantable infusion port chemotherapy a total of 98 patients as the research object， according to the random number table method will be 98 patients were divided into observation group and control group， each group of 49 cases. Control group （A） group using traditional methods of yarn pressing method，the observation group （B） group using sterile cotton swab pressing method， compared with the two groups of patients with local pain after the needle， nurse occupational exposure rate. Results Patients in the two groups in gender， age， disease，medicine， transfusion port implantation time and the number of puncture of no difference， the observation group was significantly better than the control group in pain and nurses' occupational exposure， the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Sterile cotton sign pressing needle withdrawal， significantly reduces the pain of patients withdrawing the needle when the， to reduce the pain of patients， reduces the incidence of occupational exposure of nurses.

【Key words】Extraction；Implantation； Port of transfusion； Puncture needle

植入式靜脈輸液港（Implantable Venous Access Port，IVAP）又被稱為植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（cen-tralvenous port access system，CVPAS），是一種可以用于植入皮下并且能夠長(zhǎng)期留置于體內(nèi)的用于靜脈輸液使用的裝置。該技術(shù)主要適用于需要長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈用藥者、需要靜脈應(yīng)用化療藥物者、需要腸外營(yíng)養(yǎng)及其他高滲性液體輸入者等［1］，該技術(shù)在國(guó)外自20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于臨床［2］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種新型的抗腫瘤藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，惡性腫瘤患者的生存期也日趨延長(zhǎng)。惡性腫瘤患者往往需要頻繁大量的輸液，但由于長(zhǎng)期輸液致其血管彈性差，且大部分的化療藥物對(duì)血管的刺激性大，易引起靜脈內(nèi)膜損傷，淺靜脈難以尋找，立可靠的深靜脈通道極為重要，所以IVAP成了惡性腫瘤患者靜脈營(yíng)養(yǎng)和化療的永久性通路［3，4］，而且患者的日常生活也不會(huì)受到限制，大大提高患者的生活質(zhì)量［5-7］。拔除蝶翼無(wú)損傷穿刺針是使用IVAP通路的最后環(huán)節(jié)。為了探討無(wú)菌棉簽按壓拔針?lè)▽?duì)降低IVAP并發(fā)癥是存在影響及其優(yōu)越性，本文對(duì)98例植入IVAP的腫瘤患者做了對(duì)比研究，得出了無(wú)菌棉簽按壓拔針?lè)ň哂薪档土嘶颊甙吾槙r(shí)的疼痛、減輕了患者痛苦、降低了護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年3月～2015年8月入住我科進(jìn)行化療的乳腺癌患者98例。其中，男11例，女87例，年齡32～68歲，平均年齡（47±2）歲。均選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的單腔式三向瓣膜式靜脈輸液港，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺植入，注射座均埋于健側(cè)鎖骨下窩。蝶翼無(wú)損傷穿刺針型號(hào)均為20 G（0.9 mm）*15 mm，既往無(wú)化療、放療史；操作中均由操作熟練的護(hù)士進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神及心理疾病、凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

用便利抽樣法納入自2014年3月～2015年8月在我院行植入輸液港行化療的共98例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法將98例患者分為對(duì)照組（A組）和觀察組（B組），每組49例。A組采用傳統(tǒng)方紗按壓方法拔針，B組采用改良后的無(wú)菌棉簽按壓方法拔針，比較兩組患者拔針后局部疼痛、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.2 操作方法

對(duì)照組（A組）：對(duì)照組責(zé)任護(hù)士采用傳統(tǒng)方紗按壓方法，拔除蝶翼無(wú)損傷穿刺針時(shí)患者去枕仰臥，操作者戴無(wú)菌手套，用肝素鹽水正壓封管，撕除覆蓋敷貼，檢查局部皮膚情況，非主力手持方紗并以兩指離穿刺點(diǎn)2 cm處固定好輸液港注射座，主力手將兩翼折疊垂直勻速拔除，壓迫止血后用碘酒消毒穿刺點(diǎn)，輸液貼覆蓋貼好。

觀察組（B組）：采用無(wú)菌棉簽按壓方法，患者同樣采用去枕仰臥位，去除覆蓋蝶翼無(wú)損傷穿刺 針頭的透明敷料和方紗，非主力手取用兩枝無(wú)菌棉簽，拇指和食指固定于距離棉簽頭4 cm至5 cm處，其他三指固定好棉簽柄后端，緊貼于蝶翼無(wú)損傷穿刺針頭的兩側(cè)，運(yùn)用腕部力量按壓固定好輸液港底座，棉簽夾緊輸液港針頭的兩側(cè)，主力手集中注意力將蝶翼無(wú)損傷穿刺針兩翼折疊垂直勻速拔出后立即按壓，止血后常規(guī)消毒，無(wú)菌敷料貼于穿刺點(diǎn)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者拔除蝶翼無(wú)損傷穿刺針的疼痛程度、護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率。疼痛程度按患者感覺(jué)和自身體驗(yàn)及表現(xiàn)分為重度、中度和輕度3級(jí)：疼痛難忍、撕裂樣或病人面色蒼白或出冷汗定為重度疼痛；疼痛較強(qiáng)烈但能忍受或不自主發(fā)出輕微虛聲定為中度疼痛；病痛輕微，螞蟻叮咬定為輕度疼痛［8］。通過(guò)統(tǒng)計(jì)例數(shù)分別計(jì)算兩組患者的中重度疼痛率、護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 16.0處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確計(jì)算方法進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組拔除方法并發(fā)癥比較

對(duì)照組拔針后中重度疼痛率為60.32%（152/252），觀察組為15.47%（52/336），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；對(duì)照組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率0.8%（2/252），觀察組為0%（0/336），觀察組明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者拔針疼痛率比較（n，%）

表2 兩組患者護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率情況比較（n，%）

4 討 論

植入式靜脈輸液港能夠建立一個(gè)長(zhǎng)期、穩(wěn)定的深靜脈通道，蝶翼無(wú)損傷穿刺針是靜脈輸液港使用和維護(hù)中的專用針頭，拔除針頭是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最不容易引起重視的環(huán)節(jié)。雖然避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺，但對(duì)于需化療的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，也需要多次進(jìn)行皮下輸液港的穿刺和拔除，都在不同程度上造成患者疼痛和心理恐慌，因此我們應(yīng)該改變或者創(chuàng)新靜脈輸液港的拔針流程，觀察每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，減少操作的差異性。本研究表明觀察組患者拔除蝶翼針頭的中重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率低于對(duì)照組。

傳統(tǒng)的拔針?lè)椒ㄟ€是有一定的弊端：①傳統(tǒng)拔除無(wú)損傷針時(shí)手持方紗距離穿刺點(diǎn)2 cm處固定輸液港注射座，拔針時(shí)使方紗著力點(diǎn)偏離正中位置，拔除時(shí)注射座固定不穩(wěn)，易將注射座抬起，這會(huì)加大注射座與皮下組織的磨擦，使拔針疼痛感增加。輸液港的注射座置入鎖骨下窩的皮下組織，周圍并無(wú)肌肉包裹，囊袋周圍皮下組織血液循環(huán)緩慢，局部皮膚彈性減弱，因此易在多次牽拉過(guò)程中移位，導(dǎo)致注射座旋轉(zhuǎn)脫離原來(lái)的位置。②無(wú)損傷針與注射座之間有一定的夾力，一方面由于無(wú)損傷針在距離針尖約0.5 cm處有翼折返點(diǎn)，使針體有約15°的弧度。拔針時(shí)由于注射座的阻力較大，護(hù)士在垂直用力拔出后，出于慣性的作用，手會(huì)不自覺(jué)的反彈回去［9，10］。固定注射座的手比較靠近拔除針頭處，拔針時(shí)由于慣性或者患者拔針時(shí)疼痛大叫很易造成護(hù)理人員不同程度的針穿刺傷。通過(guò)一次調(diào)查顯示，針刺傷暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別為6%～30%，3%～10%和0.25～0.5%，且腫瘤患者是一個(gè)高危因子，HBV、HCV、HIV陽(yáng)性者是腫瘤高發(fā)病人，接觸這類病人后將給操作者帶來(lái)較大的感染風(fēng)險(xiǎn)［11］。若在拔針時(shí)用兩只無(wú)菌棉簽分別固定無(wú)損傷針頭的兩側(cè)注射底座不易移動(dòng)，著力點(diǎn)集中固定，位置正中。垂直拔除時(shí)注射座與皮下組織摩擦力小，不僅拔除后穿刺點(diǎn)迅速止血，還可以減少拔除后穿刺口的滲血。由于拔針時(shí)拇指和食指分別位于兩只棉簽的遠(yuǎn)端，離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)距離，也不會(huì)由于慣性作用或者拔針時(shí)患者疼痛大叫引起護(hù)理人員的緊張?jiān)斐傻尼槾┐虃?。③有文章?bào)道拔除蝶翼針頭時(shí)保留墊底方紗，借助無(wú)菌鑷子拔針，雖然一方面拔針時(shí)著力固定點(diǎn)好，也不易引起針穿刺傷，但操作程序較繁瑣，每次操作還需準(zhǔn)備無(wú)菌鑷，不能夠節(jié)省醫(yī)療資源，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為了減少在拔除輸液港過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，改進(jìn)后的方法值得推廣。

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本文編輯：白 璐

Study on application effect of sterile cotton swab pressing method to remove the non injury puncture needle in the implanted port

WANG Xiu-chen，F(xiàn)ENG Yan-dan，GONG Yan-fen
（Cancer Hospital affiliated to Zhongshan University， Guangdong Guangzhou 510060， China）

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.02.158.02

王秀程（1982-），研究方向：腫瘤護(hù)理