吳爭(zhēng)勝　江　濤

住院患者Rh表型血清學(xué)分析及臨床應(yīng)用

吳爭(zhēng)勝江濤

目的 了解浙江地區(qū)住院患者Rh表型分布規(guī)律，建立Rh表型庫為本地區(qū)血液中心合理備血、建立稀有表型血源資料庫提供依據(jù)。方法 用Rh表型微柱凝膠分型卡測(cè)定Rh表型D、C、E、c、e。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析浙江地區(qū)住院患者有效數(shù)據(jù)29338例，D、C、E抗原的陽性率分別為99.54%、89.51%和47.56%，Rh陽性表型分布規(guī)律為CCDee＞ CcDEe＞ CcDee＞ ccDEE＞ ccDEe＞ CCDEe＞ CcDEE＞ ccDee＞CCDEE，Rh陰性表型分布規(guī)律為Ccdee＞ ccdee＞ CCdee＞ ccdEe＞ CcdEe。結(jié)論 掌握本地區(qū)住院患者的Rh血型系統(tǒng)表型的分布狀況，為血液中心及時(shí)提供Rh配型相合的血液，防止高頻抗體的產(chǎn)生，對(duì)保障合理、安全用血具有重要臨床意義。

住院患者 Rh表型 調(diào)查分析

在人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，Rh血型是目前國(guó)際輸血協(xié)會(huì)確認(rèn)除ABO血型系統(tǒng)以外最具復(fù)雜性和重要性的血型系統(tǒng)，也是最具多態(tài)性和免疫原性的血型系統(tǒng)之一，具有重要的臨床意義。近年來，隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，人們逐漸認(rèn)識(shí)到除常規(guī)檢測(cè)的D抗原外，其余C/c、E/e抗原也具有較強(qiáng)的免疫原性，在臨床輸血中極可能引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，其現(xiàn)實(shí)意義也越來越受重視。據(jù)世界各國(guó)報(bào)道的RhE/e和RhC/c引起的免疫反應(yīng)分別可達(dá)14.0%和10.7%［1］。因此在血液免疫學(xué)研究中，必須進(jìn)行Rh表型分析和相容性輸注才能有效預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)開展針對(duì)浙江地區(qū)住院患者Rh表型分型的統(tǒng)計(jì)，分析表型分布規(guī)律，為臨床合理儲(chǔ)備用血，建立稀有表型檔案，保證臨床輸血安全提供依據(jù)［2］?，F(xiàn)將調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院自2013年6月至2014年1月記錄的入院患者共29338例，各留取EDTA-K2抗凝血標(biāo)本2ml。其中男13811例，女15527例；年齡9d～103歲。均為漢族，屬地為浙江省且所有觀察對(duì)象彼此之間無血緣關(guān)系。

1.2試劑 安迪博特Rh血型分型卡由江陰利博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，3批IgG 抗-D，抗-C、抗-c、抗-E、抗-e（效價(jià)均≥64）分別由德國(guó)Biotest和上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，篩選細(xì)胞（瑞士達(dá)亞美公司），氯仿（北京化工廠），上述試劑均經(jīng)國(guó)家PP認(rèn)證并在有效期內(nèi)使用。

1.3儀器 樣本離心機(jī)（BASO 2005-1 CENTRIFUGE，BASO 2002-2）、RH表型離心機(jī)（LB-3000醫(yī)用低速離心機(jī)）、生物顯微鏡（CX31RTSF-2）、血型孵育振蕩器（澳大利亞 anthos Thermostar）、4℃冰箱［MBR-506D（H）］。

1.4血型血清學(xué)試驗(yàn) （1）Rh血型：采用微柱凝膠技術(shù)（MGT）進(jìn)行操作，用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空抗凝采血管抽取受檢者靜脈血2ml，離心取壓積紅細(xì)胞制成2%～3%的紅細(xì)胞懸液，取50μl分別加入Rh表型凝膠卡中置于專用離心機(jī)內(nèi)，離心10min后，取出微柱凝膠卡目測(cè)判讀。如果紅細(xì)胞沉積在微柱凝膠管底部，表明無相應(yīng)的抗原抗體反應(yīng)，為陰性；如果紅細(xì)胞聚集在微柱凝膠管上部，則表明有抗原抗體反應(yīng)，為陽性結(jié)果。如果發(fā)生凝膠管拖尾現(xiàn)象，分別用單克隆抗-E、抗-C、抗-c、抗-e再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。Rh陰性者分別用三批IgG抗D鑒定。（2）吸收放散試驗(yàn)：用人源抗-c、抗-e分別做吸收放散試驗(yàn)，以確認(rèn)患者紅細(xì)胞上是否存在-c、-e抗原，采用37℃吸收60min，氯仿放散，放散液與篩選細(xì)胞用微柱凝膠卡檢測(cè)是否存在相應(yīng)的抗體。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次調(diào)查顯示，在浙江地區(qū)RhD陽性人群中，Rh表型分布規(guī)律為CCDee＞ CcDEe＞ CcDee＞ ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ CcDEE＞ ccDee＞ CCDEE，頻率分別為41.50% 、36.77%、10.46%、5.83%、3.68%、0.93%、0.51%、0.31%和0.003%。RhD陰性人群中，Rh表型分布規(guī)律為Ccdee＞ ccdee＞ CCdee＞ ccdEe＞ CcdEe，頻率分別為45.52＞38.81＞5.97＞5.22＞4.48。

2.1ABO、RH表型的基本分布情況 見表1。

表1　ABO、RH表型的基本分布情況［n（%）］

2.2C、E表型分布與性別的關(guān)系 見表2。

2.3C、E表型分布與D抗原關(guān)系 見表3。

表3　C、E表型分布與D抗原關(guān)系［n（%）］

3　討論

Rh血型在已發(fā)現(xiàn)的30個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中是抗原數(shù)量最大和最具有復(fù)雜多態(tài)性的血型系統(tǒng)，包含國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)證的Rh1～Rh57之間已發(fā)現(xiàn)的50個(gè)血型抗原［1］。其具有復(fù)雜核苷酸多態(tài)性的兩個(gè)基因編碼（5個(gè)）與輸血和新生兒溶血病相關(guān)的主要抗原：RHD編碼D（RH1）抗原，RHCE編碼C（RH2）、E（RH3）、c（RH4）和 e（RH5）抗原，以及其余45個(gè)低頻和高頻抗原［3］。用抗-D、抗-C、抗- c、抗-E、抗-e 能區(qū)分18個(gè)最常見表型。由于遺傳性狀、民族和地區(qū)的差異，其分布具有顯著的人種和地域差異［3，4］。Rh陽性人群中，浙江漢族人群具有所有9種Rh陽性表型，其中包含用吸收放散試驗(yàn)證實(shí)的罕見的CCDEE型。CCDEE表型的基因型可為DCE/DCE或DCE/dCE?；蛐偷耐茢嘁蕾囉谙嚓P(guān)人群中的單體型頻率。但不同人群的單體型頻率有較大差異，Rz（DCE）和ry（dCE）單體型在任何人群中均很罕見，有待PCR-SSP實(shí)驗(yàn)基因檢測(cè)的進(jìn)一步證實(shí)。在Rh陽性人群中，浙江漢族優(yōu)勢(shì)表型是CCDee（41.5%）和CcDEe（36.77%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4，5］。本資料中，Rh血型與性別分組、ABO血型系統(tǒng)分組之間無明顯差異。Rh陽性與Rh陰性的人群調(diào)查中表型的頻率分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），Ccdee、ccdee為Rh陰性人群的高頻抗原，均是Rh陽性人群的低頻抗原，可為臨床輸血中稀有血型同表型輸注提供依據(jù)。

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，各基層醫(yī)院均開展了D抗原的檢測(cè)，但對(duì)C、E、c、e的常規(guī)檢測(cè)目前尚屬空白，其隨機(jī)輸注給這些因子提供了免疫機(jī)會(huì)，患者若接受這些抗原的血液，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的不規(guī)則抗體。當(dāng)患者再次接受含有此抗體的血液時(shí)，可引發(fā)遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。在臨床隨機(jī)輸血引起的配血不合原因中，Rh血型系統(tǒng)的免疫抗體占50.75%（抗-D 除外），常見的Rh 系統(tǒng)免疫抗體有抗-E、抗-e、抗-C、抗-c 以及復(fù)合抗體抗-Ce 和抗-cE。從表1可以看出，CCee表型屬于高頻表型，反復(fù)輸血患者在隨機(jī)輸血中分別有57.73%、47.55%和46.50%的可能產(chǎn)生抗-c、抗-E或抗-c+ E 抗體，存在著高度引發(fā)輸血反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需尋找與自身相同表型的安全血液輸注。但對(duì)于低頻表型ccEE 和極低頻表型CCEe、CCEE 的患者同表型輸血相當(dāng)困難，病情緊急時(shí)，甚至危及生命。鑒于Rh表型的這種分布多態(tài)性決定了其在臨床輸血中的重要性和復(fù)雜性，因此建議采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立浙江地區(qū)人群Rh血型表型數(shù)據(jù)庫，并建立稀有表型檔案，以滿足特殊人群搶救用血需要。

［1］Koelewijn J M，VrijkotleR T G，Vander School CE.Effect of screening for red cell anti-bodies other than anti-D to detect hemolytic disease of the foetus and newborn. A postulation study in Netherlands. Transfusion，2009，48（5）：941～952.

［2］杜肖剛，王麗榮，武洪琳.長(zhǎng)治地區(qū)住院患者ABO及Rh血型分布調(diào)查分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27（3）：182～184.

［3］Pham BN，Peyrard T，Juszczak G.Analysis of RhCE variants among 806 individuals in France： considerations for transfusion safety，with emphasis on patients with sickle cell disease.Transfusi on，2011，51（6）：1249～1260.

［4］王愛梅，丁玉琴，馬鳳巧.豫西南地區(qū)漢族人群ABO及Rh血型分布調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：581～582.

［5］劉亞普.濮陽市人群ABO及Rh血型分布調(diào)查.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（3）：58.

Objective To study the distribution of Rh blood group system of Zhejiang area and build Rh phenotype library， helping local blood center to establish rare phenotype blood library， and guide clinical reasonable blood preparation. Methods Using micro column gel cards to detect transfusion patients' Rh phenotypes including D， C， E， c， and e. Results 29338 inpatients in Zhejiang area were effective and analysed， Data showed that positivity rate of D antigen was 99.54%， meanwhile C antigen was 89.51% and E antigen was 47.56%. The phenotype distribution in RhD positive was CCDee＞ CcDEe＞ CcDee＞ ccDEE＞ ccDEe＞ CCDEe＞ CcDEE＞ ccDee＞ CCDEE， however in RhD negative phenotype was Ccdee＞ ccdee＞ CCdee＞ccdEe＞ CcdEe. Conclusion We showed the distribution of Rh blood group system in Zhejiang area， to provide the data basis for reasonable blood usage and Rh matched blood supply in time， avoid the generation of high-frequency antibodies. These results have important clinical signifi cances for ensuring the reasonable and safety blood usage.

Hospitalized patients Rh phenotype Investigation and analysis

310014 浙江省人民醫(yī)院