許　軻　劉紅南　金中高　王永鋒　 浦智韜　王成偉

MSCT對原發(fā)性腸脂垂炎的診斷價(jià)值

許軻劉紅南金中高★王永鋒 浦智韜王成偉

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對原發(fā)性腸脂垂炎（PEA）的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析17例臨床隨訪證實(shí)的PEA的MSCT表現(xiàn)，主要分析病灶的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果 病灶位于乙狀結(jié)腸旁9例，回盲部6例，結(jié)腸肝曲2例。病灶大小1.5cm×2.0cm～3.0cm×5.0cm，平均直徑約2.0cm×4.0cm；2例病灶表現(xiàn)為腸壁邊緣圓形或卵圓形稍高密度影，15例表現(xiàn)為腸壁邊緣戒指樣或環(huán)形稍高密度影，中央可見點(diǎn)狀較高密度影，周圍可見少許條索影。病灶周圍邊界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牽拉輕微凹陷；1例局部腸壁稍增厚、水腫改變；2例結(jié)腸旁溝及盆底少量積液。保守治療2～4周CT復(fù)查，患者臨床癥狀及腹部包塊消失而確診本病。結(jié)論 PEA MSCT表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及MSCT資料容易作出診斷，并指導(dǎo)臨床治療，避免不必要的手術(shù)治療。

腸脂垂 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

原發(fā)性腸脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）是一種少見的自限性疾病，臨床上與憩室炎、闌尾炎、膽囊炎、婦科急性病變多種急腹癥相似［1-3］。本文通過分析17例臨床確診腸脂垂炎患者的多層螺旋CT（MSCT）表現(xiàn)，探討PEA的MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)，以提高對本病的認(rèn)識及診斷水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2010年1月至2015年4月間17例臨床確診腸脂垂炎的患者資料，其中男14例，女3例；年齡19～45歲，平均年齡37.2歲。本組患者均以腹痛就診，兩側(cè)腹痛占大多數(shù)，其中又以左下腹為主，3例可觸及可疑包塊，疼痛較為局限、劇烈，并呈持續(xù)性，就診時(shí)間從起病0.5h～3.5d。

1.2檢查方法 使用飛利浦16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍為膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣水平，掃描條件：電壓120kv，電流200～250mAs，矩陣512×512，螺距0.875～1.0，重建圖像層厚和層距均為5mm，并后處理為1.5mm的薄層圖像，進(jìn)行多平面重建（MPR）。

1.3分析方法 由2位高級職稱的影像醫(yī)師共同閱片，達(dá)成一致意見。觀察內(nèi)容包括：病灶的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。

2　結(jié)果

本組病例位于乙狀結(jié)腸旁9例，回盲部6例，結(jié)腸肝曲2例。2例表現(xiàn)為腸壁邊緣圓形或卵圓形云絮狀較周圍脂肪比稍高密度影（圖1），15例表現(xiàn)為腸壁邊緣戒指樣或環(huán)形稍高密度影（圖2）、其中5例內(nèi)部低密度影見點(diǎn)狀較高密度影。病灶周圍邊界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牽拉輕微凹陷；1例局部腸壁稍增厚、水腫改變；冠狀或矢狀位重建后更有利于顯示病灶與腸壁的關(guān)系、伴隨腸壁長軸移行的特點(diǎn)，及局部腹膜的增厚（圖1b、2b）。2例結(jié)腸旁溝及盆底少量積液。經(jīng)保守治療2～4周后CT復(fù)查，17例病灶均消失（圖3），部分病灶區(qū)殘余少量條索影。17例患者經(jīng)CT檢查后均保守治療2～4周CT復(fù)查，患者臨床癥狀及腹部包塊消失，排除憩室炎、闌尾炎等其他疾病而確診本病。

圖1　CT平掃示降結(jié)腸旁卵圓形云絮狀較周圍脂肪比稍高密度影（白箭），MPR重建示卵圓形云絮狀稍高密度影緊貼局部腹膜，局部腹膜增厚（黑箭）

圖2　CT平掃示降結(jié)腸旁戒指樣稍高密度影（白箭），MPR示局部腹膜稍增厚，并受牽拉輕微凹陷（黑箭）

圖3　CT平掃示降結(jié)腸旁環(huán)形稍高密度影，內(nèi)見點(diǎn)狀稍高密度影（白箭），保守治療4周后，病灶消失（黑箭）

3　討論

3.1發(fā)病機(jī)理 腸脂垂是分布于結(jié)腸帶兩側(cè)的許多脂肪突起，長約0.5～5cm，其是由腸壁漿膜下的脂肪組織聚集而成，整個(gè)結(jié)腸約有100～150個(gè)腸脂垂，主要位于乙狀結(jié)腸和盲腸附近，以蒂附著于結(jié)腸帶兩側(cè)。腸脂垂由結(jié)腸動(dòng)脈邊緣支供血，回流靜脈較細(xì)而彎曲［4］，末端游動(dòng)性大，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭絞，從而導(dǎo)致腸脂垂發(fā)生缺血性梗死，另外，腸脂垂炎回流靜脈細(xì)小彎曲，也較容易發(fā)生靜脈血栓引起梗死，病理上表現(xiàn)腸脂肪垂內(nèi)脂肪組織充血水腫、壞死，臟層腹膜增厚及周圍脂肪間隙炎癥性改變，最終壞死組織被吸收或被纖維組織取代。

3.2臨床表現(xiàn) PEA可見于任何年齡，發(fā)病高峰在40歲左右，男性多于女性［5］。本組男性占75%，平均年齡37歲。急性腹痛表現(xiàn)為固定、較局限的疼痛，呈持續(xù)性，局部有腹膜刺激癥狀，以兩下腹為主，大部分患者似觸及小包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。本組患者均以急性腹痛就診，兩下腹痛占大多數(shù)，其中又以左下腹為主，疼痛較為局限、劇烈，少數(shù)可觸及可疑包塊。PEA不需要手術(shù)治療，經(jīng)抗炎治療后，患者臨床癥狀及病灶消失，可無任何殘留表現(xiàn)。由于本病常不需要手術(shù)，臨床表現(xiàn)特異性又不足，因而CT檢查表現(xiàn)成為診斷本病的一項(xiàng)重要依據(jù)。

3.3MSCT表現(xiàn) 目前MSCT是診斷PEA最主要的手段，由于結(jié)腸與周圍脂肪具有良好的對比，MSCT能清楚的顯示結(jié)腸及結(jié)腸旁病變，MSCT可進(jìn)行大范圍的薄層掃描，具有較高的空間和密度分辨率，尤其可以通過MPR重建技術(shù)更有利于解剖結(jié)構(gòu)的顯示，能更加直觀、全面地顯示PEA病灶的細(xì)節(jié)特征及以與周圍腸壁、腹膜的關(guān)系?？偨Y(jié)本組病例資料，CT表現(xiàn)為：早期（2～24h）病變區(qū)腸壁邊緣可見圓形或卵圓形云絮狀較周圍脂肪比稍高密度影；進(jìn)展期（1～5d），病變區(qū)腸壁邊緣可見戒指樣或環(huán)形稍高密度影，中央可見點(diǎn)狀較高密度影，此影像學(xué)表現(xiàn)多提示壞死、中央靜脈充盈或血栓形成；恢復(fù)期（5～28d），影像表現(xiàn)病灶比進(jìn)展期密度稍淡，并周圍少許索條影；痊愈期（＞28d）原病變區(qū)腸壁周圍邊界變清晰，僅殘余少許條縮影或顯示已無異常，本期影像學(xué)表現(xiàn)急診時(shí)一般不可見，常作為本病療效觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)。病變多位于結(jié)腸前壁，與臨床疼痛部位一致，本組病例發(fā)生在乙狀結(jié)腸占53%（9/17）。病灶周圍邊界均不清楚，可見少許條索影。局部腹膜稍增厚，并受牽拉輕微凹陷。部分病例結(jié)腸旁溝及盆底可見少量積液。經(jīng)保守治療2～4周后CT復(fù)查，17例病灶均消失。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，平掃M(jìn)SCT已可提供診斷本病的信息，因此作者認(rèn)為對于懷疑本病的患者無需進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。

PEA需與結(jié)腸憩室炎、闌尾炎、網(wǎng)膜梗死相鑒別。憩室炎表現(xiàn)為結(jié)腸壁外的小囊袋狀突起，常以細(xì)頸樣結(jié)構(gòu)與腸管溝通，憩室壁菲薄，輪廓光滑，周圍脂肪間隙清晰，憩室內(nèi)密度多樣，內(nèi)可充盈氣體、液體、糞便或者混雜密度，大小多為5～10mm。當(dāng)發(fā)生穿孔時(shí)周圍脂肪間隙較模糊，鑒別主要依靠腸壁外有無氣體，及囊袋內(nèi)特征性的糞便等較高密度影出現(xiàn)。急性闌尾炎可見增粗的闌尾結(jié)構(gòu)，鑒別較容易。網(wǎng)膜梗死與PEA表現(xiàn)類似，但無外周線樣影及中央點(diǎn)狀高密度影。其他還需要鑒別的病變包括膽囊炎、婦科急性病變多種急腹癥。

［1］Chen JH，Wu CC，Wu PH.Epiploic appendagitis：an uncommon and easily misdiagnosed disease.J Dig Dis，2011，12（6）：448-452.

［2］Vriesman VB，Otterloo MV.Epiploic appendagitis and omental infarction.Eur J Surg，2001，167（10）：723-727.

［3］何淑玲，梁曉超，馮曉源.原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及臨床意義.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：410-413.

［4］彭裕文.局部解剖學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生豎版社，2002：130.

［5］Clure M， Khalili， Sarrazi， et al. Radiological features of epiploic appendagitis and segmental omental infarction.ClinRadiol，2001，56（3）： 819-827.

Objective To investigate the diagnostic value of musti-slice spiral computed tomography（MSCT）in PEA. Methods This study was retrospective，with Mainly analysis of the MSCT manifestation of 17 patients with PEA confi rmed by clinical follow-up. Focus was put on the location，size，shape，density，boundary and the relationship with surrounding structures of the lesions. Results 9 lesions located next to colon sigmoideum，6 lesions situated in ileocecal region，and 2 lesions around hepatic fl exure of bowel . The sizes of the lesions ranged from 1.5cm×2.0cm to 3.0cm×5.0cm，average diameter is 2.0cm×4.0cm. 2 lesions show round or ovoid and 15 lesions show ring like or annular high density shadow on the edge of the bowel wall，the centre of the lesion present punctiform higher density shadow，and the funicular shadow can be seen around the lesions，all the boundary of the lesions are obscure. 15 lesions were found with thicken peritonaeum，and were concave by slight tration . 1 lesion were found with thicken and edema bowel wall，2 lesions were found with a small amount of effusion in paracolic sulci and pelvic . All the lesions were confi rmed to PEA according to the disappearance of the symptoms and abdominal mass after 2～4weeks conservative treatment . Conclusion PEA possesses characteristic manifestation in MSCT，it is easy to make a dignosis combined with clinical features and to guide the clinical treatment，avoiding unnecessary surgery .

Epiploic appendices Tomography X-ray computer

315202 浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院放射科