洪美滿

(泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建　泉州　362000)

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老年異常心電圖的臨床表現(xiàn)

洪美滿

(泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建泉州362000)

目的探討老年異常心電圖的臨床表現(xiàn)與特征。方法選取來(lái)該院體檢的老年患者，整理老年異常心電圖資料分析臨床表現(xiàn)及其臨床相關(guān)因素。結(jié)果心電圖異常檢出率為30.3%，隨著年齡的增加，心電圖異常百分比逐漸上升(P<0.05)，心電圖異常類型主要包括心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯等，表現(xiàn)包括ST段改變、心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮，222例(51.4%患者)低密度脂蛋白檢測(cè)升高，216例(50.0%)三酰甘油檢測(cè)升高，高血壓患者心電圖異常率明顯高于其他組(P<0.05)。結(jié)論老年患者心電圖異常發(fā)生率30.3%，主要表現(xiàn)為ST段改變、房性期前收縮等，在檢測(cè)中需要重視異常心電圖表現(xiàn)。

異常心電圖

老年患者是心腦血管疾病的高發(fā)人群，心電圖檢測(cè)是臨床檢測(cè)心腦血管疾病常采用的檢測(cè)方式，具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性等特點(diǎn)，對(duì)心律失常、心肌缺血等疾病的檢測(cè)有非常重要的意義〔1〕。本文擬分析老年異常心電圖的臨床表現(xiàn)。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年6月來(lái)我院體檢老年人1 426例，男734例，女692例，平均年齡(74.3±11.9)歲，其中65～69歲488例，70～74歲的554例，75～79歲355例，80歲以上29例，體檢項(xiàng)目包括心電圖、血糖、生化指標(biāo)、血脂、B超檢查等。

1.2方法體檢前循環(huán)體檢人員病情，受檢者取平臥位，安裝狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，使用心電圖機(jī)描記同步體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)(日本光電心電圖機(jī))，描記速度控制在25 mm/s，若是患者存在特殊病史，加長(zhǎng)描記。清晨空腹抽取受檢者靜脈血進(jìn)行血脂、血糖以及生活指標(biāo)檢測(cè)等，并能夠?qū)颊哌M(jìn)行腹部B超檢查。對(duì)所有心電圖異?；颊哌M(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查包括體重指數(shù)、吸煙史等。心電圖診斷由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，以人工分析為主。調(diào)查患者吸煙、高血壓、肥胖等情況，818例患者存在吸煙史，213例患者存在高血壓，169例患者肥胖，226例患者存在飲酒史，分析心電圖相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo)心電圖診斷依照《臨床心電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，依照血脂異常防治檢疫，認(rèn)為總膽固醇(TC)含量>5.20 mmol/L為升高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量>3.12 mmol/L為升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量<1.04 mmol/L為降低，甘油三酯(TG)含量>1.70 mmol/L為升高。依照糖尿病防治指南，空腹血糖>6.1 mmol/L為升高。依照中國(guó)高血壓防治指南，收縮壓和舒張壓分別>140 mmHg、90 mmHg為高血壓。肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高，光點(diǎn)細(xì)而密為脂肪肝。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡階段心電圖異常百分比在本組研究中，共1 426人進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心電圖異常者432例(30.3%)，其中65～69歲8例(1.6%)，70～74歲26例(4.7%)，75～79歲25例(7.0%)，≥80歲12例(41.4%)。所數(shù)老年患者未發(fā)現(xiàn)自身癥狀表現(xiàn)，隨著年齡的增加，心電圖異常百分比逐漸上升，各組之間差異明顯(P<0.05)。

2.2心電圖異常類型分析心電圖異常類型主要包括心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯等，表現(xiàn)包括ST段改變、心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮、右束支傳導(dǎo)阻滯等類別。見(jiàn)表1。

2.3相關(guān)危險(xiǎn)因素分析本組432例心電圖異?；颊咧校M(jìn)行住院檢測(cè)，其中222例(51.4%)LDL-C檢測(cè)升高，216例(50.0%)TG檢測(cè)升高，162例(37.5%)TC檢測(cè)升高，45例(10.4%)HDL-C含量檢測(cè)降低，92例(21.3%)空腹血糖含量檢測(cè)升高，143例(33.1)收縮壓檢測(cè)升高，114例(26.4%)檢測(cè)舒張壓升高，83例患者(19.2%)檢測(cè)為脂肪肝。主要因素中異常心電圖檢出率存在很大差異，高血壓患者心電圖異常率〔213例(69.5%)〕明顯高于其他組(P<0.05)，其中吸煙者184例(22.5%)，肥胖者68例(40.2%)，飲酒者32例(14.2%)。

表1　心電圖異常類型分析〔n(%)〕

3　討　論

老年人由于機(jī)體功能的老化容易出現(xiàn)心肌萎縮以及心臟內(nèi)膜硬化等情況，容易有效減少循環(huán)血量，可進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的病理性變化，減少心肌血流量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病〔3〕。老年人各種生理功能逐漸減退，血管壁生理性硬化更加明顯，血管脆性明顯提高，因此老年人容易出現(xiàn)高血壓、腦出血等病癥。從老年人血管系統(tǒng)生理學(xué)角度分析，老人心臟肥大，容易增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，患者很容易出現(xiàn)心律失常，另外老年人血管彈性大大降低，血管薄增厚，極大增加外周血管阻力，減少器官灌注血量，導(dǎo)致患者血壓以及心臟排血阻力大大增加，增加心肌耗氧量〔4〕。老年人容易出現(xiàn)血脂代謝異常，無(wú)法為心肌提供足夠氧，因此心律失常的發(fā)生率明顯提高。本研究心電圖異常中176例表現(xiàn)為心律失常，主要表現(xiàn)為竇性心律過(guò)緩、房性期前收縮以及心房顫動(dòng)等，可能因?yàn)槔夏耆巳盒呐K功能衰退，竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)性下降，引起起搏數(shù)目減少，出現(xiàn)心律失常，大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，屬于健康人群，若是患者心率過(guò)緩，可能引起心絞痛、心功能不全等，可以考慮植入起搏器，針對(duì)無(wú)癥狀老人，建議心電圖復(fù)查。老年人心律失常多是存在原發(fā)病基礎(chǔ)，由于各項(xiàng)功能的衰退，很多患者存在一些慢性疾病，如冠心病、高血壓等，生活刺激很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失?！?〕。一般心律失?；颊叩妮p微癥狀會(huì)被忽視，心律失?；颊叽嬖谛幕拧舛痰劝Y狀出現(xiàn)，若是癥狀不嚴(yán)重，患者很容易忽視，若是癥狀嚴(yán)重，患者多表現(xiàn)為頭暈、眩暈以及口眼歪斜等癥狀。因此在心電圖診斷中，若是發(fā)現(xiàn)患者存在心律失常，需要告知患者相關(guān)知識(shí)，告知可能引起的后果，協(xié)助患者檢查其他指標(biāo)等，進(jìn)行相關(guān)治療等。

傳導(dǎo)阻滯類型多表現(xiàn)為不完全右束支阻滯、完全右束支阻滯、完全左束支阻滯、左前分支阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯等，單純性右束支阻滯一般不會(huì)存在不良預(yù)后〔6〕。老年人群常常會(huì)伴隨器質(zhì)性心臟疾病，嚴(yán)重程度將會(huì)直接影響預(yù)后效果。不完全右束支阻滯也可見(jiàn)正常人，另外一些冠心病患者、慢阻肺患者等也會(huì)存在不完全右束支阻滯，因此發(fā)現(xiàn)存在不完全右束支阻滯心電圖，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行判斷。完全左束支阻滯多見(jiàn)于高血壓患者以及冠心病患者等，需要仔細(xì)檢查。單純性左前分支阻滯無(wú)臨床癥狀，一般不會(huì)影響預(yù)后。

本研究結(jié)果可能是因?yàn)槔夏耆巳簩?duì)疼痛的敏感性大大下降，引起冠脈微血管功能的失調(diào)。機(jī)體存在保護(hù)性疼痛警報(bào)系統(tǒng)，心肌缺血情況下，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛情況，提醒患者心肌損傷，但是若患者警報(bào)系統(tǒng)功能衰退，心肌缺血發(fā)作是不會(huì)表現(xiàn)出異常癥狀?？赡苁且?yàn)?，老年人存在自主神?jīng)疾病損傷引起對(duì)疼痛敏感性下降，也可能因?yàn)樘弁撮撝翟龈呋蚴侨毖該p傷；在以往研究中測(cè)定老年人血漿和腦脊液內(nèi)啡肽，在心肌缺血發(fā)作時(shí)，其血漿亮氨酸啡肽升高提高痛覺(jué)閾值〔7〕。一般輕度無(wú)癥狀心肌梗死(SMI)患者的心肌缺血不嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間很短，因此不容易發(fā)現(xiàn)。

本研究提示隨著年齡的增加，老年人身體功能逐漸衰退，因此心電圖異常率明顯提高。在分析心電圖異常率相關(guān)影響因素中，心電圖異常與吸煙、飲酒、肥胖等因素有關(guān)，推測(cè)高血壓、肥胖等因素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，影響冠狀動(dòng)脈血供，增加心肌缺血的發(fā)生率。提示在老年人群健康咨詢中，需要向患者宣傳良好的生活習(xí)慣，減少心血管疾病的發(fā)生。房室傳導(dǎo)阻滯多是神經(jīng)功能亢進(jìn)導(dǎo)致，還需要根據(jù)具體病因治療。

綜上所述，異常心電圖的改變可能引起血脂、血糖以及血壓等的變化，提示與脂肪肝以及高血壓等有關(guān)，針對(duì)異常心電圖異?；颊咝枰M早干預(yù)治療，改善預(yù)后。

1李樂(lè)燕,王建國(guó),馬勇,等.老年急性腦梗死患者心電圖和心肌標(biāo)志物變化與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014;23(3):262-5.

2孔慶平,戢毅.高校中老年教職工體檢心電圖分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(22):4441-2.

3武云濤,陳艷梅,高迎春,等.老年冠脈旁路移植術(shù)后心電圖出現(xiàn)異常Q波的臨床評(píng)價(jià)〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011;20(4):385-7.

4滕受帶,張國(guó)兵,張春林,等.老年流浪精神病患者心電圖U波的研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2011;33(8):976-7.

5孫簫音,陳芳,裴大軍,等.老年高血壓患者脈壓和心電圖變化〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志,2013;23(2):50-2.

6李新剛,劉亞平.老年糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖誘發(fā)異常心電圖分析研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011;19(2):179-80.

7徐賢華,彭華生,何曉英,等.成都地區(qū)1597例軍隊(duì)男性中老年干部體檢心電圖分析〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥,2012;22(4):394-6.

〔2015-05-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

洪美滿(1971-)，女，副主任技師，主要從事心電圖、心電生理研究。

R540.4+1

A

1005-9202(2016)15-3673-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.028