方淑紅

護(hù)理安全管理中實(shí)施案例分析法的效果分析

方淑紅

目的 研究案例分析法應(yīng)用于護(hù)理安全管理中的作用與意義。方法 通過收集臨床護(hù)理不良事件典型案例，召開低年資護(hù)士案例分析會(huì)、護(hù)士長案例分析會(huì)與病區(qū)案例分析會(huì)促使護(hù)士進(jìn)行案例分析，提出改善與預(yù)防方法。結(jié)果 實(shí)施案例分析法后，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率與實(shí)施案例分析法前比較有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)護(hù)理不良事件發(fā)生率與實(shí)施案例分析法前比較也有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過在護(hù)理安全管理中實(shí)施案例分析法，不僅有助于提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，還有助于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

案例分析法 護(hù)理 安全 管理

護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，將差錯(cuò)事故降至最低限度，確?；颊甙踩?，防范意外事故，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境［1］。案例分析法是指將把實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓(xùn)學(xué)員研究分析，培養(yǎng)學(xué)員們的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法［2］。本院自2015年1月起開始應(yīng)用案例分析法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院是三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，共有847張開放床位，25個(gè)護(hù)理單元，共計(jì)620名護(hù)理人員，其中男護(hù)士3名，女護(hù)士617名；年齡20～60歲，平均年齡（27.5±7.18）歲。學(xué)歷：中專學(xué)歷64名，占10.3%；大專學(xué)歷350名，占56.5%；本科及以上學(xué)歷206名，占33.2%。職稱：主任護(hù)師4名，占0.6%；副主任護(hù)師40名，占6.5%；主管護(hù)師168名，占27.1%；護(hù)師273名，占44.0%；護(hù)士135名，占21.8%。

1.2方法 （1）低年資護(hù)士案例分析會(huì)：由護(hù)理部組織本院低年資護(hù)士參加低年資護(hù)士案例分析會(huì)，舉辦低年資護(hù)士案例分析會(huì)1次/6個(gè)月。精選一些典型案例，讓低年資護(hù)士進(jìn)行分組分析討論，當(dāng)場匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)可以提出疑問與辯論。通過召開低年資護(hù)士案例分析會(huì)，可以有效提高低年資護(hù)士的安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓低年資護(hù)士吸取教訓(xùn)，提升其應(yīng)變處理問題能力與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。（2）護(hù)士長案例分析會(huì)：由護(hù)理部組織本院護(hù)士長參加護(hù)士長案例分析會(huì)，每個(gè)月召開1次護(hù)士長案例分析會(huì)。案例主要為各科室上報(bào)典型護(hù)理不良事件，由所上報(bào)案例科室的護(hù)士長報(bào)告本次護(hù)理不良事件發(fā)生過程、原因、討論結(jié)果。各科護(hù)士長分析討論引發(fā)問題的原因，分析探討預(yù)防與處理問題的方法，提出有效改善措施。通過展開護(hù)士長案例分析會(huì)，可以增強(qiáng)護(hù)士長的安全意識(shí)，有利于完善護(hù)理工作制度，本次會(huì)議始終秉持保護(hù)當(dāng)事人的原則討論問題，不對(duì)外公布護(hù)士或患者姓名，各護(hù)士長可以將自己教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享給大家。（3）病區(qū)案例分析會(huì)：由病區(qū)護(hù)士長組織所在病區(qū)護(hù)士參加病區(qū)案例分析會(huì)，召開病區(qū)案例分析會(huì)1次/月。整理出案例作為病區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行有針對(duì)性的分析討論，以增強(qiáng)病區(qū)護(hù)士的安全教育。案例主要來自于護(hù)士書面或口頭上報(bào)的常見護(hù)理不良事件，護(hù)理不良事件上報(bào)不以懲罰為目的，針對(duì)瞞報(bào)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)給予瞞報(bào)者相應(yīng)處分。本次會(huì)議堅(jiān)持保護(hù)當(dāng)事人的原則討論問題，不對(duì)外公布護(hù)士或患者姓名。將案例分門別類，從護(hù)士自身、患者及家屬、護(hù)理制度、護(hù)理方法、溝通交流、工作環(huán)境與流程等方面分析問題，重點(diǎn)分析討論案例的警示作用、誘因與改善措施等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1案例分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率比較 見表1。

2.2案例分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2　案例分析法實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（n）

3　討論

護(hù)理安全是護(hù)理工作的基本要求，現(xiàn)一些醫(yī)院在護(hù)理安全管理上仍存在較多薄弱環(huán)節(jié)，如何對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行全面的分析與把握，有效提升護(hù)理安全管理防范措施，是每個(gè)護(hù)理管理者需要高度重視的問題。新形勢下護(hù)理管理者做好護(hù)理安全管理工作，要在全體護(hù)士中樹立護(hù)理安全觀念，增強(qiáng)職業(yè)道德教育，同時(shí)要經(jīng)常認(rèn)真查找護(hù)理過程中存在的安全隱患，及時(shí)排除護(hù)理安全隱患，防患于未然，這是提高護(hù)理安全管理質(zhì)量的重要保證。護(hù)理管理者要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定合理的預(yù)防與管理措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，保障護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會(huì)議，分析和處理存在的問題，同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)反饋至各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析討論，提出改善措施［3］。

護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。做好護(hù)理人員的安全教育，及時(shí)排除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提［4］。要不斷吸取先進(jìn)的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新安全觀念，經(jīng)過持續(xù)與預(yù)防性的管理與改進(jìn)，以滿足患者需求為主要?jiǎng)恿?，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，探索出一套行之有效的管理方法，以確保護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量與水平，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求［5］。通過案例分析法，可以查找出各科室所存在的護(hù)理安全隱患，將查找出護(hù)理安全隱患作為本科室安全學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，有效增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與安全意識(shí)，有利于避免與預(yù)防發(fā)生護(hù)理不良事件。通過在護(hù)理安全管理中實(shí)施案例分析法，取得良好的效果，也深受護(hù)理人員青睞。

實(shí)施案例分析法后，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率與實(shí)施案例分析法前比較有明顯提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在未實(shí)施案例分析法之前，護(hù)理人員普遍認(rèn)為是自身原因引發(fā)護(hù)理不良事件，不愿意上報(bào)護(hù)理不良事件，多瞞報(bào)護(hù)理不良事件，自己私下將問題解決。造成許多護(hù)理差錯(cuò)與失誤重復(fù)發(fā)生，無法有效避免護(hù)理差錯(cuò)與失誤，護(hù)理安全隱患也越來越多，甚至?xí)l(fā)更為嚴(yán)重護(hù)理不良事件。經(jīng)過采用案例分析法后，護(hù)理人員均充分了解護(hù)理不良事件的復(fù)雜性，了解到分析過程本身也是一種學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理不良事件，由被動(dòng)變主動(dòng)，自愿上報(bào)護(hù)理不良事件，同時(shí)分享其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效提升護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率。

實(shí)施案例分析法后，護(hù)理不良事件發(fā)生率與實(shí)施案例分析法前比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。案例分析過程作為一種護(hù)理安全教育，能夠有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù)。在實(shí)施案例分析法前，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)問題少、陳述多，經(jīng)過實(shí)施案例分析法后，越來越多的護(hù)理人員愿意主動(dòng)上報(bào)自己護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題，愿意與別人分享護(hù)理教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)，有利于幫助護(hù)理人員提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的安全隱患，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，防患于未然，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，通過在護(hù)理安全管理中實(shí)施案例分析法，不僅有助于提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，還有助于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

［1］于恩光.案例分析法在手術(shù)室護(hù)士安全教育中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)， 2013， 20（11）：56-57.

［2］尹竹芳， 向莉.案例分析法在精神?？谱o(hù)士護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（7）：102-103.

［3］彭春芬， 彭昕.應(yīng)用案例分析法提高低年資護(hù)士溝通能力.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（5）：67-68.

［4］劉偉， 宋文霞.案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志.2015， 9（1）：112-113.

［5］周虹.案例分析法在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息， 2014，27（9）：157-158.

Objective To explore the clinical curatie effect of the method and effects of cases analysis method in nursing safety management. Methods Clinical nursing adverse cases was collected. through holding cases analysis meeting in wards，among head-nurses and jufl ior nurses，and proposing the detailed improvement and prevention measures Results The report rate of adverse nursing events was increased than before（P＜0.01）. incidence of adverse nursing events was decreased（P＜0.05）. Conclusions The application of cases analysis in safety education can improve nurses's safety consciousness and decrease the incidence of adverse nursing events.

Case analysis Nursing Safety Management

322000 浙江省義烏市中心醫(yī)院