楊　梅　吳云霞

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期舒適護(hù)理

楊梅吳云霞

目的 探討舒適護(hù)理在股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年11月至2015年11月股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的老年患者 80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組的心理舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者心理舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組并發(fā)癥率為91.7%；對(duì)照組并發(fā)癥率為38.5%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理在股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高患者心理舒適度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 圍手術(shù)期 滿意度

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折，均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，且病死率較高，為減少病死率，現(xiàn)一般采取手術(shù)治療，而圍手術(shù)期易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，并且對(duì)患者心理健康也產(chǎn)生較大影響，從而影響患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種以人為本、個(gè)體化、有效的護(hù)理模式，使患者在外科治療過程中，其生理及社會(huì)心理狀態(tài)獲得有效改善，有利于患者恢復(fù)［1］。作者于2011 年11月至2015年11月對(duì)本院行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的老年患者84例采用舒適護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將本院股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的老年患者84例隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（40例），男31例，女53例；年齡63～93歲，平均年齡（71.8±8.2）歲。其中接受閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定40例，切開復(fù)位髖動(dòng)力鎖定鋼板44例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組患者按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，防止臥床并發(fā)癥，住院期間發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時(shí)處理。觀察組患者在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理。包括以下幾點(diǎn)：（1）心理舒適護(hù)理。老年人患者突然骨折后，生活不能自理，需要臥床休息，加上骨折部位的疼痛，易產(chǎn)生孤獨(dú)、被遺棄、悲觀的情緒。護(hù)士針對(duì)性地與患者進(jìn)行充分的溝通，關(guān)心、尊重患者，了解患者家庭背景，滿足其心理、社會(huì)需求，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除、減輕患者的孤獨(dú)感及悲觀情緒，樹立回歸社會(huì)的自信心。同時(shí)向患者及家屬介紹股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療經(jīng)過，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使患者充分了解病情，使患者消除恐懼心理，使患者在心理上獲得安全感，能夠積極配合手術(shù)治療。（2）環(huán)境舒適護(hù)理。為患者提供舒適、溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，保持適宜的溫度、濕度、光線及通風(fēng)。保持床單平整、清潔、干燥，根據(jù)需要及時(shí)更換床單。（3）疼痛舒適護(hù)理。術(shù)前骨折部位疼痛，將皮膚牽引位置擺放正確，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整。由于老年患者對(duì)麻醉藥物代謝較慢，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是術(shù)后疼痛引起的血壓、心率等變化及不良反應(yīng)發(fā)生的情況，給予患者積極的處理，消除對(duì)疾病的緊張感。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于VAS評(píng)分＞3分的患者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，同時(shí)給予患者心理安慰，讓患者心理放松，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。（4）并發(fā)癥舒適護(hù)理。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常見的并發(fā)癥主要有切口感染、泌尿道感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等，因此對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡早進(jìn)行有效的預(yù)防措施尤為重要，針對(duì)泌尿道感染，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解相關(guān)方面的知識(shí)，囑其多飲水，以增加尿量，做好導(dǎo)尿管

護(hù)理，早日拔出導(dǎo)尿管；對(duì)于女性患者，則可使用生理鹽水棉球清洗尿道口及會(huì)陰，以保證局部舒適清潔。針對(duì)壓瘡的預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)定期清洗或更換被褥床單，保持床單平整與干燥。對(duì)于易受壓部位，還需采取使用墊圈、局部按摩、加強(qiáng)翻身、使用氣墊床等有效防壓迫措施。針對(duì)DVT的預(yù)防，鼓勵(lì)患者早起功能鍛煉，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防DVT。針對(duì)便秘，可以多進(jìn)食粗纖維食物，并且每天多次按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，如已經(jīng)出現(xiàn)便秘，可以采用開塞露納肛、口服果導(dǎo)、灌腸等措施。（5）功能鍛煉舒適護(hù)理。術(shù)后麻醉消失后，早期指導(dǎo)患者行足趾及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，向患者充分解釋早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，并且給予疼痛舒適護(hù)理，按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和消除腫脹，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使患者樹立良好自信心，體現(xiàn)舒適護(hù)理的優(yōu)越性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察患者的焦慮情緒改變、對(duì)護(hù)理的滿意度情況及并發(fā)癥。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重，心理舒適性越差。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。滿意度由護(hù)理組長(zhǎng)向患者及家屬解釋調(diào)查的目的及意義，發(fā)放自制的調(diào)查問卷表，逐條講解調(diào)查內(nèi)容，以不記名的方式，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況自愿填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。記錄泌尿系感染、便秘、褥瘡、肺部感染等常見并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施舒適護(hù)理后，觀察組患者心理舒適度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）。觀察組泌尿系感染5例，褥瘡1例，便秘8例，肺部感染2例，并發(fā)癥率為91.7%；對(duì)照組泌尿系感染2例，未出現(xiàn)褥瘡，便秘4例，未出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥率為38.5%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表2）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者心理舒適度比較（n）

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s）

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n非常滿意滿意一般不滿意總體滿意度（%）觀察組4429113190.9*對(duì)照組4022115282.5

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為老年患者，身體健康狀況明顯下降，對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受性下降明顯，易產(chǎn)生臥床并發(fā)癥，而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，治療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者痛苦增加，容易造成患者及家屬滿意度下降。近年來隨著人性化醫(yī)療服務(wù)理念的不斷發(fā)展，從醫(yī)療本身、患者、社會(huì)角度來說，對(duì)醫(yī)護(hù)均有新要求，舒適護(hù)理可降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者并發(fā)癥，提高患者舒適度，讓患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)滿意。舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、無焦慮和疼痛，健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺［3］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者均存在不同程度恐懼、緊張、焦慮心理。將舒適護(hù)理運(yùn)用于老年創(chuàng)傷骨折患者，滿足患者生理及心理需求，緩解患者焦慮情緒［4］。對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后疼痛為最主要問題，舒適護(hù)理能夠有效減低患者疼痛程度［5］。舒適護(hù)理還能夠降低股骨頸骨折患者的切口感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度［6］。

而本資料針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者的特點(diǎn)，突出的問題：臥床泌尿系感染、深靜脈血栓形成、疼痛、肺部感染、便秘等常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，基于舒適護(hù)理的理念，針對(duì)性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期特點(diǎn)進(jìn)行舒適護(hù)理，做好細(xì)致耐心的護(hù)理工作，體現(xiàn)以人為本的核心理念，突出整體護(hù)理概念，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者在生理、心理全面得到護(hù)理，減輕患者痛苦，緩解骨折及手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，對(duì)照組患者臥床并發(fā)癥發(fā)生率為91.7%，觀察組臥床并發(fā)癥發(fā)生率為38.5%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，而對(duì)照組患者滿意度為82.5%，觀察組為90.9%，患者滿意度明顯提高，舒適護(hù)理組心理舒適度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的舒適護(hù)理，可以減少臥床并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期舒適度和滿意度，從而使患者生理及心理處于最佳狀態(tài)，最大限度的提高患者戰(zhàn)勝疾病的能力，樹立康復(fù)的信心，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，較常規(guī)護(hù)理方法相比優(yōu)勢(shì)明顯，而且符合快速康復(fù)外科理念［7］，值得在臨床護(hù)理中推廣。

［1］蘇婧.舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2015，8（5）：117-118.

［2］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

［3］李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：119.

［4］許雅麗.老年創(chuàng)傷骨折舒適護(hù)理探討.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：143-144.

［5］張?jiān)伱?舒適護(hù)理對(duì)骨外科術(shù)后疼痛患者的護(hù)理效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（12）：2256-2257.

［6］李情華.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：188-189.

［7］張穎.快速康復(fù)外科理念在外科護(hù)理中的應(yīng)用.臨床護(hù)理，2015，13（35）： 228.

Objective To explore the application effect of comfortable nursing in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period. Methods 80 patients with intertrochanteric fracture treated by operation From November 2011 to November 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，44 cases in observation group group and 44 cases in control group. The control group was given conventional nursing，the observation group was given comfortable nursing intervention on the basis of the control group.The psychological comfort level，nursing satisfaction and incidence of complications in two groups was compared. Results The nursing satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.The psychological comfort level in the observation group was better than in the control group，with signifi cant difference（P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was 38.5%，which was obviously lower than 91.7.67% in the control group，with signifi cant difference（P＜0.01）. Conclusions Application effect of in the care of intertrochanteric fracture in perioperative period，can rise the psychological comfort level reduce the incidence of complications and improve patient′s satisfaction on nursing，it is worthy of clinical promotion and application.

Comfortable nursing Intertrochanteric fracture Perioperative period Complication

238000 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院骨二科