劉建巨　張　雪　張宏偉　于　瓊　王勝偉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150081)

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淚道阻塞性疾病手術(shù)狀況

劉建巨張雪1張宏偉1于瓊1王勝偉1

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150081)

目的探討淚道阻塞性疾病手術(shù)發(fā)展?fàn)顩r。方法回顧分析2008年、2012年和2015年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院因淚道阻塞性疾病接受手術(shù)治療的患者年齡、患者來源、接受手術(shù)時的主要癥狀、手術(shù)方式和主要手術(shù)并發(fā)癥，分析8年來各項指標(biāo)的變化及其意義。結(jié)果2008年共行淚道阻塞性疾病手術(shù)342例，其中城市居民35例(10.23%)，村鎮(zhèn)居民307例(89.77%)；外路淚囊鼻腔吻合術(shù)30例(8.77%)，經(jīng)鼻逆行置管312例(91.23%)；小于40歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上的患者分別為39例(11.40%)、148例(43.28%)、104例(30.41%)、51例(14.91%)；接受手術(shù)時的主要癥狀以室外溢淚、室內(nèi)溢淚及室內(nèi)溢淚并溢膿的患者分別為13例(3.80%)、265例(77.49%)、64例(18.71%)；主要術(shù)后問題：顏面部瘢痕發(fā)生率8.77%，淚道阻塞復(fù)發(fā)率為55.56%。2012年共行淚道阻塞性疾病手術(shù)420例，其中城市居民51例(12.14%)，村鎮(zhèn)居民369例(87.86%)；外路淚囊鼻腔吻合術(shù)21例(5.00%)，經(jīng)鼻逆行置管384例(91.43%)，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)15例(3.57%)；小于40歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上的患者分別為46例(10.95%)、181例(43.10%)、142例(33.81%)、51例(12.14%)；接受手術(shù)時的主要癥狀以室外溢淚、室內(nèi)溢淚及室內(nèi)溢淚并溢膿的患者分別為20例(4.76%)、335例(79.76%)、65例(15.48%)；主要術(shù)后問題：顏面部瘢痕發(fā)生率5.00%，淚道阻塞復(fù)發(fā)率為51.19%，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)的復(fù)發(fā)率為10%。2015年共行淚道阻塞性疾病手術(shù)512例，其中城市居民83例(16.21%)，村鎮(zhèn)居民429例(83.79%)；外路淚囊鼻腔吻合術(shù)8例(1.56%)，經(jīng)鼻逆行置管51例(9.96%)，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)453例(88.48%)；小于40歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上的患者分別為78例(15.23%)、211例(41.21%)、121例(23.63%)、102例(19.93%)；接受手術(shù)時的主要癥狀以室外溢淚、室內(nèi)溢淚及室內(nèi)溢淚并溢膿的患者分別為32例(6.25%)、428例(83.59%)、52例(10.16%)；主要術(shù)后問題：顏面部瘢痕發(fā)生率1.56%，復(fù)發(fā)率為9.77%。結(jié)論接受手術(shù)治療的淚道阻塞性疾病患者數(shù)量逐年增加，城市居民所占比例明顯提高?；颊呓邮苁中g(shù)治療時的年齡呈年輕化和年老化的兩端擴展趨勢，隨著鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)的手術(shù)技術(shù)日臻成熟，患者的認(rèn)可度也越來越高。

淚道阻塞性疾??； 生活質(zhì)量

淚道阻塞性疾病(LDOD)是眼科的常見病，其人群患病率為1.4%，多發(fā)于中老年人群且女性患者明顯多于男性〔1〕。LDOD主要癥狀為溢淚，若合并急慢性淚囊炎時擠壓淚囊區(qū)還會出現(xiàn)溢膿，嚴(yán)重時更會發(fā)展成淚囊周圍炎〔2,3〕。目前對淚道阻塞性疾病的治療主要采用手術(shù)的方法，從最早的外路淚囊鼻腔吻合術(shù)到后來的激光淚道成形術(shù)，再到近些年廣泛開展的順行和逆行置管乃至如今的鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)等均是手術(shù)方式的進步〔4〕。本文通過調(diào)查2008年、2012年、2015年LDOD患者接受手術(shù)治療時的年齡、來源、接受手術(shù)時的主要癥狀、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥，旨在了解LDOD患者行手術(shù)治療時上述方面的變化。

1　資料和方法

1.1對象2008年、2012年、2015年在我院接受LDOD手術(shù)治療的患者。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)年齡：將患者按接受手術(shù)治療時的年齡分為<40歲，40～49歲，50～59歲，60歲以上4組。(2)患者來源：按出生及常住原籍將患者分為城市居民和村鎮(zhèn)居民兩大類。(3)接受手術(shù)時的主要癥狀：將患者分為室外溢淚組、室內(nèi)溢淚組和室內(nèi)溢淚并溢膿3組。(4)手術(shù)方式：分為外路淚囊鼻腔吻合術(shù)、經(jīng)鼻逆行置管術(shù)和鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)3種術(shù)式。(5)主要術(shù)后問題：分別記錄三年三組患者顏面部瘢痕發(fā)生情況及淚道阻塞復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件行方差分析。

2　結(jié)　果

2.1不同年度患者性別及年齡資料2008年共行LDOD手術(shù)342例，男性49例(14.33%)，女性293例(85.67%)，2012年共行LDOD手術(shù)420例，男性63例(15.00%)，女性357例(85.00%)。2015年共行LDOD手術(shù)512例，男性78例(15.23%)，女性434例(84.77%)。不同年度接受手術(shù)治療時患者的年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.63，P<0.05)。見表1。

表1　不同年度LDOD患者接受手術(shù)治療時的年齡分布情況〔n(%)〕

2.2不同年度患者病源分布情況2008年LDOD患者中城市居民35例(10.23%)，村鎮(zhèn)居民307例(89.77%)；2012年城市居民51例(12.14%)，村鎮(zhèn)居民369例(87.86%)；2015年城市居民83例(16.21%)，村鎮(zhèn)居民429例(83.79%)，不同年度患者病源分布有統(tǒng)計學(xué)差異(F=6.83，P<0.05)

2.3不同年度患者接受手術(shù)時的主要癥狀分布情況不同年度LDOD患者接受手術(shù)時主要癥狀分布有統(tǒng)計學(xué)差異(F=7.33，P<0.05)。見表2。

2.4不同年度患者接受手術(shù)時的主要手術(shù)方式分布見表3。不同年度LDOD患者采用的手術(shù)方式有統(tǒng)計學(xué)差異(F=10.28，P<0.05)。

2.5不同年度患者接受手術(shù)后的主要術(shù)后問題外路淚囊鼻腔吻合術(shù)的主要術(shù)后并發(fā)癥是顏面部瘢痕，3年的發(fā)生率均為100%。經(jīng)鼻逆行置管術(shù)無顏面部瘢痕，拔管三個月后的復(fù)發(fā)率2008年為60.00%，2012年為55.00%，2015年為53.00%；鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)后三個月的復(fù)發(fā)率2012年為10%，2015年為5%。合并統(tǒng)計兩種術(shù)后問題：顏面部瘢痕發(fā)生率2008年8.77%(30/342)，2012年5.00%(21/420)，2015年1.56%(8/512)；淚道阻塞復(fù)發(fā)率2008年55.56%(190/342)，2012年51.19%(215/420)，2015年9.77%(50/512)。各年度之間主要術(shù)后問題發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

表2　不同年度LDOD患者接受手術(shù)時的主要癥狀分布情況〔n(%)〕

表3　不同年度淚道阻塞性疾病患者接受手術(shù)時的手術(shù)方式分布情況

3　討　論

LDOD是淚道系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率在眼科門診患者中約占3%，女性患者明顯多于男性〔5,6〕。多數(shù)研究認(rèn)為,淚道阻塞多發(fā)生在中年以后,50歲左右發(fā)病率最高，占75%～80%〔7〕,趙啟順〔8〕報道,2 728例有淚道阻塞疾患的病例,21～50歲年齡段發(fā)病率最高,而1～10歲,71～ 90歲年齡段發(fā)病率明顯較低。此次我們的調(diào)查結(jié)果亦顯示，在我院接受手術(shù)治療的淚道阻塞性疾病患者年齡多在40～60歲，女性患者占絕大多數(shù)。另外，對不同年度患者年齡構(gòu)成比進行比較發(fā)現(xiàn)，小于40歲及大于60歲的患者比例呈現(xiàn)增加趨勢，即患者接受手術(shù)治療時的年齡呈年輕化和年老化的兩端擴展趨勢。通過與患者交流發(fā)現(xiàn)，這與2012年后我院廣泛開展鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)這種新術(shù)式有關(guān)。鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)因無顏面部瘢痕且有較高的根治率留住了大量追求美觀的年輕患者，同時還吸引來很多為提高生活質(zhì)量的老年患者。

孫群林等〔9〕在一組1 957例淚道阻塞疾病患者的臨床分析中發(fā)現(xiàn),農(nóng)民發(fā)病率最高(43.18%);其次是工人占24.73%;接下來依次是城市居民(10.63%)、學(xué)生(9.50%)、教師(6.44%)、干部(2.10%)。對不同年度患者病源的構(gòu)成比進行比較發(fā)現(xiàn)，城市居民所占的比例逐年增多，此種變化與選擇醫(yī)療機構(gòu)能力較強的城市居民患者逐步認(rèn)可鼻內(nèi)鏡下的淚囊鼻腔吻合術(shù)有關(guān)。

LDOD的主要臨床表現(xiàn)為溢淚，癥狀較輕者為室外迎風(fēng)溢淚，阻塞加重時則變?yōu)槭覂?nèi)溢淚，若繼發(fā)感染還可出現(xiàn)急慢性淚囊炎而出現(xiàn)擠壓淚囊區(qū)的溢膿。本研究發(fā)現(xiàn)，室外溢淚等輕型患者逐年增多，室內(nèi)溢淚并溢膿的患者逐年減少。這說明在治療效果和顏面部無瘢痕等美觀問題得以保證后，該病群體的求治愿望更為積極，該病的診療市場在進一步發(fā)育。

LDOD治療方法眾多，大體可分為原道手術(shù)、改道手術(shù)和旁道手術(shù)。原道手術(shù)有淚道探通、淚道激光成形、淚道浚通及配合相應(yīng)的原道置管。改道手術(shù)主要就是傳統(tǒng)的外路淚囊鼻腔吻合術(shù)和近年來開展的鼻內(nèi)鏡下內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)。旁道手術(shù)國內(nèi)開展的較少，范先群等〔10〕探索過廢棄原有淚道并在其旁另開辟一條新的淚液引流入鼻腔的通道。外路淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)成功率較高，術(shù)后顏面部瘢痕是其主要不足，故2008年前后我院主要采用的是原路手術(shù)中的經(jīng)鼻逆行置管術(shù)；2012年年末我院開始開展鼻內(nèi)鏡下的內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)，2015年我院采用手術(shù)方式的構(gòu)成比卻發(fā)生了很大的變化，絕大部分患者采用了鼻內(nèi)鏡下的內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)。說明隨著我院鼻內(nèi)鏡下的內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)開展成熟以后，治療LDOD的主導(dǎo)術(shù)式已由經(jīng)鼻逆行置管術(shù)變成了鼻內(nèi)鏡下的內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)。并且，新術(shù)式的開展使治療成功率明顯提高，并發(fā)癥明顯降低，標(biāo)志著鼻內(nèi)鏡下的內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù)這一新技術(shù)的開展和成熟使我院在LDOD的治療方面發(fā)生了質(zhì)的提高。

1劉建巨,冷非,宋甄,等.哈爾濱北部農(nóng)村淚道阻塞疾病的患病率及阻塞部位分布研究〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2013;(12):2210-3.

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〔2016-04-12修回〕

(編輯郭菁)

劉建巨(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事淚器病方面研究。

R777.2

A

1005-9202(2016)17-4275-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.070

1新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院五官科