王麗華　楊曉東　吳玲玲　陳江赟　呂江麟　王秀宇

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江　金華　321017)

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老年人頸肩部穴位保暖護(hù)具的研制及使用效果

王麗華楊曉東吳玲玲陳江赟呂江麟王秀宇

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江金華321017)

穴位；頸肩部；保暖護(hù)具；睡眠

中醫(yī)認(rèn)為感冒、落枕、肩凝雖屬不同病癥,但主要是由風(fēng)寒之邪外束肌表,衛(wèi)陽被郁,清陽不展,絡(luò)脈失和所引起〔1〕?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；外感風(fēng)寒，傷于肌表，阻遏衛(wèi)陽，引發(fā)傷風(fēng)證；風(fēng)寒外束，頸肩部感受風(fēng)寒，腠理疏泄，局部經(jīng)脈為風(fēng)寒之邪所滯，氣血運(yùn)行受阻，會(huì)引發(fā)肩周炎、落枕、頸椎病、感冒等痹癥癥狀，影響人們生活質(zhì)量。為了減少外感風(fēng)寒疾病的發(fā)生，本課題研制了適合老年人的頸肩部穴位保暖護(hù)具，以減少睡眠中頸肩部受涼。

1　對象與方法

1.1對象60～70 歲志愿者60人，男33人，女27人，并要求被試者無免疫系統(tǒng)的疾病、皮膚疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下，女性要求短發(fā)(頸肩部無頭發(fā)覆蓋)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30人。觀察組男19人，女11人，年齡60～70歲，對照組男14人，女16人，年齡60～70歲。兩組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。

1.2設(shè)計(jì)并制作頸肩部穴位保暖護(hù)具頸肩部保暖護(hù)具由領(lǐng)子、左前片、右前片、后片、袖子、肩部穴位護(hù)帶、頸背部穴位護(hù)帶等部分組成。其中領(lǐng)子、左前片、右前片、后片、袖子等部分縫成一件長度到達(dá)至陽穴的“半件衣”。在該“半件衣”的后背部，自衣領(lǐng)到至陽穴，縫有一塊頸背部穴位護(hù)帶覆蓋頸背部各穴位，長寬：20 cm×10 cm。在該“半件衣”的雙肩部，自衣領(lǐng)到臑會(huì)穴下緣，各縫有一塊肩部穴位護(hù)帶，長寬：30 cm×10 cm 覆蓋肩部各穴位。頸肩部和頸背部穴位護(hù)帶由柔軟羊絨保暖材料制成，對頸肩部和頸背部兩條穴位帶進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，考慮到老年人手腳靈活性，方便穿脫，一側(cè)腋下采用暗扣，有利脫卸。

1.3效果監(jiān)測在冬春兩季日平均氣溫選定10 d為監(jiān)測日，在相同的室溫下對照組穿普通內(nèi)衣入睡，觀察組穿頸肩部穴位保暖護(hù)具入睡。入睡前先在受試者相應(yīng)穴位和頸肩部穴位保暖護(hù)具相應(yīng)位置上做好標(biāo)記，為了測量方便和盡可能減少測量中的誤差，頸肩部穴位保暖護(hù)具相對應(yīng)穴位區(qū)域先掏成弧形切口活瓣，測量時(shí)打開活瓣，結(jié)束后迅速關(guān)閉活瓣并用透明膠帶封住切口，防止熱量流失，影響測驗(yàn)結(jié)果。為了減少測試者操作不當(dāng)造成的誤差，測皮膚溫度的護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)操作手法，采用非接觸式電子體溫計(jì)(JXB-180)測量，誤差±0.1℃，對使用與非使用頸肩部穴位保暖護(hù)具者分別在入睡30 min、1 h后測量大椎、肩井、至陽、臑會(huì)四個(gè)穴位皮膚溫度，每個(gè)穴位快速連測兩次取中間值，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)研究表明上述穴位與外感風(fēng)寒關(guān)系密切，對有感冒癥狀者通過臨床主治醫(yī)生診斷，確診是否患感冒疾病。觀察期間60位老年人與平常一樣生活，不作特別運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)理及藥物使用，減少一些外界因素的影響。自設(shè)問卷，請3位專家對問卷進(jìn)行審核，頸肩部穴位保暖護(hù)具使用半個(gè)月后發(fā)放問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

86.32%的人認(rèn)為有使用價(jià)值，總體滿意度達(dá)87.2%。兩組穴位皮膚溫度均有明顯差異(P<0.05)。見表1，表2。

表1　兩組女性老年人不同穴位皮溫情況±s,℃)

表2　兩組男性老年人不同穴位皮溫情況±s，℃)

3　討　論

本文結(jié)果表明，使用頸肩部穴位保暖護(hù)具對穴位皮膚溫度提升有影響，至陽和臑會(huì)穴位皮膚溫度影響稍弱，可能與保暖護(hù)具衣長和袖長有關(guān)。我國南方地區(qū)冬春季節(jié)夜間上床睡眠時(shí)習(xí)慣脫去外衣、毛衣，穿內(nèi)衣入睡，采用傳統(tǒng)棉被保暖，頸肩部成為保暖的薄弱地帶。老年人夜間睡眠差經(jīng)常不自主翻身改變睡姿，頸肩部、后背容易裸露在外，再加上中國老年人勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，夜間通常不使用空調(diào)等取暖設(shè)備，被窩里接近37℃的暖濕氣體(人體出汗產(chǎn)生濕氣)在被窩上緣(頸肩部)與環(huán)境冷空氣交鋒，水汽吸收頸肩部皮膚的熱量而蒸發(fā)，遇到被窩外部環(huán)境的冷空氣而凝結(jié)，于是頸肩部長年累月、整夜處于“陰雨霏霏”的狀態(tài)下，“濕氣”和“寒氣”很重，即所謂“風(fēng)寒”。在氣象學(xué)中有“冷熱空氣交鋒”〔2，3〕的概念，是冷空氣與暖濕氣流交鋒地帶容易產(chǎn)生降水。這一理論運(yùn)用到冬季頸肩部睡眠環(huán)境，可以解釋頸肩部著涼的原因。南方地區(qū)冬季室內(nèi)大部分沒有暖氣，室內(nèi)溫度與正常體溫溫差可以達(dá)到25℃以上，肩頸部冷熱氣體交鋒現(xiàn)象十分嚴(yán)重，受涼感冒者較多。

頭發(fā)可以遮蔽頸背部和肩部，防止睡眠中頸肩部受涼。老年人為了方便少有女性留長發(fā)。梁騰霄〔4〕認(rèn)為，六淫邪氣作為外界擾動(dòng)人體平衡狀態(tài)的因素，有時(shí)在外感熱病發(fā)病中起到重要作用。張?jiān)Ｓⅰ?〕用MEAD 經(jīng)絡(luò)能量分析儀對30 例風(fēng)寒型感冒患者(感冒組)進(jìn)行治療前的測試，得出相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)圖譜，經(jīng)絡(luò)圖譜中肺經(jīng)、三焦經(jīng)及大腸經(jīng)的達(dá)到危險(xiǎn)區(qū)百分均達(dá)到50%以上，其中又以肺經(jīng)和三焦經(jīng)更為明顯，分別達(dá)到67%；而健康組經(jīng)絡(luò)圖譜中肺經(jīng)、三角經(jīng)及大腸經(jīng)的達(dá)到危險(xiǎn)區(qū)百分比不足40%。吳龍傳〔6〕認(rèn)為，在外感咳嗽中，六氣皆可致咳，但風(fēng)為先導(dǎo)、為六淫之首，且易挾他邪為患，從口鼻或皮毛而入，內(nèi)舍于肺，壅阻肺氣，氣機(jī)不暢，宣肅失司，肺氣上逆而致咳嗽。吳龍傳〔6〕根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定咳嗽的中醫(yī)臨床觀察表，共收集405例門診外感咳嗽病人，記錄病人一般情況及與咳嗽相關(guān)的臨床癥狀，頸肩胸背部分布著不少與感冒、落枕、頸椎病、肩周炎有關(guān)的穴位:頸項(xiàng)部有風(fēng)池、天柱、大椎、天突、膻中、缺盆等，背部有大抒、風(fēng)門、肺俞、膈俞、附分、魄戶、膏肓、身柱、至陽等，肩部有肩中俞、肩外俞、肩井、肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、肩髎等穴位。夜間睡眠時(shí)忽略了頸肩部穴位的保暖，使這些穴位容易局部受涼，老年人抵抗力差，受涼后誘發(fā)感冒、頸椎病、肩周炎等疾病，容易引發(fā)肺炎、呼吸衰竭、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響老年人的身體健康。

人們冬春季睡眠保暖一般有兩條途徑：一是開空調(diào)、用取暖器供暖，將夜間睡眠環(huán)境時(shí)溫度調(diào)節(jié)到18℃～22℃這一人體舒適溫度范圍內(nèi)；二是局部使用有效的保暖器具。在目前的經(jīng)濟(jì)條件下，對于南方絕大多數(shù)家庭，特別是中老年人，不容易接受夜間睡眠用空調(diào)、取暖器取暖，覺得用空調(diào)太浪費(fèi)，而愿意采用加厚被子保暖，但夜間睡眠過程中不自主翻身，頸肩部又裸露在外；有人試圖通過改變枕頭和被子的結(jié)構(gòu)，來消除頸肩部漏風(fēng)現(xiàn)象；也有人通過睡前掖被子、塞毛衣等辦法來阻止漏風(fēng)，最后因?yàn)樗叻砀淖兯?，仍然不能解決根本問題；為此頸肩部受涼后引發(fā)的外感風(fēng)寒的疾病普遍存在。

頸肩部穴位保暖護(hù)具制作簡單，使用方便，護(hù)帶由柔軟羊絨、其余用保暖材料制成，頸肩部穴位保暖護(hù)具針對頸肩部和頸背部兩條穴位帶進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，睡眠時(shí)與被子配套使用，對頸肩部穴位起到有效保暖效果。頸肩部穴位保暖護(hù)具的使用可提高肩背部皮膚溫度，對外感風(fēng)寒疾病有一定的預(yù)防作用，但對預(yù)防肩周炎、頸椎病、落枕等外感風(fēng)寒的疾病的作用需進(jìn)一步研究。

1吳菲.大椎穴在風(fēng)寒證的應(yīng)用〔J〕.江西中醫(yī)藥，1995；(增刊)：45.

2鄭永光,陶祖鈺,周小剛.從渦度、位渦、到平流層干侵入——位渦問題的緣起、應(yīng)用及其歧途〔J〕.氣象,2012;38(1):21.

3柳俊杰,丁一匯,何金海.一次典型梅雨鋒鋒面結(jié)構(gòu)分析〔J〕.氣象學(xué)報(bào)，2003;38(1)：20.

4梁騰霄.感冒/時(shí)行感冒600例發(fā)病規(guī)律的臨床研究〔D〕.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

5張?jiān)Ｓ?30 例風(fēng)寒型感冒患者經(jīng)絡(luò)圖譜的變化及彩光結(jié)合穴位療法的臨床觀察〔D〕.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

6吳龍傳.外感咳嗽及其證型分布研究〔D〕.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

〔2015-05-26修回〕

(編輯杜娟)

浙江省科技廳新產(chǎn)品項(xiàng)目(2013D60SA710016；2013D60SA710023)；浙江省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2013ZB143)

王麗華(1962-)，女，副教授，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

R472.4

A

1005-9202(2016)17-4349-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.108