譚羽瑩　閆　欣　徐　卉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能

譚羽瑩閆欣1徐卉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林長(zhǎng)春130021)

目的探討斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)評(píng)價(jià)不同程度肺動(dòng)脈高壓(PH)患者的右心功能及其與肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)的相關(guān)性。方法選取40例PH患者，根據(jù)PASP分為輕、中、重三組，輕度組(PASP 36～49 mmHg)12例，中度組(50～70 mmHg)13例，重度組(>70 mmHg)15例，對(duì)照組20例，利用STI技術(shù)獲取右室整體縱向收縮期的峰值應(yīng)變(GLS)、收縮期峰值應(yīng)變率(GLSRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(GLSRe)和舒張晚期的峰值應(yīng)變率(GLSRa)，同時(shí)通過(guò)經(jīng)胸二維常規(guī)超聲心動(dòng)圖獲取右室舒張末橫徑(RVED)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、PASP等數(shù)據(jù)，結(jié)合常規(guī)超聲數(shù)據(jù)及STI結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果TAPSE、PASP、GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa等指標(biāo)在PH組與對(duì)照組間比較差異顯著(P<0.05)，GLS隨肺動(dòng)脈壓力增加呈逐漸減低趨勢(shì)，在PH三組間比較差異顯著(P<0.05)，GLSRs、GLSRe、GLSRa等指標(biāo)在PH三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論利用STI技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估PH患者右心功能，為臨床診斷及治療有效性提供支持。

肺動(dòng)脈高壓；斑點(diǎn)追蹤；右心功能

多種疾病均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓(PH)，其病理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變十分復(fù)雜，在肺動(dòng)脈壓力長(zhǎng)期持續(xù)性增高的情況下，右室心肌增厚、擴(kuò)張，右心室排血量下降，最終發(fā)生右心衰竭。右心室具有復(fù)雜而不規(guī)則的解剖結(jié)構(gòu)，三維超聲技術(shù)可以定量、全面的評(píng)價(jià)右心功能情況，但三維顯像對(duì)圖像質(zhì)量要求較高，聲窗條件差的患者無(wú)法采集圖像，所以臨床上無(wú)法廣泛應(yīng)用。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)以評(píng)估PH患者右心整體收縮及舒張功能受損情況。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年10月在我院檢查診斷為PH患者40例，其中男16例，女24例，年齡(41±12)歲，應(yīng)用超聲方法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)=三尖瓣反流峰值壓差+右房壓，將PH患者分為輕度組12例(PASP 36～49 mmHg)，中度組13例(PASP 50～70 mmHg)，重度組15例(PASP>70 mmHg)，隨機(jī)選取正常成人20例為對(duì)照組，男8例，女12例，年齡(39±11)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸骨旁透聲條件差、心律失常、肺動(dòng)脈瓣狹窄、右室心肌梗死、右室心肌病及起搏器安裝術(shù)后患者。

1.2研究方法彩色多普勒超聲診斷儀為Philips iE33，探頭頻率為3.5～5.0 Hz，對(duì)受檢者的心率、呼吸進(jìn)行平穩(wěn)后，進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖的測(cè)量：右室舒張末橫徑(RVED)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、PASP等數(shù)值。保存3個(gè)完整心動(dòng)周期的心尖四腔切面二維動(dòng)態(tài)圖，導(dǎo)入Qlab工作站后進(jìn)行脫機(jī)分析，挑選收縮期末期心內(nèi)膜最清晰時(shí)圖像，手動(dòng)勾畫右室心內(nèi)膜邊界，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)，保證回聲斑點(diǎn)處于心肌內(nèi)，運(yùn)行程序，可自動(dòng)計(jì)算出右室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變(GLS)、收縮期峰值應(yīng)變率(GLSRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(GLSRe)及舒張晚期峰值應(yīng)變率(GLSRa)。所有數(shù)據(jù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件行方差分析。

2　結(jié)　果

2.1對(duì)照組和PH組的二維超聲指標(biāo)對(duì)比兩組PASP比較差異顯著(P<0.05)，而PH輕度組與對(duì)照組RVED、RVEF、TAPSE在PH輕度組及對(duì)照比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，RVEF、TAPSE指標(biāo)在PH重度組中顯著減低。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和PH組二維超聲指標(biāo)±s)

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與重度組比較：2)P<0.05；下表同

2.2對(duì)照組與PH組STI技術(shù)指標(biāo)比較兩組右室GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa差異顯著(P<0.05)，GLS隨肺動(dòng)脈壓力增高而顯著減低，GLSRs、GLSRe、GLSRa在PH輕、中、重度組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組右室游離壁各節(jié)段二維應(yīng)變指標(biāo)±s)

3　討　論

由于右室的形態(tài)不規(guī)則及解剖學(xué)特性，正常右室心肌主要以縱行螺旋狀肌肉為主，右室收縮時(shí)通過(guò)肌纖維的縮短或延長(zhǎng)來(lái)改變右室心腔大小，主要依靠沿長(zhǎng)軸的運(yùn)動(dòng)排出血液，當(dāng)PH時(shí)，右室后負(fù)荷增加，心肌代償性重構(gòu)，心室順應(yīng)性減低，嚴(yán)重時(shí)右室呈球形擴(kuò)張使得室間隔向左室側(cè)膨出，產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，左室射血分?jǐn)?shù)減低，進(jìn)一步加重體循環(huán)淤血，最終出現(xiàn)低心排血量和右心衰〔1〕。所以評(píng)價(jià)右心收縮功能主要是評(píng)價(jià)右室縱向運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)變和應(yīng)變率可以反映心肌形變的程度和速度，STI技術(shù)無(wú)角度依賴性，能夠記錄心肌的縱向、徑向及圓周運(yùn)動(dòng)，不受鄰近心肌牽拉和心臟擺動(dòng)的影響，可以在心肌整體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常之前觀察出局部心肌受損的情況〔2，3〕。

本研究在STI檢測(cè)中，GLS在輕度、中度及重度組逐步減低，而GLSRs、GLSRe、GLSRa三項(xiàng)指標(biāo)未表現(xiàn)出明顯差異，這可能由于右心室解剖特點(diǎn)決定，右室室壁相對(duì)左室薄，對(duì)后負(fù)荷的改變反應(yīng)敏感，輕度組患者可能由于心臟負(fù)荷較輕，右室心肌細(xì)胞代償性肥大，初期心腔大小仍在正常范圍，無(wú)明顯臨床癥狀，心臟整體運(yùn)動(dòng)能夠維持日常所需；當(dāng)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步增高時(shí)，心肌需血需氧量增加，冠脈供給相對(duì)減少，右室順應(yīng)性下降，心腔擴(kuò)張，心肌整體收縮及舒張情況受損明顯，GLS數(shù)值在輕度組已經(jīng)有所減低，說(shuō)明右室整體縱向收縮期心肌運(yùn)動(dòng)能力在異常增高的壓力下已經(jīng)發(fā)生改變，GLS較常規(guī)超聲指標(biāo)和GLSRs、GLSRe、GLSRa對(duì)壓力的影響更加敏感?？傊甈H患者的右心整體縱向收縮功能減低，這種功能受損出現(xiàn)早于心臟形態(tài)的改變，利用STI技術(shù)可以早期、敏感、準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)右心功能指標(biāo)。

1Torrent-Guasp F，Ballester M，Buckberg GD，etal.Spatial orientation of the ventricular muscle band：physiologic contribution and surgical implications.〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg，2001；122(2)：389-92.

2李玉曼，謝明星，呂清，等.超聲二維應(yīng)變成像評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室縱向收縮功能〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2008；17(12)：1013-6.

3Luo AG，Yin LX，Li CM，etal.Measurement of ventricular torsion with cardiac pacing and right bundle branch block patients by two-dimensional ultrasound speckle tracing imaging〔J〕.Chin J Itrasonogr，2006；15(9)：641-5.

〔2015-11-27修回〕

(編輯滕欣航)

吉林省發(fā)改委計(jì)劃項(xiàng)目(No.2015Y034-4)

徐卉(1973-)，女，博士，副教授，主要從事超聲心動(dòng)圖臨床研究。

譚羽瑩(1985-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事超聲心動(dòng)圖臨床研究。

R445

A

1005-9202(2016)15-3797-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.089

1吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科