李紅娟，劉 仙，劉 英

（中國人民解放軍第一八四醫(yī)院十七病區(qū)，江西 鷹潭 335000）

拉瑪澤呼吸聯(lián)合無保護(hù)接生法對初產(chǎn)婦分娩的效果評價

李紅娟，劉 仙，劉 英

（中國人民解放軍第一八四醫(yī)院十七病區(qū)，江西 鷹潭 335000）

目的 探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無保護(hù)會陰接生術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中對會陰側(cè)切率及疼痛的效果。方法 選擇2015年1月～12月在我院產(chǎn)檢、單胎、頭位，無剖宮產(chǎn)指征、無產(chǎn)科合并癥、無內(nèi)外科疾病的初產(chǎn)婦200例。觀察組在助產(chǎn)士全程陪伴實施拉瑪澤呼吸配合無保護(hù)會陰接生法，對照組僅按照常規(guī)會陰保護(hù)接生法。觀察2組產(chǎn)婦分娩對疼痛的耐受程度、會陰裂傷及側(cè)切率、對助產(chǎn)士的滿意度。結(jié)果 觀察組會陰Ⅰ度裂傷率高于對照組，產(chǎn)時疼痛度、會陰側(cè)切率及會陰Ⅱ度裂傷率低于對照組，對助產(chǎn)士的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無保護(hù)會陰接生法在分娩中能有效降低會陰側(cè)切率、提高會陰完整率，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)程中疼痛感，提高助產(chǎn)士滿意度。

拉瑪澤呼吸法；無保護(hù)會陰接生法；會陰切口；分娩疼痛

人類的分娩的是一個自然的過程，但是在正常分娩的過程中，存在不同程度的會陰裂傷問題，而會陰側(cè)切同樣存在許多不足之處，給孕產(chǎn)婦身心上帶來了很大的痛苦，甚至對產(chǎn)婦的生理、心理健康都會有近期和遠(yuǎn)期的影響［1］。而世界婦產(chǎn)科大會（RCOG）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的指南表示：在產(chǎn)婦分娩時，傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式或者無干預(yù)接生法都可以被使用［2-4］。因此本文將對拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無保護(hù)接生技術(shù)與會陰保護(hù)接生法進(jìn)行比較。為了響應(yīng)WHO提倡的愛母行動，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，保障母嬰安全，促進(jìn)自然分娩，我科于2015年施行拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無保護(hù)會陰接生法200例，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2012年開始選擇性實施無保護(hù)會陰接生法，2014年開始實施拉瑪澤呼吸減痛法。2015年1～12月我院產(chǎn)檢并住院分娩的產(chǎn)婦，足月、單胎、頭位，無剖宮產(chǎn)指征、無產(chǎn)科合并癥、無內(nèi)外科疾病、無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，并把2014年1～12月同等條件給予會陰保護(hù)接生法的210例產(chǎn)婦進(jìn)行對比。排除所有經(jīng)產(chǎn)婦、非頭位分娩、高危妊娠分娩者、妊娠合并癥以及胎兒異常（胎兒先天性疾病和巨大兒）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產(chǎn)婦在宮口開3 cm后送入產(chǎn)房待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士統(tǒng)一守產(chǎn)。采用傳統(tǒng)保護(hù)接生方法。

1.2.2 觀察組

采用拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合無保護(hù)接生法。（1）拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練：通過孕婦學(xué)校在產(chǎn)婦28周時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練，主要包括：①胸式呼吸：空口開3 cm之前運用。②淺而慢呼吸以及加速呼吸：宮口擴張4～8 cm運用。③淺呼吸：宮口擴張8～10 cm運用。④閉氣用力呼吸：宮口開全時運用。⑤哈氣運動：在不能用力，卻又不由自主想要用力時用。助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)時會加于指導(dǎo)，幫助孕婦更好的運用呼吸減痛法。（2）無保護(hù)會陰接生法：分娩時不常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)。宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位屏氣用力，當(dāng)胎頭撥露時控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣配合減輕腹壓，娩出速度控制在以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過0.5～1 cm為宜［5］。同時注意根據(jù)宮縮的強度調(diào)整用力的大小和呼吸的方法。當(dāng)胎頭雙頂徑即將娩出時，為了防止胎頭過快娩出導(dǎo)致會陰裂傷，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時哈氣，在宮縮間歇期利用腹肌收縮力緩慢均勻用力娩出胎頭。當(dāng)胎頭全部娩出后，等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn)，宮縮時放松、哈氣，待下次宮縮后產(chǎn)婦緩慢屏氣用力使雙肩娩出，娩肩時避免用力下壓前肩，以免導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折和加重會陰裂傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組產(chǎn)婦分娩對疼痛的耐受程度、會陰裂傷及側(cè)切率。分娩疼痛根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字評分法：0分為無痛或稍感不適；3分以下輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，能忍受；7～10分漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)時疼痛比較

觀察組疼痛明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較

2.2 產(chǎn)婦會陰情況比較

觀察組會陰完整率和會陰側(cè)切率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組Ⅱ度裂傷的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。Ⅰ度裂傷發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦會陰情況的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)士滿意度的比較

因?qū)φ战M未采取助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，只由助產(chǎn)士分管固定的產(chǎn)婦，而觀察組進(jìn)入待產(chǎn)室安排助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，在陪產(chǎn)中指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦，大大提高了產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士的滿意度。

3 討 論

在現(xiàn)今的社會，隨著產(chǎn)科知識的普及，人文素養(yǎng)不斷提高，家庭重視程度逐漸加強，鼓勵孕產(chǎn)婦自然分娩。傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念認(rèn)為，若不進(jìn)行會陰側(cè)切，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰撕裂，而忽略了無指征常規(guī)的會陰側(cè)切給產(chǎn)婦帶來的損傷，增加產(chǎn)后疼痛以及產(chǎn)后護(hù)理醫(yī)療干預(yù)［6-7］。拉瑪澤呼吸減痛法也稱心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法，能夠使吸氣以及呼氣等順利進(jìn)行，有效的讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在自己的呼吸控制上，起到轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，加快產(chǎn)程。

產(chǎn)婦分娩時應(yīng)用拉瑪澤呼吸聯(lián)合無保護(hù)會陰接生法具有較高的臨床運用價值，提高產(chǎn)婦的舒適度和生活質(zhì)量，在優(yōu)化產(chǎn)婦分娩環(huán)境及技術(shù)的同時，拉瑪澤呼吸聯(lián)合無保護(hù)會陰接生法對助產(chǎn)士也提出更高的要求，需要助產(chǎn)士對產(chǎn)婦產(chǎn)程的判斷、會陰側(cè)切指征掌握更為準(zhǔn)確。

［1］ 申靈芝.產(chǎn)時會陰裂傷的原因分析及預(yù)防對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（2）:41-42.

［2］ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of third and fourth degree perineal tears［EB/ OL］.2014（07）.

［3］ National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care:care of heaithy women and their babiea during childbirth［S］. London:NICE，2014.

［4］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)（M）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:71-206.

［5］ 陳永華.會陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理研究［J］.全科護(hù)理2013，12（11）:3269-3270.

［6］ 顧春美.胡金菊.無保護(hù)接生185例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，9（8）:40-41.

［7］ 蕭慧娟.分娩球運動方式待產(chǎn)對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）:273-274.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.075.02