王寶寧　李青波　汪　江　趙　琳　徐學(xué)武方偉武

地佐辛與芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用的比較

王寶寧李青波汪江趙琳徐學(xué)武★方偉武

目的 比較地佐辛與芬太尼在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用的效果。方法 選擇行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者400例，隨機(jī)分為地佐辛組（DP組，試驗(yàn)組）和芬太尼組（FP組，對(duì)照組），每組各200例。DP組患者靜脈注射地佐辛5mg，F(xiàn)P組患者靜脈注射芬太尼50μg。藥物注射1min后，靜脈注射丙泊酚2～2.5mg/kg實(shí)施麻醉。觀察記錄各組丙泊酚總用量、起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）、術(shù)中有無(wú)體動(dòng)、呼吸抑制、術(shù)后有無(wú)惡心嘔吐、術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分等。結(jié)果 DP組患者的HR、MAP、SpO2的變化趨勢(shì)與FP組患者的變化趨勢(shì)相近，且兩組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種聯(lián)合用藥方案所達(dá)到的麻醉起效時(shí)間無(wú)明顯差異，但DP組患者的蘇醒時(shí)間較FP組患者短；DP組的不良反應(yīng)總體優(yōu)于FP組，DP組患者的呼吸抑制和術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于FP組。 結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚能夠較好地應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡的檢查，且具有麻醉效果確切，呼吸抑制發(fā)生率低，蘇醒時(shí)清醒程度高等優(yōu)點(diǎn)。

地佐辛 芬太尼 丙泊酚 無(wú)痛 胃腸鏡檢查術(shù)

胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷消化道疾病的常用診療技術(shù)?！坝型础蔽改c鏡檢查時(shí)患者均不可避免地出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽喉不適、心率加快等不良反應(yīng)。隨著患者對(duì)舒適度要求的提高，以及舒適化醫(yī)療概念的普及，采用無(wú)痛、舒適、安全、穩(wěn)定性高的麻醉措施輔助胃腸鏡檢查術(shù)的實(shí)施越來(lái)越受到患者的青睞。丙泊酚是臨床麻醉中常用的靜脈麻醉藥，其優(yōu)點(diǎn)突出，使用廣泛，但由于其無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用，為使患者獲得較好的麻醉體驗(yàn)，通常需要與阿片類藥物聯(lián)合使用［1］。芬太尼是臨床麻醉中常用的一種阿片類藥物，地佐辛也屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)［2］。本資料通過(guò)對(duì)比地佐辛聯(lián)合丙泊酚與芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，以探討無(wú)痛胃腸鏡檢查中較好的麻醉藥物配伍及其安全性和有效性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2015年7月至9月門(mén)診收治的行無(wú)痛胃腸鏡檢查（治療）術(shù)的患者400例，其中男219例，女181例；年齡18～65歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí) Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)明顯心肺功能并發(fā)癥，在實(shí)施麻醉前簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字序列法將患者分為兩組：地佐辛組（DP組，為試驗(yàn)組）和芬太尼組（FP組，為對(duì)照組），每組各200例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審查并通過(guò)。

1.2麻醉實(shí)施過(guò)程 患者術(shù)前均常規(guī)禁食8～12h，禁飲6h，均無(wú)麻醉前用藥。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通道，常規(guī)滴注乳復(fù)方氯化鈉注射液，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（3～5L/min）。采用MinRAY3000監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等。麻醉用藥：DP組靜脈注射地佐辛5mg，F(xiàn)P組靜脈注射芬太尼0.05mg，注射1min后，經(jīng)靜脈以5mg/s予丙泊酚2～2.5mg/kg進(jìn)行麻醉，至患者入睡、睫毛反射消失，然后行胃腸鏡檢查。在檢查過(guò)程中如患者出現(xiàn)蘇醒跡象追加適量丙泊酚。麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)呼吸暫停（認(rèn)為發(fā)生呼吸抑制），如出現(xiàn)呼吸抑制，采取按摩患者腹部、刺激膈肌等相應(yīng)手法促使呼吸迅速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2，以及麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間（術(shù)畢至呼之睜眼時(shí)間）、丙泊酚用量、呼吸抑制發(fā)生否、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）、蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分（RSS）：1分為清醒、焦慮、不安或煩躁；2分為清醒、合作、定向力良好或安靜；3分為清醒、對(duì)命令有反應(yīng)；4分為睡眠、可喚醒；5分為睡眠、強(qiáng)刺激后有反應(yīng)；6分為睡眠、對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的HR、MAP和SpO2水平比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的HR、MAP和SpO2水平比較（x±s）

2.2麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較 見(jiàn)表2。

表2　麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較（x±s）

2.3不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分 見(jiàn)表3。

表3　不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分（n）

3　討論

本資料結(jié)果表明，地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用與芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的情況下，對(duì)接受胃腸鏡檢查術(shù)患者的生命體征產(chǎn)生相近的影響，心率、MAP和SpO2的變化趨勢(shì)是一致的；兩種聯(lián)合用藥所達(dá)到的麻醉起效時(shí)間無(wú)明顯差異，而兩種用藥方案在術(shù)后患者蘇醒階段產(chǎn)生了不同的效果，即地佐辛聯(lián)合用藥的蘇醒時(shí)間較短；地佐辛聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)總體優(yōu)于芬太尼組，尤其在呼吸抑制和術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分兩個(gè)方面優(yōu)于芬太尼聯(lián)合用藥組。

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用［3］，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低［2］，不良反應(yīng)中惡心、嘔吐的發(fā)生率為3%～9%［1］。接受無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的患者需要在檢查過(guò)程中保持呼吸，尤其是胃鏡檢查的患者，如果發(fā)生了呼吸抑制，由于檢查所用的內(nèi)鏡占據(jù)了口腔，故不能及時(shí)地為患者進(jìn)行有效通氣，具有巨大風(fēng)險(xiǎn)。在檢查過(guò)程中能夠最大限度地減少對(duì)患者呼吸影響的用藥方案應(yīng)該更具合理性。本資料中，對(duì)呼吸抑制的作用，地佐辛方案明顯優(yōu)于芬太尼方案，這與芬太尼自身對(duì)呼吸有較強(qiáng)的抑制作用有關(guān)［4］。也有研究采用拮抗的方法解除阿片類藥物對(duì)呼吸的抑制作用［5］，但不比將芬太尼替換的方案效果更好。而地佐辛方案的惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率較芬太尼方案高，這一不良反應(yīng)可以通過(guò)給予抗嘔吐藥加以對(duì)抗［6］。

丙泊酚是一種短效速效的靜脈麻醉藥，具有起效快、麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間短和無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中得到廣泛使用。然而，丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，在給藥劑量和靜脈注射速度增加的情況下引起患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，同時(shí)對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用。所以，在臨床麻醉使用中，尤其是無(wú)痛胃腸鏡檢查等門(mén)診手術(shù)的麻醉使用中，經(jīng)常需要聯(lián)合其他藥物以降低丙泊酚不良反應(yīng)的發(fā)生率。阿片類藥物是此類聯(lián)合用藥中不可或缺的藥物，但常用藥物如芬太尼的呼吸抑制作用較明顯［4］，常會(huì)產(chǎn)生呼吸意外的發(fā)生，而地佐辛則是一個(gè)較好的選擇。本資料中，雖然地佐辛聯(lián)合用藥方案與芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用方案比較未顯著減少丙泊酚的用量，亦未明顯縮短麻醉起效時(shí)間，但其顯著縮短了患者的蘇醒時(shí)間，且使用了地佐辛的患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于芬太尼組患者，利于保證患者術(shù)后的安全。

綜上所述，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查和芬太尼復(fù)合丙泊酚具有相同的麻醉效果，地佐辛用藥方案中患者的循環(huán)和呼吸更為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)更小，對(duì)于廣大患者有更好的安全性。

［1］李查兵.地佐辛復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛胃鏡術(shù)的臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：75-76.

［2］師小偉，熊源長(zhǎng)，劉佩蓉.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1105-1107.

［3］鄭孝振，洪道先，韓簫笛.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：460-462.

［4］Nagase H，F(xiàn)ujii H. Opioids in preclinical and clinical trials.Top Curr Chem，2011，299（2）：29-62.

［5］潘榮新.佳蘇侖拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制與催醒效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：4015-4016.

［6］郭麗麗，曹學(xué)照.地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1544-1545.

Objective To compare the effects of dezocine and fentanyl combined with propofol in painless gastrointestinal endoscopy. Methods Four hundred patients，scheduled for painless gastrointestinal endoscopy in our hospital，were rolled in this study. According to random serial numbers，all subjects were divided into two groups： dezocine group（DP group，namely trial group）and fentanyl group（FP group，namely control group），200 patients each. The patients in the trial group were intravenously administered dezocine 5mg and those patients in control group got fentanyl 50μg intravenously 1min before the anesthesia induction，which was made by intravenous propofol 2-2.5 mg/kg. During the procedure，the follows were recorded，such as the total dose of propofol，the effective time，recover time，HR，MAP，SpO2，adverse effects（body movement，respiratory inhibition，vomit&nausea postoperation）and Ramsay score postoperation. Results The change trend of HR，MAP，SpO2in DP group was similar to that in FP group and there was no signifi cant difference between them（P＞0.05）. The onset time of DP combination is similar to that of FP combination，but the recover time of DP group is shorter than that of FP group. The overall situation in DP is better than that in FP group. The incidence of respiratory inhibition and Ramsay score of DP patients are better that those of FP patients. Conclusions The combined medication of dezocine and propofol could be safe and effective for patients in gastrointestinal endoscopy with advantages of effective anesthesia，lower incidence of respiratiroy inhibition and better recovery.

Dezocine Fentanyl Propofol Painless Gastrointestinal endoscopy

100101 北京 中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院麻醉科