程　俊　張朝科　余晶晶

(六盤水市人民醫(yī)院麻醉科，貴州　六盤水　553001)

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依托咪酯對老年高血壓患者氣道食道雙管喉罩全麻置入過程中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

程俊張朝科余晶晶

(六盤水市人民醫(yī)院麻醉科，貴州六盤水553001)

目的探討依托咪酯對老年高血壓患者氣道食道雙管喉罩(PLMA)全麻置入過程中血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選擇2013年6月至2015年6月該院收治的擬行全身麻醉的老年高血壓患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組每組40例。術(shù)中均以PLMA進(jìn)行氣道管理，其中試驗組靜脈注射0.3～0.5 mg/kg的依托咪酯誘導(dǎo)麻醉，對照組靜注1.5 mg/kg的丙泊酚，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)和插管后10 min(T4)時的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)，并檢測兩組患者各時點的血糖和皮質(zhì)醇水平。結(jié)果兩組T1、T2、T3、T4時點的DBP和T1、T2、T4時點的SBP水平與T0相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組HR比較，試驗組T1、T2、T3和對照組T1、T2均與同組T0有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；且除T4 DBP和T0外，對照組與同期試驗組的DBP、SBP和HR比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。除對照組T1外，兩組各時點的皮質(zhì)醇水平與同組T0比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且對照組與同期試驗組比較亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論在老年高血壓患者的PLMA全麻術(shù)中應(yīng)用依托咪酯誘導(dǎo)麻醉時，對患者血流動力學(xué)的改變較平穩(wěn)，且不會引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠。

氣道食道雙管喉罩；依托咪酯；血流動力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)；高血壓

氣道食道雙管喉罩(PLMA)是一種在老年患者麻醉期間廣泛應(yīng)用的氣道管理裝置。該裝置在降低對氣道的機(jī)械損傷、減少氣道分泌物等方面具有一定優(yōu)勢，然而作為一種侵入性操作，也將不可避免地引起一定的血流動力學(xué)改變等應(yīng)激反應(yīng)〔1〕。特別是對于老年高血壓患者，由于其心臟儲備功能低、動脈血管彈性及順應(yīng)性降低，加之長期服用的降壓藥物的心肌抑制作用等原因，其應(yīng)激反應(yīng)將更強(qiáng)烈，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。因此，在全麻誘導(dǎo)期應(yīng)用合理的靜脈誘導(dǎo)藥物，對于維持老年高血壓患者PLMA麻醉過程中的內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定、減少患者的不良應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。依托咪酯是常規(guī)的快速靜脈麻醉藥，具有麻醉時循環(huán)穩(wěn)定、呼吸抑制作用輕微等優(yōu)點，而其在老年高血壓PLMA麻醉中的作用具有一定的爭議〔2〕。本研究通過觀察依托咪酯對老年高血壓患者PLMA麻醉過程的影響，旨在為臨床麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年6月我院收治的擬行全身麻醉的老年高血壓患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，分級為Ⅰ～Ⅱ期；(2)術(shù)前均進(jìn)行正規(guī)降壓治療，血壓控制在160/100 mmHg以下。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病、心臟疾病及不適宜氣管插管的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉分級〔4〕(ASA)等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。見表1。

1.2治療方法所有患者均于術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品，然后靜脈注射10 ml·kg-1·h-1乳酸林格液穩(wěn)定10 min。全麻誘導(dǎo)：試驗組靜注0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、1～2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨和0.3～0.5 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H32022999)。對照組以1.5 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115)代替依托咪酯，誘導(dǎo)麻醉后以面罩加壓供氧，下頜

表1　兩組患者一般資料比較

松弛后盲探法插入PLMA喉罩(新加坡萊吉喉罩有限公司，型號LMA Supreme Size 3，注冊標(biāo)準(zhǔn) YZB/SEY 4266-2008)(事先以1%丁卡因涂好)，連接麻醉劑行間歇正壓通氣(IPPV)，控制潮氣量為5～8 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，呼吸比為2∶1。術(shù)中靜脈泵入4～6 mg/kg-1/h-1丙泊酚持續(xù)輸注，期間間斷推注0.04～0.08 mg·kg-1維庫溴銨或異氟烷吸入。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動力學(xué)指標(biāo)以心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞PM-9000型)監(jiān)測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后4 min(T3)和插管后10 min(T4)時的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)采集4 ml另一側(cè)手臂的靜脈血樣，測定患者不同時點的血糖值，并采用自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血漿中的皮質(zhì)醇水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件，兩組正態(tài)分布、方差齊性的組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化兩組T1、T2、T3、T4時點的DBP和T1、T2、T4時點的SBP水平與T0相比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組HR比較，試驗組T1、T2、T3和對照組T1、T2均與同組T0有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。除T4的DBP和T0外，試驗組與同期對照組的DBP、SBP和HR比較亦具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。而兩組各時點SpO2相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化兩組患者各時點的血糖水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；除對照組T1外，兩組T1、T2、T3、T4時點的皮質(zhì)醇水平與同組T0比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，且對照組與同期試驗組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化±s，n=40)

與同組T0比較:1)P<0.05；與同期試驗組比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化±s，n=40)

3　討　論

PLMA雖然安全性更佳〔5〕，但作為一種侵入性操作，或多或少將對人體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為對心率、血壓等血流動力學(xué)的影響；尤其在置入30～45 s時應(yīng)激反應(yīng)最劇烈，持續(xù)3 min左右。氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管是引起患者血流動力學(xué)改變的一個重要因素〔6〕。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，PLMA喉罩與氣管內(nèi)插管相比，對會厭及氣管黏膜的機(jī)械性刺激更小，不良反應(yīng)發(fā)生率低〔7〕。但對于老年高血壓患者，其心血管功能對侵入性操作的耐受性低，往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至危及生命〔8〕。目前丙泊酚因具有起效快、氣道反射抑制作用強(qiáng)及蘇醒迅速等優(yōu)點，在臨床麻醉過程中受到廣泛認(rèn)可〔9〕，但也有研究認(rèn)為其可造成嚴(yán)重的呼吸抑制作用、低血壓及興奮性體動等不良反應(yīng)，不適宜在老年高血壓患者中應(yīng)用。因此，有研究認(rèn)為可用依托咪酯代替丙泊酚，其收效顯著〔10〕。但其作用效果仍存在一定爭議，且其腎上腺抑制作用成為臨床推廣應(yīng)用的重要障礙〔11〕。皮質(zhì)醇作為體內(nèi)重要的應(yīng)激反應(yīng)抑制激素，其水平高低可反映機(jī)體受刺激的程度和應(yīng)激反應(yīng)的能力。

本研究兩組患者均具有一定的腎上腺抑制作用，且試驗組的抑制作用更強(qiáng)烈。但試驗組的皮質(zhì)醇水平仍在正常生理范圍之內(nèi)，且血糖水平未見明顯降低，提示依托咪酯在誘導(dǎo)麻醉時單次使用不會造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠。

1Sanket B,Ramavakoda CY,Nishtala MR,etal.Comparison of second-generation supraglottic airway devices (i-gel versus LMA ProSeal)during elective surgery in children〔J〕.AANA J,2015;83(4):275-80.

2孫艷紅,劉海梅,趙蕓慧,等.依托咪酯麻醉誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)及不同給藥順序?qū)￡嚁伒挠绊憽睯〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012;39(12):1058-60.

3周曉琳,陳俊亭,于巍,等.地佐辛抑制依托咪酯所致肌陣攣時對心率和平均動脈壓影響的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(13):2491-4.

4Shaikh MA,Jeong HS,Mastro A,etal.Analysis of the American society of anesthesiologists physical status classification system and caprini risk assessment model in predicting venous thromboembolic outcomes in plastic surgery patients〔J〕.Aesthet Surg J,2015;36(4):1933-6.

5王誠,曲輯,王宇冬.雙管型喉罩在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013;29(4):706-7.

6唐愛平,陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導(dǎo)期對循環(huán)和BIS的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2014;30(1):61-3.

7趙徑.第三代喉罩用于腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉安全性研究〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015;15(45):14-5.

8馬松梅,黃偉華,肖曉山,等.Proseal型喉罩與氣管導(dǎo)管對老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院,2013;13(12):34-6.

9彭婭,賈振飛,程剛.丙泊酚及其制劑的研究進(jìn)展〔J〕.中國藥劑學(xué)雜志(網(wǎng)絡(luò)版),2012;10(1):17-25.

10黃超,王英偉.依托咪酯對老年高血壓患者PLMA喉罩插管的血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012;43(4):308-11.

11王傳強(qiáng),曲衍清,夏玉軍.依托咪酯作用機(jī)制的研究和臨床應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.山東醫(yī)藥,2013;53(1):95-7.

〔2015-10-19修回〕

(編輯袁左鳴)

六盤水市科技計劃項目 (No.52020-2007-019)

程俊(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉科方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)17-4277-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.071