徐國(guó)奇

1.5T磁共振3D B-FFE序列結(jié)合MRA在血管壓迫性面肌痙攣中的應(yīng)用價(jià)值

徐國(guó)奇

目的 探討血管壓迫性面肌痙攣的磁共振檢查方法。方法 采用philips 1.5T超導(dǎo)磁共振以3D B-FFE序列及3D TOF MRA序列對(duì)21例臨床考慮血管壓迫性面肌痙攣的患者進(jìn)行檢查，分析此二序列在影像診斷上的優(yōu)缺點(diǎn)以及兩者結(jié)合后所能發(fā)揮的診斷優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 3D B-FFE序列的優(yōu)勢(shì)是可清晰顯示血管壓迫面神經(jīng)的情況，3D TOF MRA序列的優(yōu)勢(shì)是可追蹤壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，21例患者在影像上都達(dá)到了明確診斷。結(jié)論 3D B-FFE序列結(jié)合3D TOF MRA序列能為血管壓迫性面肌痙攣的診斷提供更加全面的影像學(xué)依據(jù)。

磁共振 面肌痙攣 3D B-FFE 3D TOF MRA

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）患者臨床表現(xiàn)為面部肌肉陣發(fā)性不自主抽搐，情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，不但影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者造成嚴(yán)重的心理障礙，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道HFS在人群中年發(fā)病率為14～20/10萬(wàn)［1］。腦血管對(duì)面神經(jīng)的長(zhǎng)期壓迫是導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因，而微血管減壓手術(shù)是目前唯一有望能徹底治愈HFS的方法［2-4］。故在術(shù)前明確診斷，充分了解責(zé)任血管的來(lái)源及其與面神經(jīng)的關(guān)系十分重要。近年來(lái)多有報(bào)道采用不同MR序列顯示血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫情況［5-7］，本文以3D B-FFE序列與3D-TOF-MRA相結(jié)合，以期能結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)在顯示面神經(jīng)與血管關(guān)系及明確責(zé)任血管來(lái)源上發(fā)揮1+1＞2的優(yōu)勢(shì)。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧21例臨床考慮血管壓迫性面肌痙攣患者的MR資料，其中男7例，女14例；年齡35～68歲，平均年齡52歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為單側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐。

1.2檢查方法 采用飛利浦Intera 1.5T超導(dǎo)磁共振及SENSE-NV-16頭頸聯(lián)合相控陣線圈，所有患者先行常規(guī)顱腦橫軸位T1、T2及FLAIR加權(quán)像掃描以排除顱內(nèi)腫瘤及多發(fā)性硬化等繼發(fā)性因素，再以3D B-FFE序列及3D-TOF序列以延髓腦橋交界處為中心進(jìn)行薄層掃描，定位線與腦干約呈100°夾角，具體掃描參數(shù)：3D B-FFE 序列為T(mén)R shortest，TE shortest，NSA 3次，F(xiàn)OV 180mm×180mm，矩陣512×512，F(xiàn)lip angle（deg）60°，Voxel size 0.586mm×0.586mm×0.5mm，掃描時(shí)間176s，3D-TOF序列為T(mén)R 20ms，TE 6.91ms，NSA 1次，F(xiàn)OV 210mm×180mm，矩陣512×512，F(xiàn)lip angle（deg）18°，Voxel size 0.586mm×1mm×0.6mm，掃描時(shí)間225s。掃描完成后可根據(jù)需要對(duì)3D B-FFE 序列進(jìn)行多平面重建，對(duì)3D-TOF序列進(jìn)行最大密度投影（maximum intensity pro-jection，MIP）MRA重建。

1.3圖像分析 由兩名放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合讀片，具體分為兩步：（1）先在3D B-FFE 序列上觀察面神經(jīng)與血管的顯示情況及兩者有無(wú)接觸，如兩者間有接觸或壓迫征象，則預(yù)判斷責(zé)任血管來(lái)源及名稱。（2）結(jié)合3D-TOF原始橫軸位圖像及重建后的MRA圖像，進(jìn)一步明確責(zé)任血管來(lái)源、整體形態(tài)走向及名稱。

21例患者在3D B-FFE序列上均可清晰顯示患側(cè)有血管接觸或壓迫面神經(jīng)征象，但對(duì)責(zé)任血管的追蹤除3例椎動(dòng)脈外其余并不能準(zhǔn)確定位，在結(jié)合3D-TOF原始圖像及MRA后，全部追蹤至責(zé)任血管來(lái)源，并能直觀顯示該血管的整體形態(tài)和走向，具體為小腦前下動(dòng)脈7例，小腦后下動(dòng)脈11例，椎動(dòng)脈3例。見(jiàn)圖1～4。

3　討論

3D B-FFE中文表達(dá)為三維穩(wěn)態(tài)快速梯度回波，其工作原理為每次信號(hào)采集后，均會(huì)在層面選擇方向、相位編碼方向及頻率編碼方向各施加1個(gè)與相位空間編碼梯度場(chǎng)大小相同，方向相反的聚相位梯度場(chǎng)，當(dāng)相位重聚后，殘留的橫向磁化矢量將得到最大限度的保留，使得橫向與縱向磁化矢量均達(dá)到穩(wěn)態(tài)（普通梯度回波序列僅為縱向穩(wěn)態(tài)）。因其使用了最短的TR和TE時(shí)間，故具有成像速度快、圖像信噪比高、組織間對(duì)比明顯的特點(diǎn)［8］?？梢?jiàn)在B-FFE序列上，腦脊液被顯示為高信號(hào)，神經(jīng)為中低信號(hào)，血管一般因流空效應(yīng)而顯示為低信號(hào)，這個(gè)成像特點(diǎn)使得面神經(jīng)及血管與周圍腦脊液形成了強(qiáng)有力的對(duì)比，在高信號(hào)腦脊液的襯托下可以清晰的顯示出面神經(jīng)與鄰近血管之間的關(guān)系（圖1）。但也有文獻(xiàn)報(bào)道在B-FFE序列中，流動(dòng)液體信號(hào)強(qiáng)度與流動(dòng)速度無(wú)關(guān)，而管徑狹窄是信號(hào)強(qiáng)度降低的主要因素［9］。作者在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)了B-FFE序列中管徑較粗的椎-基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈常顯示為管壁較低信號(hào)而內(nèi)部呈不均勻性高信號(hào)（圖2），小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈因其管徑較小而顯示為低信號(hào)，所見(jiàn)符合上述文獻(xiàn)報(bào)道。

3D TOF-MRA的原理是利用血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)，靜態(tài)組織在重復(fù)時(shí)間（TR）短的射頻脈沖作用下，其縱向磁化處于飽和狀態(tài)，故靜態(tài)組織產(chǎn)生的MR信號(hào)較小，而成像容積外的血管內(nèi)流動(dòng)的血液并未受到射頻脈沖的激發(fā)，因而具有較大的縱向磁化矢量，當(dāng)其以一定的速度流入成像容積時(shí)，在下一個(gè)射頻脈沖激發(fā)時(shí)即會(huì)產(chǎn)生較高的信號(hào)，這樣血管與靜態(tài)組織之間就會(huì)產(chǎn)生良好的信號(hào)對(duì)比。該序列的圖像特點(diǎn)為腦脊液呈低信號(hào)，神經(jīng)纖維呈中等信號(hào)，血管則因流入增強(qiáng)效應(yīng)而顯示為高亮信號(hào)［10-11］。故對(duì)于橋小腦角處走行異常的血管可在低信號(hào)腦脊液的襯托下顯示清晰（圖3）。在進(jìn)行三維重建后，更可整體顯示血管走形及分支，有利于追蹤異常血管的來(lái)源（圖4）。其缺點(diǎn)是圖像噪聲較大，對(duì)神經(jīng)的顯示不夠清晰，故血管與神經(jīng)的接觸、壓迫情況只能根據(jù)血管走行結(jié)合正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行間接判斷。

綜上所述，3D B-FFE序列的優(yōu)勢(shì)在于能在高信號(hào)腦脊液襯托下清晰的顯示出血管壓迫面神經(jīng)的情況，而3D-TOF-MRA則能全面觀察和追蹤壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，直觀顯示該血管的整體走向和來(lái)源，兩者結(jié)合能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)并對(duì)各自不足起到良好的互補(bǔ)作用，能為診斷血管壓迫性面肌痙攣提供更加全面可靠的影像學(xué)依據(jù)。

注：圖1短箭頭所指為3D B-FFE序列中腦脊液襯托下的低信號(hào)小血管，長(zhǎng)箭頭所指為兩側(cè)面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，可見(jiàn)左側(cè)小血管與面神經(jīng)起始部密切接觸；圖2箭頭所指為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和左側(cè)椎動(dòng)脈，兩者由于管徑較粗，故內(nèi)部呈不均勻性高信號(hào)，同時(shí)可見(jiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈與面神經(jīng)起始部密切接觸；圖3為3D-TOF序列原始橫軸位圖，箭頭所指為橋小腦角區(qū)低信號(hào)腦脊液襯托下的高亮信號(hào)小血管；圖4為三維MRA最大密度投影圖，據(jù)圖能明確長(zhǎng)箭頭所指為小腦前下動(dòng)脈，短箭頭所指為小腦后下動(dòng)脈。

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Objective To explore the magnetic resonance imaging method of vascular compression in hemifacial spasm. Methods The Philips 1.5T MRI 3D B-FFE sequence and 3D TOF MRA sequence of 21 cases of clinical consideration vascular compression in hemifacial spasm patients were examined，the analysis was made for the two sequence on their advantages and disadvantag in the imaging diagnosis as well as whether their combination has advantage in the diagnosis. Results The advantages of 3D B-FFE could clearly show the vascular compression of the facial nerve and the advantages of 3D TOF MRA sequence is traceable responsibility vascular compression of the facial nerve，combines the advantages of them，21 patients in the image reached a defi nite diagnosis. Conclusion 3D B-FFE sequence with 3D TOF MRA sequence can provide more comprehensive imaging evidence for the diagnosis of vascular compression in hemifacial spasm.

Magnetic Resonance hemifacial spasm 3D B-FFE 3D TOF MRA

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