丁　建

聯(lián)合檢測血胃蛋白酶原和糖類抗原724在胃癌診斷中的價值

丁建

目的 探討血清胃蛋白酶原（PG）、糖類抗原724（CA724）對胃癌診斷的價值。方法 選擇2012年1月至20l5年5月經(jīng)臨床手術(shù)及病理確診的胃癌患者107例作為胃癌組。選擇同期健康體檢者100例作為對照組。采用放射免疫分析法檢測兩組受試者的血清PG、CA724，并進行兩組對照分析。結(jié)果 胃癌組血清PGI、PG I/PG Ⅱ水平顯著低于對照組（P＜0.01）、CA724水平顯著高于對照組（P＜0.01）。單一檢測血清PG或CA724的陽性率低于聯(lián)合檢測的陽性率（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清PG和CA724對胃癌的診斷有較高的價值。

胃癌 胃蛋白酶原 糖類抗原724

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，在各類腫瘤性疾病中的病死率居第2位［1］，但提高早期胃癌的檢出率可明顯降低胃癌病死率。腫瘤標志物檢測具有簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，在胃癌的診斷中發(fā)揮著重要作用。為了提高早期診斷率，作者對患者采取胃蛋白酶原（PG）、糖類抗原724（CA724）聯(lián)合檢測，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2015年5月本院收治的經(jīng)臨床手術(shù)及病理確診的胃癌患者107例作為胃癌組，其中男67例，女40例；年齡44～73歲，平均年齡（60±6）歲。選擇同期健康體檢者100例作為對照組，其中男60例，女40例；年齡42～72歲，平均年齡（59±6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受試者均在清晨空腹采集靜脈血，檢測血清中的CA724，PGⅠ、PGⅡ，使用雅培全自動化學發(fā)光儀進行檢測，試劑和標準品及質(zhì)控物均為原裝配套進口，并由專人操作，嚴格按儀器和試劑說明書進行。陽性界定值：CA724＞10U/ml，PGⅠ＜67g/L，PGⅠ/PGⅡ＜3［2］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組CA724顯著高于對照組，PGI、PGI/PG Ⅱ顯著低于對照組（P＜0.01）。觀察組CA724陽性率為43.9%（47例）；PG陽性（PGI或PGI/PG Ⅱ＜3有一項陽性即為PG陽性）率為46.7%（50例）。（PG+CA724）陽性（兩項指標中有≥一項指標陽性）率為74.8%（80例）。各單項指標陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；二項指標陽性率顯著大于各單項指標陽性率（P＜0.01）。兩組相關(guān)指標統(tǒng)計見表1。

表1　兩組相關(guān)指標統(tǒng)計（±s）

表1　兩組相關(guān)指標統(tǒng)計（±s）

組別nCA724（U/ml）PGⅠ（g/L）PGⅠ/PGⅡ觀察組10723.18±5.6340.85±12.693.21±1.78對照組1004.35±1.6188.63±24.417.82±4.76 t值32.2317.839.34 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

近年來胃癌的發(fā)病率呈上升趨勢，胃癌早期治療具有重要臨床意義。PG是胃蛋白酶的前體，在胃液的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。PG可分為胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。其中PGⅠ和PGⅡ均由分布于胃底腺的主細胞及頸黏液細胞分泌，其中PGI還由胃竇黏液細胞及近端十二指腸的BRUNNER腺等合成。大部分PG經(jīng)細胞分泌后直接進入消化道，約1%經(jīng)胃黏膜毛細血管進入血液。胃幾乎是PG的唯一來源，并且在分泌階段的分泌量會發(fā)生變化，血清PGⅠ和PGⅡ反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。血清PG水平與活組織病理變化結(jié)果常一致，血清PG濃度反映其分泌水平，因此通過測定血清PG水平及其比值判斷胃黏膜的狀態(tài)。因此，檢測血清中PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ（PGR）的水平可以較好地了解胃黏膜的分泌功能及病變狀態(tài)，故有“胃黏膜血清學活檢作用”之稱［3］。CA724是檢測胃癌和各種消化道癌癥的重要指標，敏感性較高，CA724對于卵巢、腫瘤、肺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤等敏感，但其特異性較差［4］。

本資料結(jié)果顯示，胃癌組與健康對照組比較CA724有顯著升高（P＜0.01）；胃癌組與健康對照組比較，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ均有顯著差異（P＜0.01），單項檢測時有較高的陽性率檢測，但二項聯(lián)合檢測時陽性率更高（74.8%）。以上結(jié)果說明，雖然單一的腫瘤標志物也具有輔助診斷胃癌的作用，但是由于很多指標特異性和（或）敏感性不高，可能出現(xiàn)一些胃癌患者此類指標正常的情況，或者部分正常人指標出現(xiàn)異常的情況。因此，腫瘤標志物單獨應(yīng)用在胃癌早期篩查中的價值不大。二項聯(lián)合檢測明顯提高了敏感性和特異性，為胃癌的早期篩查提供了線索［5］。作為一種無創(chuàng)、方便、快捷的檢測方法，對于有消化道癥狀的患者行二項聯(lián)合篩查，檢測異常者再行胃鏡及病理檢查明確診斷，有助于減少胃癌的漏診率，縮短診斷時間，及早為患者爭取手術(shù)機會。

［1］趙枰.血清PG檢測在胃部疾病診斷中的價值.放射免疫學雜志，2010，23（1）：25-26.

［2］李月紅，張祥宏，黃飚，等.胃癌高發(fā)區(qū)居民血清胃蛋門酶原水平及異常標準的研究.巾華流行病學雜志，2006，27（10）：840-844.

［3］張祥宏，黃飚，王俊靈，等.胃癌高發(fā)區(qū)居民血清胃蛋白酶原水平與胃黏膜病變的關(guān)系.中華腫瘤雜志，2006，28（7）：507-5l1.

［4］蔣旺林.急性胰腺炎合并肝功能損害的臨床觀察.華夏醫(yī)學，2014，27（4）：82-84.

［5］張藝，張鈺，馬智鴻，等.胃蛋白酶原、胰蛋白酶原-2、腫瘤標志物在胃癌診斷中的應(yīng)用評價.實用檢驗醫(yī)師雜志，2012，2（4）：201-204.

Objective To study the diagnostic value of serum pepsinogen（PG）and carbohydrate antigen 724（CA72-4）in gastric cancer. Methods 107 patients with gastric cancer，who were diagnosed by surgery and pathology during Jan.2012 to May 2015，were studied as gastric cancer group.100 people who came for a healthy check-up during the same time were chosen as control group. Radiation immunity analysis was used to study the expression of PG and CA72-4 in these two groups. Comparison analysis was used for the data. Results The expression of PGI and PG I/PG Ⅱin gastric cancer group was obviously lower than the control group（P＜0.01），while the expression of CA72-4 was obviously higher than the control group（P＜0.01）. The positive rate of single test for PG or CA72-4 was much lower than joint test of PG and CA72-4. Conclusion Joint test of PG and CA72-4 has a diagnostic signifi cance for gastric cance.

Gastric cancer Pepsinogen Carbohydrate antigen 724

313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科