陳　慧　楊智輝

(北京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院心理學(xué)系，北京　100083)

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老年癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀及與人格、社會(huì)支持的關(guān)系

陳慧楊智輝

(北京林業(yè)大學(xué)人文學(xué)院心理學(xué)系，北京100083)

目的探討老年癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與人格、社會(huì)支持的關(guān)系。方法對(duì)108例老年癌癥患者應(yīng)用事件沖擊問(wèn)卷、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年癌癥患者存在中等程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀；老年癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀在性別上差異顯著(P<0.05)；主觀(guān)支持與闖入性再體驗(yàn)癥狀呈負(fù)相關(guān)(r=-0.211,P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀具有顯著預(yù)測(cè)作用，客觀(guān)支持可以預(yù)測(cè)老年癌癥患者的回避反應(yīng)(P<0.01)。結(jié)論對(duì)于老年癌癥患者的治療和護(hù)理工作應(yīng)注意關(guān)注其性別和人格特征，同時(shí)提高社會(huì)支持水平，關(guān)注其心理狀態(tài)。

癌癥；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；人格；社會(huì)支持

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，持續(xù)的高警覺(jué)和回避〔1〕。癌癥對(duì)于病人的傷害不僅是生理上的痛苦(如疼痛、脫發(fā)、疲勞、惡心等)同時(shí)也帶來(lái)諸如闖入性思維、高警覺(jué)和回避等心理問(wèn)題〔2～4〕。這些癥狀表明一部分病人由于癌癥診斷和隨后的治療等原因已經(jīng)出現(xiàn)了PTSD的癥狀。老年癌癥患者普遍存在輕度的自我感受負(fù)擔(dān)，且社會(huì)支持水平越高，自我感受負(fù)擔(dān)水平越低〔5〕。對(duì)于癌癥病人的人格特質(zhì)的相關(guān)研究中，Kazak 等〔6〕認(rèn)為，那些情緒反應(yīng)強(qiáng)烈或具焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體均可能會(huì)對(duì)任何刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，而更易出現(xiàn)PTSD癥狀。應(yīng)激事件暴露與特定的人格特征有關(guān)，如神經(jīng)質(zhì)、外向和尋求新奇感等?；诓煌娜烁窭碚摻Y(jié)構(gòu)，應(yīng)用不同的量表和問(wèn)卷，均發(fā)現(xiàn)PTSD患者存在共同的人格特質(zhì)。Fauerbach等〔7〕發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)不良的火災(zāi)幸存者在大五人格量表(NEO-PI)中的神經(jīng)質(zhì)和外向性?xún)蓚€(gè)維度上得分較高，而宜人性、開(kāi)放性和責(zé)任感三個(gè)維度的分?jǐn)?shù)較低。本研究了解癌癥病人PTSD的狀況及其與人格、社會(huì)支持的相互關(guān)系，探討人格和社會(huì)支持對(duì)老年癌癥患者PTSD癥狀影響機(jī)制。

1　資料與方法

1.1被試某醫(yī)院腫瘤科108例60歲以上老年住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為癌癥、思維情緒、精神正常、有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力。其中男58例，女50例；平均年齡(71.50±6.72)歲。

1.2測(cè)查工具①事件沖擊問(wèn)卷(IES-R)：用來(lái)測(cè)定過(guò)去7 d內(nèi)個(gè)體的PTSD癥狀水平。包括闖入性再體驗(yàn)(Intrusion)分問(wèn)卷7道題目(α=0.87)；回避性(Avoidance)分問(wèn)卷8道題目(α=0.78)；高警覺(jué)(Hyper arousal)分問(wèn)卷有7道題目(α=0.87)〔8〕?？倖?wèn)卷α=0.935。每道題目中完全沒(méi)有=1，少許=2，中度=3，相當(dāng)大=4，極度=5；分?jǐn)?shù)越高表示PTSD癥狀水平越嚴(yán)重。②艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表(EPQ-RSC)〔9〕:共有48道題，由內(nèi)-外向性、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性四個(gè)分量表組成，具有較好的國(guó)內(nèi)信效度。③社會(huì)支持評(píng)定量表包括3個(gè)分量表：客觀(guān)支持3個(gè)題目、主觀(guān)支持4個(gè)題目和對(duì)支持的利用度3個(gè)題目。該問(wèn)卷已在國(guó)內(nèi)二十多項(xiàng)研究中應(yīng)用，并被譯為日文用于國(guó)際協(xié)作研究。該問(wèn)卷設(shè)計(jì)合理，條目清晰易懂，具有較好的信度和效度〔10〕。④自編個(gè)人資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷水平、職業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用狀況及與癌癥相關(guān)的信息等。

1.3測(cè)查方法采用個(gè)別施測(cè)的形式，在醫(yī)生的要求下由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士主試進(jìn)行施測(cè)。首先由主試講解調(diào)查的意義，征得被試同意后在病房發(fā)放問(wèn)卷，主試宣讀統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1老年癌癥患者PTSD癥狀分析老年癌癥患者存在中等程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀：闖入性再體驗(yàn)(2.424±0.569)分、回避反應(yīng)(2.485±0.569)分、高警覺(jué)反應(yīng)(2.301±0.723)分、IES均分 (2.394±0.576)分。

2.2不同性別、教育水平、職業(yè)IES-R評(píng)分不同性別老年癌癥患者PTSD得分存在顯著差異，且在闖入性再體驗(yàn)、回避反應(yīng)、高警覺(jué)反應(yīng)和IES-R均分上，女性得分均高于男性(P均<0.05)。受教育水平不同的老年癌癥患者在PTSD各維度上得分均無(wú)差異(P>0.05)。不同職業(yè)情況老年癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分在各維度和總均分上無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3老年癌癥患者人格、社會(huì)支持與PTSD癥狀的相關(guān)分析老年癌癥患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀闖入性再體驗(yàn)與主觀(guān)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與人格內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)性呈正相關(guān)(P<0.05)。回避反應(yīng)與客觀(guān)支持正相關(guān)顯著(P<0.01)。高警覺(jué)性與人格精神質(zhì)性、神經(jīng)質(zhì)性呈正相關(guān)(P均<0.05)。IES均分與主觀(guān)支持呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)性呈正相關(guān)(P<0.05)。支持利用度與PTSD癥狀的各維度均為未達(dá)顯著水平相關(guān)，見(jiàn)表2。

2.4老年癌癥患者人格、社會(huì)支持對(duì)PTSD癥狀的回歸分析把與PTSD癥狀相關(guān)的維度作為自變量，PTSD癥狀各維度作為因變量， 進(jìn)行逐步分析回歸顯示：神經(jīng)質(zhì)對(duì)IES-R均分具有預(yù)測(cè)性(P<0.05)；神經(jīng)質(zhì)對(duì)闖入性反應(yīng)具有預(yù)測(cè)性(P<0.01)；客觀(guān)支持對(duì)回避反應(yīng)具有預(yù)測(cè)性(P<0.01)；精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性對(duì)高警覺(jué)反應(yīng)的預(yù)測(cè)性達(dá)邊緣顯著水平。見(jiàn)表3。

表1　不同性別、教育水平、職業(yè)老年癌癥患PTSD得分情況

1)10例信息缺失

表2　癌癥患者人格與PTSD癥狀的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01；3)P<0.001，下表同

表3　對(duì)PTSD癥狀的回歸分析

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，老年癌癥患者存在中等程度的PTSD癥狀，與以往研究〔11〕結(jié)果一致。與李玉香〔12〕研究結(jié)果有所差異。李玉香〔12〕研究中女性癌癥患者得分在各維度也均高于男性，但未達(dá)到顯著性水平。主要原因可能是因?yàn)楸疚牡难芯勘辉嚲鶠?0歲以上的癌癥患者，李玉香〔12〕研究中研究對(duì)象包含各年齡段，其中中年組被試占70%左右，老年組被試人數(shù)較少。本研究中女性老年癌癥患者表現(xiàn)出更明顯、程度更深的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，可能是因?yàn)榕员旧韺?duì)于外界反應(yīng)更為敏感，情緒不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，情緒障礙的易感性高。本研究回歸分析結(jié)果提示在做癌癥病人的治療和護(hù)理等工作時(shí)，要注意更加關(guān)注神經(jīng)質(zhì)傾向的女性癌癥病人。而神經(jīng)質(zhì)這一人格特征對(duì)于PTSD癥狀具有的預(yù)測(cè)性作用，表明敏感和情緒不穩(wěn)定的人格特征是PTSD癥狀的易感因素。

老年癌癥病人對(duì)于死亡、生活、工作和社會(huì)功能的喪失有更多的準(zhǔn)備，在心理上對(duì)于癌癥的接受水平總體上沒(méi)有太大差別。本研究的相關(guān)分析結(jié)果提示老年癌癥病人在主觀(guān)上感受到社會(huì)支持的水平越高，PTSD癥狀的強(qiáng)度越低，尤其是闖入性再體驗(yàn)的頻率會(huì)降低。闖入性再體驗(yàn)的癥狀通常是創(chuàng)傷性記憶被當(dāng)事人使用心理防御機(jī)制進(jìn)行了壓抑，但在以后的生活中仍經(jīng)常閃現(xiàn)。對(duì)于主觀(guān)上感受到更高水平的老年癌癥病人，由于當(dāng)前心理上的安全感和滿(mǎn)足感，創(chuàng)傷性記憶的閃現(xiàn)影響力減弱。丁燕濤等〔13〕研究指出社會(huì)支持與癌癥患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持水平低的患者會(huì)出現(xiàn)更多的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。本研究提示社會(huì)支持對(duì)于老年癌癥患者的重要性。本研究還顯示客觀(guān)支持對(duì)回避反應(yīng)具有預(yù)測(cè)作用，這可能是因?yàn)楂@得充分的客觀(guān)支持使得老年癌癥病人可以有更多的途徑和方法來(lái)回避現(xiàn)實(shí)和疾病，不對(duì)自身疾病狀況做過(guò)分的關(guān)注，并獲得來(lái)自于他人或者組織的精神和物質(zhì)上的支持和幫助，例如，參加一些團(tuán)體活動(dòng)和社會(huì)組織等。主觀(guān)支持的獲得是需要客觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度為支撐的，患者通過(guò)主觀(guān)支持感知來(lái)自親友和醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)組織等的客觀(guān)支持，所以提高社會(huì)支持的水平對(duì)于老年癌癥患者有積極意義。

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〔2015-05-14修回〕

(編輯杜娟)

中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金助(No.2016ZCQ11)

楊智輝(1981-)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心理咨詢(xún)與治療研究。

陳慧(1990-)，女，碩士，主要從事心理咨詢(xún)與治療研究。

R395.6

A

1005-9202(2016)17-4320-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.093