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        中老年燒傷患者心理健康現(xiàn)況及影響因素

        2016-10-26 02:55:10
        中國老年學(xué)雜志 2016年17期
        關(guān)鍵詞:程度方程心理健康

        王 雪

        (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷科,四川 瀘州 646000)

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        中老年燒傷患者心理健康現(xiàn)況及影響因素

        王雪

        (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形燒傷科,四川瀘州646000)

        目的探討中老年燒傷患者的心理健康現(xiàn)況及其影響因素。方法205例中年燒傷患者為研究對(duì)象,采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者的一般資料、希望水平、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持情況。采用結(jié)構(gòu)方程模型分析患者心理健康水平的影響因素。結(jié)果中老年燒傷患者的SCL-90評(píng)分中抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體不適、精神疾患評(píng)分及總分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05);強(qiáng)迫、人際關(guān)系和其他方面得分與國內(nèi)常模比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。單因素顯示,不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示,性別、婚姻狀況、文化程度、社會(huì)支持及對(duì)應(yīng)方式對(duì)患者心理健康水平有直接影響作用。社會(huì)支持可以通過對(duì)應(yīng)方式(0.312)間接對(duì)患者心理健康水平產(chǎn)生影響,文化程度可以通過對(duì)應(yīng)方式(0.225)間接對(duì)患者心理健康水平產(chǎn)生影響。結(jié)論中年燒傷患者心理健康水平低于國內(nèi)常模水平,臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉其影響因素,開展有針對(duì)性的心理干預(yù)提升患者的希望水平,以達(dá)到緩解患者身心癥狀和提高生活質(zhì)量的目的。

        燒傷;心理健康

        容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及自卑等心理障礙〔1,2〕,嚴(yán)重影響其正常生活、學(xué)習(xí)和工作,降低愈后生活質(zhì)量〔3〕。既往研究顯示燒傷患者的心理精神狀態(tài)在治療過程中具有重要的作用,保持好的心態(tài)和情緒能夠明顯縮短治療時(shí)間、降低治療期間不良事件發(fā)生及提高預(yù)后生活治療〔4〕。本研究擬了解中老年燒傷患者的心理健康現(xiàn)況并探究其影響因素。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象選擇2013年8月至2015年8月我院收治的中老年燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn),均在我院完成整個(gè)治療過程,臨床資料完整;②年齡≥40歲;③具有小學(xué)及以上文化程度,在調(diào)查人員指導(dǎo)下有能力閱讀、理解并填寫調(diào)查問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)、認(rèn)知和精神障礙者;②合并其他嚴(yán)重軀體疾病、惡性腫瘤者;③研究中途退出者,不配合者。共收集燒傷患者205例,男142例,女63例;年齡42~77〔平均(64.93±12.03)〕歲;婚姻狀況:已婚123例,未婚、離婚或喪偶82例;文化程度:小學(xué)51例,初中81例,高中及以上73例;醫(yī)療費(fèi)用:醫(yī)保71例,工傷78例,自費(fèi)56例;燒傷程度:輕度102例;中度61例,重度42例。本研究所有操作患者及家屬均知情同意,并簽署《知情同意書》,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

        1.2研究方法采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究,所有參與調(diào)查人員均經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)并考核合格。主要由以下部分組成:(1)患者一般資料:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、燒傷情況及醫(yī)保情況等;(2)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔5〕:包括情感、感覺、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食、睡眠和其他9個(gè)緯度,每一條目的計(jì)分從“自覺無癥狀~嚴(yán)重癥狀”分別記0~4分五級(jí)評(píng)分法;(3)社會(huì)支持評(píng)定量表〔6〕:包含3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目;量表計(jì)分方法:第1~4條、8~10條選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分,第5條從“無、極少、一般到全力支持”分別計(jì)1~4分,第6、7條回答“下列來源”者,有幾個(gè)來源就計(jì)幾分;(4)中文版Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表〔7〕:包含8種應(yīng)對(duì)方式,共計(jì)60條應(yīng)對(duì)措施;每一條應(yīng)對(duì)措施的計(jì)分從“從未用過、偶爾、有時(shí)到經(jīng)常使用”采用0~3四級(jí)評(píng)分;應(yīng)對(duì)方式的總均分為各應(yīng)對(duì)措施分?jǐn)?shù)累加再除以應(yīng)對(duì)措施條目數(shù),得分越高表明越常使用該種應(yīng)對(duì)方式。本研究對(duì)整個(gè)問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn),整個(gè)問卷Cronbach α=0.85,具有較好的信度。

        1.3燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)采用上海全國燒傷會(huì)議的燒傷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,按照患者燒傷面積和燒傷深度分為輕、中和重度和特重四類:面積≤10%的2度燒傷為輕度;面積在11%~30%或3度燒傷面積在≤9%為中度;面積31%~50%或3度燒傷面積10%~19%為重度;燒傷面積>50%或3度燒傷面積達(dá)20%為特重。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0及AMOSE17.0軟件,兩組計(jì)量資料間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),多組計(jì)量資料均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn),采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

        2 結(jié) 果

        2.1燒傷患者的心理水平與國內(nèi)常模比較中老年燒傷患者的SCL-90評(píng)分中抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體不適、精神疾患及總分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.05),強(qiáng)迫、人際關(guān)系和其他方面得分與國內(nèi)常模比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

        表1 中老年燒傷患者的心理水平與國內(nèi)常模比較±s)

        2.2不同一般情況燒傷患者間心理健康水平的比較不同婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用及燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),不同性別、年齡分組間SCL-90總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

        2.3燒傷患者心理健康水平影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建與擬合

        2.3.1模型的初試擬合與結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建將文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、婚姻狀況與燒傷程度納入初始模型,根據(jù)模型參數(shù)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)結(jié)合參數(shù)實(shí)際意義對(duì)模型進(jìn)行修正,逐步刪除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的路徑。修正后模型χ2/df、漸進(jìn)殘差均方平方根(RMSEA)及Akaike訊息校際(AIC)均出現(xiàn)降低;比較適配度指數(shù)(CFI)、 適配度指數(shù)(GFI)及簡約適配指數(shù)(PGFI)均升高。當(dāng)χ2/df<5,CFI>0.90,GFI>0.90,RMSEA<0.08時(shí),結(jié)構(gòu)方程模型擬合得非常好〔8〕,本研究結(jié)構(gòu)方程達(dá)到比較好的擬合程度。見表3。

        表2 不同一般情況間患者心理健康水平的比較±s)

        表3 燒傷患者心理健康水平影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

        TLI:非規(guī)范擬合指數(shù);NFI:規(guī)范擬合指數(shù)

        2.3.2模型參數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)構(gòu)方程模型顯示,性別、婚姻狀況、文化程度、社會(huì)支持及對(duì)應(yīng)方式對(duì)燒傷患者心理健康水平有直接影響作用,即男性、社會(huì)支持、文化程度高以及應(yīng)對(duì)方式得分越高燒傷患者的SCL-90得分越低,患者的心理健康越好。社會(huì)支持可以通過對(duì)應(yīng)方式(0.312)間接對(duì)燒傷患者心理健康水平產(chǎn)生影響,文化程度可以通過對(duì)應(yīng)方式(0.225)間接對(duì)燒傷患者心理健康水平產(chǎn)生影響。見表4,圖1。

        表4 變量之間主要路徑系數(shù)的參數(shù)估計(jì)

        變量賦值:性別:1=男,2=女;文化程度:1=小學(xué),2=初中,3=高中及以上;燒傷程度:1=輕度,2=中度,3=中度。圖1 燒傷患者心理健康水平影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

        3 討 論

        本研究顯示燒傷已經(jīng)對(duì)中老年患者的心理健康產(chǎn)生一定影響。因此,在中老年患者住院期間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理變化給予充分重視,關(guān)心呵護(hù)病人,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,并有針對(duì)性的對(duì)患者的進(jìn)行心理疏導(dǎo),使中老年患者克服心理障礙,更好的接受治療和護(hù)理。研究報(bào)道〔9,10〕,燒傷患者心理健康水平受其內(nèi)在的應(yīng)對(duì)能力與外在社會(huì)支持的影響。本文顯示應(yīng)對(duì)方式可以降低中老年患者的SCL-90評(píng)分,提高其心理健康水平。雖然應(yīng)對(duì)方式中某些措施對(duì)身心具有負(fù)面影響,但在某一特定情境下(如經(jīng)受燒傷),無論患者選擇何種應(yīng)對(duì)措施,都是患者在特定情境下根據(jù)自身應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)所能采取的最佳應(yīng)對(duì),并通過該應(yīng)對(duì)措施緩解腫瘤復(fù)發(fā)所致的身心打擊進(jìn)而提高患者的心理健康水平。另一方面,社會(huì)支持可直接促進(jìn)患者的心理健康水平,即患者接受的外界社會(huì)支持程度越高,患者自身應(yīng)對(duì)抗壓能力就會(huì)越高,越有利于提升患者的希望水平,與既往研究結(jié)果一致〔6〕,本研究還顯示社會(huì)支持還可以通過促進(jìn)對(duì)應(yīng)方式間接提高患者心理健康水平。本研究對(duì)象為中老年患者,而中老年人中男性的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度及社會(huì)地位相對(duì)女性較高、接受的醫(yī)療服務(wù)條件相對(duì)較好。由于在中國的社會(huì)文化背景下,文化程度越高患者受到社會(huì)支持可能會(huì)越高。文化程度能夠促進(jìn)患者的社會(huì)支持水平,即患者的文化程能接受的社會(huì)支持越高,患者的心理健康狀況越好,與既往研究一致〔11,12〕。此外,燒傷患者的燒傷程度越嚴(yán)重患者的心理健康水平越低,其原因與患者的在災(zāi)難中承受到的傷害程度越大相關(guān)。

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        3楊珍,王君俏,張寶珍,等.燒傷康復(fù)期患者抑郁狀況及其影響因素的研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013;29(24):1-3.

        4胡利娟,王霞,王艷霞,等.燒傷患者心理應(yīng)激反應(yīng)與社會(huì)支持相關(guān)性研究〔J〕.中國護(hù)理管理,2012;12(2):35-8.

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        8吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型:AMOS的操作與應(yīng)用〔M〕.重慶:重慶大學(xué)出版社,2009:37-61.

        9于丹,吳軍凱,吳修紅,等.蜂花燒燙傷膏對(duì)燒傷大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014;14(21):4029-32.

        10王國軍.燒傷患者住院期間生存質(zhì)量評(píng)估〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015;12(10):94-7,102.

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        〔2015-12-11修回〕

        (編輯袁左鳴)

        王雪(1976-),女,主管護(hù)師,主要從事護(hù)理方面的研究。

        R644

        A

        1005-9202(2016)17-4342-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.104

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