周　巖　何宗澤　韓　會　陳　云　劉　杰　汪鳳蘭　邢鳳梅　張小麗

(華北理工大學(xué)，河北　唐山　063009)

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軀體狀況及社會支持對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

周巖何宗澤韓會陳云劉杰汪鳳蘭邢鳳梅張小麗

(華北理工大學(xué)，河北唐山063009)

目的探討軀體狀況及社會支持對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。方法采用隨機整群抽樣方法在唐山市路南、路北區(qū)抽取2個社區(qū)，對社區(qū)內(nèi)724名60歲以上老年人的軀體狀況、社會支持及居家養(yǎng)老服務(wù)需求進行面對面的問卷調(diào)查，分析軀體狀況及社會支持對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。結(jié)果老年人的軀體狀況和社會支持對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，患慢性病數(shù)量和日常生活活動能力是老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，OR值及95%CI分別為2.125(1.131～3.439)和2.539(1.195～5.392)。結(jié)論患慢性病數(shù)量越多及日常生活活動能力越差的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。

居家養(yǎng)老；服務(wù)需求；社會支持

居家養(yǎng)老能夠滿足老年人的生活和心理習慣，因此被政府定位為社會化養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)〔1〕。居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)和精神慰藉等的一種服務(wù)形式〔2，3〕。然而，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求受多種因素的影響。本研究探討軀體狀況及社會支持對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

1　對象與方法

1.1對象唐山市路南、路北區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的35個社區(qū)中，采用隨機整群抽樣的方法抽取2個社區(qū)，以社區(qū)內(nèi)的老年人(年齡≥60周歲)為對象。納入標準：(1)在本社區(qū)居住時間≥6個月；(2)知情同意。排除標準：(1)已搬遷、住院、死亡、入院養(yǎng)老者；(2)既往有精神病史、存在智力或語言障礙者。

1.2方法對社區(qū)內(nèi)符合條件的老年人應(yīng)用一般情況調(diào)查表、軀體狀況調(diào)查表、日常生活活動能力(ADL)量表、社會支持評定量表和居家養(yǎng)老服務(wù)需求表進行問卷調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查人員統(tǒng)一進行量表和相關(guān)知識的培訓(xùn)，調(diào)查時采用同一指導(dǎo)語進行調(diào)查。對于填寫困難的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代其完成問卷填寫，問卷填寫完成后當場收回。共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷724份，有效回收率為96.5%。

1.3工具(1)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入及原工作單位性質(zhì)。(2)軀體狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括視力、聽力、行走能力、慢性病數(shù)量及ADL。ADL采用ADL量表進行評價，該量表包括兩部分：軀體生活自理量表(6項)和工具性日常生活活動量表(8項)，每個項目采用1～4分計分，總分14～56分；最低分為14分，表示完全正常，≥15分為有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥3分或總分≥22分，為有明顯功能障礙。(3)社會支持評定量表(SSRS)Cronbach α系數(shù)為0.825～0.896，具有良好的信效度。該量表包括3個維度：客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)，共10個項目，量表總分66分，得分<22分為社會支持較少，22～44分為社會支持一般，>44分為社會支持較多，評分越高得到的社會支持越多。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況調(diào)查的724名老年人中，男346人，女378人；年齡60～94歲，平均(75.52±8.26)歲。有配偶的老年人占總?cè)藬?shù)的73.2%；初中及以下文化程度的老年人比例較大(53.9%)。月收入范圍為60～7 000元不等，57%的老年人原工作單位性質(zhì)為事業(yè)單位。98.6%的老年人患有慢性疾?。籄DL平均(18.45±6.62)分，ADL下降和功能障礙者有309名(42.7%)。居家老年人社會支持總分為(30.76±6.51)分，低于國內(nèi)常模(34.56±3.73)分〔4〕。

2.2影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析視力、聽力、行走能力、患慢性病數(shù)量及ADL對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響均有統(tǒng)計學(xué)差異意義(P<0.05)。社會支持越少的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多(P<0.05)。見表1。

表1　軀體狀況及社會支持狀況對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響〔n(%)〕

2.3影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic回歸分析將老年人是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)作為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示：患慢性病數(shù)量越多、ADL越差的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多(P<0.05)。見表2。

表2　影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic回歸分析

3　討　論

軀體狀況是影響老年人生活質(zhì)量和居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素，隨著聽力、視力、行走能力的下降，老年人的自我照料能力降低，對生活照料的需求會有所增加。老年人身體健康素質(zhì)的下降直接影響其生活質(zhì)量，當老年人健康狀況遇到更多問題時，就需要家人及外界提供更多的幫助〔5〕。因此軀體況越差的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。

ADL主要包括軀體ADL及工具性ADL。隨著ADL的下降，老年人逐漸喪失使用交通工具、購物、做家務(wù)、服藥等能力，甚至不能自理生活，這時老年人對生活照料等居家養(yǎng)老服務(wù)的需求就會增加。本次調(diào)查顯示，隨著老年人ADL的下降，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求增加。楊望等〔6〕認為行為能力是醫(yī)療保健需求的重要影響因素，行為能力較低、在生活上不能夠獨立自理的居民其對醫(yī)療保健服務(wù)的需求較高。還有研究〔7〕表明ADL越差的老年人對老年護理的需求度越高。

身體健康是老年人享受晚年生活的前提，老年人隨年齡增長患慢性病的數(shù)量不斷增加，帶病時間的延長直接影響老年人的生活質(zhì)量。王莉莉〔8〕指出身體健康狀況，即功能需求因素是影響老年人健康醫(yī)療和照料服務(wù)的最主要因素，健康狀況的惡化和身體功能的損傷都會提高老年人對正式居家健康照料服務(wù)的需要。有研究〔9〕表明老年人慢性疾病的數(shù)量對其生活服務(wù)需求構(gòu)成顯著影響，患慢性疾病的數(shù)量每增加一個，對生活服務(wù)需求的可能性增加1.028倍，對于醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需要的可能性增加1.020倍。因此，老年人患慢性病數(shù)量越多，對于生活照料及醫(yī)療預(yù)防保健等居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也就越多。

社會支持是指一個人通過社會互動關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會適應(yīng)能力的支持與幫助〔10〕。社會支持是影響一個人心理健康的重要社會因素之一，老年人社會支持度低提示獲得社會支持主觀感覺較差，社會支持的利用能力低下，可能引起老年人抑郁障礙的發(fā)生〔11〕，導(dǎo)致老年人對于精神慰藉的居家養(yǎng)老服務(wù)需求增高，因此社會支持越少的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。在本次調(diào)查結(jié)果中，社會支持對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響沒有進入多元回歸結(jié)果，這可能與調(diào)查對象中老年人的社會支持普遍比較高，僅有4.8%的老年人社會支持較少有關(guān)。

1張新寬.我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題研究〔D〕.濟南：山東財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，2012.

2陳志科，馬少珍.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素研究-基于湖南省的社會調(diào)查〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2012；(18)：26-30.

3杜少英，張艷文.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(12)：2980-2.

4汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：185-6.

5王丹，楊俊孝，呂鑫，等.烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實證分析〔J〕.經(jīng)濟論壇，2015；(1)：53-6.

6楊望，胡玫，吳林雄，等.城市社區(qū)居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況及其影響因素〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014；35(4)：46-9.

7嚴書歡，林楓，周綠林，等.老年人老年護理服務(wù)需求影響因素及對策研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2015；18(15)：1775-9.

8王莉莉.居家養(yǎng)老服務(wù)利用研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(21)：6240-3.

9史微.城市老年人健康對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響〔J〕.老齡科學(xué)研究，2014；2(8)：68-77.

10李磊，施帆帆，張強，等.城市社區(qū)老年人社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；(6)：53-6.

11丁蓮.社區(qū)糖尿病患者社會支持度、人格特征與抑郁的相關(guān)性〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2011；11(9)：155-6.

〔2015-10-26修回〕

(編輯郭菁)

國家社科基金項目(No.13BRK005);河北省社科基金項目(No.HB15SH021)

張小麗(1977-)，女，副教授，主要從事老年慢性病研究。

周巖(1990-)，女，碩士，主要從事老年慢性病研究。

R592

A

1005-9202(2016)17-4311-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.088