崔佰紅，顧海燕

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226000）

探討Seminar法聯(lián)合PBL+CBL在骨科護(hù)理本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

崔佰紅，顧海燕*

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226000）

目的 探討Seminar法聯(lián)合PBL+CBL在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的作用。方法 選取2013年5月～2015年5月我院進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生60名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組按Seminar+PBL+CBL模式帶教，對(duì)照組按傳統(tǒng)的PBL+CBL模式教學(xué)，通過(guò)出科考核的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 出科考核的數(shù)據(jù)顯示，Seminar+PBL+CBL組明顯高于傳統(tǒng)PBL+CBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨科采用Seminar+PBL+CBL模式帶教有助于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，值得臨床推廣使用。

Seminar法；PBL+CBL；骨科；護(hù)理；臨床教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理本科生的臨床實(shí)踐能力日益受到重視。護(hù)理本科生專業(yè)課程的教學(xué)一直處于不斷探索的過(guò)程中，護(hù)理人員臨床實(shí)習(xí)的階段是護(hù)士從實(shí)習(xí)生向正式護(hù)理人員過(guò)渡的重要階段，也是教學(xué)過(guò)程中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)過(guò)程的優(yōu)劣直接影響其以后工作能力［1］。近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)生研究生培養(yǎng)過(guò)程中使用Seminar教學(xué)法比較普遍，但在本科臨床教學(xué)中，尤其是護(hù)理本科臨床教學(xué)中進(jìn)行Seminar教學(xué)模式的很少。我們首次在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中引入Seminar+PBL+CBL三種相結(jié)合的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，全方位培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思維判斷能力和學(xué)習(xí)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生60名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。所有實(shí)習(xí)生均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.4歲；每批學(xué)生實(shí)習(xí)4周；文化程度均為本科。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在進(jìn)行PBL教學(xué)前，帶教老師將PBL病例和需要學(xué)生掌握的題目發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在上課前進(jìn)行自習(xí)和查閱相關(guān)資料。在CBL課上，提供給學(xué)生一個(gè)典型的臨床病例。如老師在帶教“腰椎間盤突出癥”時(shí)，首先按PBL法設(shè)定問(wèn)題，如“腰椎間盤突出常見的癥狀和體征”，“保守治療方法”等，重點(diǎn)讓實(shí)習(xí)生了解腰椎間盤突出相關(guān)聯(lián)理論。在護(hù)生掌握該疾病理論的基礎(chǔ)上，用CBL法選擇相關(guān)病例，結(jié)合PBL學(xué)生獲得的知識(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，如“腰椎間盤突出典型的病理反射檢查”，“如何判斷患者的肌力”等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

選擇骨科有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及帶教能力的帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師共同學(xué)習(xí)Seminar+PBL+CBL教學(xué)法，并能掌握Seminar+PBL+CBL教學(xué)法。護(hù)士進(jìn)入臨床后安排固定帶教老師“一對(duì)一”帶教。在對(duì)照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，每?jī)芍芙M織一次護(hù)理查房，再采用Seminar教學(xué)PBL+CBL教學(xué)法所學(xué)的知識(shí)以及查閱的文獻(xiàn)，以PPT的形式闡述查房主題并提出自己的觀點(diǎn)。所有實(shí)習(xí)生圍繞護(hù)理查房的主題，各抒己見，帶教老師積極鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與討論，充分利用圖書館和電腦檢索系統(tǒng)來(lái)解決問(wèn)題。對(duì)PBL+CBL教學(xué)過(guò)程中不懂的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)容進(jìn)行答疑。最后帶教老師對(duì)護(hù)理查房?jī)?nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)該疾病教學(xué)過(guò)程中的難點(diǎn)及疑點(diǎn)。但要求學(xué)生在課前有很好的準(zhǔn)備，自主學(xué)習(xí)與護(hù)理查房有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)理論。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第4周的周末安排出科考試，要求考試內(nèi)容涵蓋護(hù)理部骨科實(shí)習(xí)大綱計(jì)劃內(nèi)容。理論考核由帶教老師命題，內(nèi)容為骨科常見疾病的臨床癥狀及體征、處理原則及護(hù)理措施，考核成績(jī)滿分100分。操作考核由帶教老師監(jiān)考，內(nèi)容為骨科常見臨床操作，操作考核成績(jī)滿分100分。評(píng)判性思維能力及臨床應(yīng)變能力由帶教老師結(jié)合臨床隨機(jī)應(yīng)變進(jìn)行考核，滿分各100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在理論成績(jī)考核、臨床操作成績(jī)、評(píng)判性思維能力3個(gè)方面Seminar+PBL+CBL組均高于PBL+CBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在臨床應(yīng)對(duì)能力考核方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較（±s，分）

臨床應(yīng)變能力觀察組　30　95.2±3.2　92.4±1.4　91.1±2.1　91.4±2.7對(duì)照組　30　90.6±1.9　89.7±2.4　86.4±3.3　90.1±3.0 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05組別　n項(xiàng)目理論考核成績(jī)臨床操作成績(jī)?cè)u(píng)判性思維能力

3 討 論

CBL法、PBL法、Seminar 教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育常用的方法［2］。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)流行的“以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，該教學(xué)特點(diǎn)及關(guān)鍵是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以被教育對(duì)象為中心。目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育界廣泛采用在美國(guó)哈佛商學(xué)院流行的案例教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）模式，CBL是選擇一個(gè)真實(shí)存在的案例進(jìn)行課堂教學(xué)，通過(guò)該案例學(xué)生能從中得到某種啟示。Seminar教學(xué)法是在中國(guó)被稱為討論式教育方法，目前該種教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過(guò)程中運(yùn)用較多，該教學(xué)方法的核心是通過(guò)討論，讓同學(xué)能夠從多個(gè)角度，多個(gè)方面認(rèn)識(shí)該疾病，在討論的過(guò)程中，學(xué)生可以暢所欲言，各抒己見，進(jìn)而深化對(duì)該病種的認(rèn)知，要求學(xué)生在更高知識(shí)層面上全心參與。

骨科護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容涉及面廣，與解剖學(xué)聯(lián)系緊密，但是護(hù)理實(shí)習(xí)生從學(xué)校畢業(yè)后還有很多書本以外的教學(xué)內(nèi)容需要在臨床實(shí)習(xí)中拓展。因此，骨科護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)模式的選擇直接影響最終的教學(xué)質(zhì)量。因此將Seminar教學(xué)法應(yīng)用在護(hù)理查房中，讓學(xué)生在查房中主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)潛力，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，有利于團(tuán)隊(duì)合作精神的建立。研究表明，自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維和團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，有利于為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，這樣才能夠能夠培養(yǎng)出更適合臨床的，真正實(shí)用的護(hù)理人才。

由于Seminar教學(xué)法在護(hù)理本科生中應(yīng)用比較少，因此在教學(xué)法實(shí)施中我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問(wèn)題。存在的問(wèn)題主要問(wèn)題包括：（1）護(hù)理本科生在之前從未接觸過(guò)Seminar教學(xué)法，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)，教學(xué)中缺乏積極性，不能營(yíng)造活躍的課堂氣氛；（2）老師缺乏系統(tǒng)的Seminar教學(xué)相關(guān)知識(shí)及其技能的培訓(xùn)，雖然在實(shí)施前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，但是在真正教學(xué)中，老師仍然會(huì)遇到一些困難?？傮w研究表明，Seminar+PBL+CBL教學(xué)法順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，明顯減輕臨床帶教老師教學(xué)負(fù)擔(dān)，也加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，并能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，是值得推廣的骨科實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

［1］ 諸葛瑋瑋，徐李娟，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）:104-105.

［2］ 周 勇，楊彤濤，等.PBL結(jié)合CBL及Seminar法臨床培養(yǎng)骨科碩士生的體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（11）:12-15.

［3］ Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ［J］.Md Med，2012，13（1）:19-20.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.02.130.02

顧海燕