魏冬梅　朱劍紅

腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)的療效分析

魏冬梅朱劍紅

目的 探討并比較腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫的療效。方法 選取2014年5月至2015年6月卵巢囊腫患者96例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著縮短。結(jié)論 腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少，手術(shù)時(shí)間短，尤其對(duì)卵巢皮質(zhì)的保護(hù)作用明顯，減少術(shù)后盆腔粘連機(jī)會(huì)，有較好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

腹腔鏡 垂體后葉素 水分離 小紗枕 卵巢囊腫

卵巢囊腫是婦科常見疾病，手術(shù)是其主要的治療方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式［1-2］，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)作為一種常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、腹壁瘢痕小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同［3-4］。但是臨床中發(fā)現(xiàn)有時(shí)囊腫因炎癥、出血，導(dǎo)致組織粘連，手術(shù)剝離困難，創(chuàng)面易出血，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且增加電凝止血次數(shù)，致卵巢組織熱損傷，尤其易導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)損傷，造成患者月經(jīng)延遲。本科行腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)將本院腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的療效進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月至2015年6月于本院婦科住院治療的卵巢囊腫患者96例，將其隨機(jī)分配行腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)（觀察組）和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療（對(duì)照組），每組各48例。觀察組患者年齡20.5～40.9歲，平均28.8歲。單側(cè)卵巢病變38例，雙側(cè)卵巢病變8例。卵巢囊腫直徑3.2～8cm，平均5.8cm。既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史或其他腹部手術(shù)史的患者10例。對(duì)照組患者年齡23.3～44.3歲，平均33.8歲。單側(cè)卵巢病變41例，雙側(cè)卵巢病變5例。卵巢囊腫直徑2.3～7.9cm，平均5.3cm，既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史或其他腹部手術(shù)史的患者6例。96例患者在術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的病情評(píng)估，包括記錄患者的年齡、臨床表現(xiàn)、起病時(shí)間、婦科檢查、卵巢囊腫的大小及活動(dòng)度、盆腔有無積液，檢測(cè)CA125、CA199、AFP、CEA等初步排除惡性卵巢腫瘤病變。所有患者均無手術(shù)禁忌證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、病史、囊腫性質(zhì)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組：采用全身麻醉（全麻），取膀胱截石位、頭低臀高傾斜20°，置尿管，有性生活史者置入舉宮器。建立CO2氣腹，氣腹壓力12～14mmHg，取臍上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管。臍上穿刺套管內(nèi)置入0°鏡，探查盆腹腔，分離粘連。垂體后葉素（規(guī)格6U/ml）稀釋后備用（6U+0.9%氯化鈉40ml）。腹腔鏡用長(zhǎng)穿刺針從囊腫表面進(jìn)針穿刺入正常卵巢皮質(zhì)與囊腫間隙，以皮下注射方式注入稀釋的垂體后葉素40ml，在囊壁與卵巢皮質(zhì)之間形成水墊，如囊腫較大水墊薄不滿意，可補(bǔ)充生理鹽水。使卵巢皮質(zhì)與囊腫之間形成膨大的水囊狀分離界面。剪刀剪開卵巢皮質(zhì)至水墊層，用一把分離鉗夾一大小約0.5cm×1cm小紗枕從穿刺套管置入，小紗枕沿囊壁分離，邊剝離邊用雙極電凝止血，并用小紗枕擦拭創(chuàng)面尋找出血點(diǎn)，對(duì)少量出血小紗枕亦可壓迫止血，術(shù)中可根據(jù)需要更換紗枕，完整剝除囊腫。取出小紗枕，將囊腫放入標(biāo)本袋中吸凈囊液后同標(biāo)本袋一起取出，送快速冰凍病理。腹腔復(fù)發(fā)沖洗，術(shù)畢放置腹腔引流管。對(duì)照組：同觀察組，氣管插管，留置導(dǎo)尿，建立CO2氣腹，氣腹壓力12～14mmHg，取臍上及左下腹各10mm、右下腹5mm切口，置入穿刺套管，常規(guī)進(jìn)入患者腹腔，常規(guī)檢查盆腔內(nèi)有無粘連、出血及其他情況，并進(jìn)一步探查子宮及附件，充分暴露卵巢囊腫后，檢查卵巢囊腫色澤、有無壞死、扭轉(zhuǎn)、贅生物、有無粘連等情況，確定不考慮惡性后行卵巢囊腫剝離術(shù)。于卵巢表面薄弱處，用單極電鉤短暫點(diǎn)凝表面，鈍性撐開點(diǎn)凝凹陷處或剪開皮質(zhì)至囊腫壁，逐步分離卵巢皮質(zhì)與囊腫壁將囊腫剝出。術(shù)中出血于雙極電凝電凝止血。術(shù)中反復(fù)沖洗，腹腔留置引流管，送冰凍病理。術(shù)后均常規(guī)行抗炎治療、補(bǔ)液治療，術(shù)后6h拔除導(dǎo)尿，根據(jù)腹腔引流情況，擇期拔除腹腔引流管。

1.3療效評(píng)價(jià) 采用本科統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量、術(shù)后通氣的時(shí)間、住院時(shí)間，恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間并進(jìn)行比較。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中48例患者手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹，其中4例巧克力囊腫術(shù)中分離破裂，其余囊腫術(shù)中均完整剝除，術(shù)后均無感染、再出血。術(shù)后6h拔除尿管，進(jìn)食，24h內(nèi)均恢復(fù)肛門排氣。隨訪術(shù)后3個(gè)月婦科彩超無囊腫復(fù)發(fā)，卵巢大小在正常范圍，無盆腔包裹積液發(fā)生。有3例患者術(shù)中用垂體后葉素有一過性血壓升高，未處理自行恢復(fù)正常。對(duì)照組中患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后有2例出現(xiàn)皮下氣腫，1例自行愈合，另1例拆除部分縫線后氣腫吸收。經(jīng)過3個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、腹腔繼發(fā)出血、感染等情況。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

3　討論

卵巢囊腫是常見婦科腫瘤，腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，因囊腫有時(shí)因反復(fù)炎癥，導(dǎo)致手術(shù)易出血，增加殘留機(jī)會(huì)，并因反復(fù)電凝止血，破壞卵巢部分功能。解決手術(shù)視野，能否完整分離是手術(shù)醫(yī)生急需解決的問題。垂體后葉素水分離配合小紗枕的應(yīng)用有助于解決手術(shù)視野問題。

垂體后葉素是從大腦垂體后葉提取的九肽類物質(zhì)，含縮宮素和血管加壓素兩種成分，對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用［5］。婦科手術(shù)中用于局部收縮血管減少出血。稀釋的垂體后葉素局部注入囊腫壁與卵巢皮質(zhì)間形成一囊性水分離界面，一方面可通過血管收縮，減少出血量；另一方面增加囊腫壁與正常卵巢組織間的間隙，使分離既安全又容易，縮短了手術(shù)時(shí)間，由于剝離層次清晰，減少對(duì)正常卵巢組織的誤剝離。

孫靜等［6］報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)中采用手助式鈍性分離卵巢囊腫壁，方法簡(jiǎn)單、快速。用小紗枕分離囊壁，滿足了鈍性分離條件，比傳統(tǒng)撕拉分離容易，明顯減少創(chuàng)面出血，使剝離面更整齊。因?yàn)榧喺聿坏梢晕?，而且可以壓迫?chuàng)面，更易尋找出血點(diǎn)，可做到精確電凝止血，減少頻繁使用雙極電凝，從而明顯減少對(duì)正常卵巢組織的熱損害。從患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間可間接判斷，患者通過腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)，卵巢功能恢復(fù)較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)快。

腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用此種方法治療，無1例復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，獲得良好效果。作者認(rèn)為該術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者易于接受，此手術(shù)方式簡(jiǎn)單易行，雖然步驟較多，但通過短期練習(xí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便易完成。（2）垂體后葉素的局部使用，對(duì)局部血管起收縮作用，明顯減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清晰，降低副損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）采用水分離法，使得囊腫與卵巢皮質(zhì)間隙清楚，囊腫易于剝除，尤其對(duì)于囊壁與皮質(zhì)粘連，常規(guī)剝離困難者，能減少出血，組織層次清楚，減少誤剝正常皮質(zhì)。（4）小紗枕分離間隙囊壁，使囊腫更易剝除，而且減少出血，同時(shí)紗枕又可以吸去剝離面血跡，易發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)方便止血，避免常規(guī)手術(shù)大面積電凝止血對(duì)卵巢損傷。（5）此手術(shù)方式出血量少，手術(shù)時(shí)間短，尤其對(duì)卵巢皮質(zhì)的保護(hù)作用明顯，對(duì)卵巢正常組織損傷小，減少術(shù)后盆腔粘連機(jī)會(huì)。

因?yàn)榇贵w后葉素對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，所以垂體后葉素禁用于冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者。因此術(shù)前應(yīng)明確手術(shù)指征，排除藥物禁忌證。本資料中3例患者曾有短暫一過性的血壓升高、心率加快，未經(jīng)特殊處理即恢復(fù)正常，所以，只要術(shù)前掌握藥物禁用人群，垂體后葉素稀釋后使用更安全，能減少副作用的產(chǎn)生，一般無需特殊處理，癥狀可在0.5h內(nèi)消失。

因此，作者認(rèn)為，腹腔鏡下垂體后葉素水分離配合小紗枕行卵巢囊腫剝除是目前治療卵巢良性囊腫有效的方法之一，具有臨床推廣價(jià)值，但因手術(shù)例數(shù)還偏少，需要進(jìn)一步研究及總結(jié)。

［1］Yi SW.Minimally invasive management of huge ovarian cysts by laparoscopic extracorporeal approach.Minim Invasive Ther Allied Technol，2012，21（6）： 429-434.

［2］Hong JH，Choi JS，Lee JH，et al.Laparoscopic management of large ovarian tumors： clinical tips for overcoming common concerns. Obstet Gynaecol Res，2011，38（1）： 9-15.

［3］Li CZ，Wei DY，Wang F，et al.Impact on ovarian reserve function by different homeostasis methods during laparoscopic cystectomy in treatment of ovarian ofendometrioma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2013，48（1）： 11-15.

［4］劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后創(chuàng)面電凝和縫合止血對(duì)殘留卵巢儲(chǔ)備功能的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：46-48.

［5］江楠，岳倩，段玉英，等.垂體后葉素水分離法腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)卵巢功能的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（7）：581-583

［6］孫靜，甘彩玲，李艷玲，等.手助式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（7）：765-771.

Objective To investigate and compare the curative effect between the method of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow and the traditional method to cure ovarian cyst by laparoscopic operation. Methods Select 96 ovarian cyst patients from May 2014 to June 2015，and to group them into two in a random way with 48 patients for each group，then，to observe and compare the operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Results It is of statistical signifi cance（P＜0.05）in terms of the difference of operation time，bleeding during operation，after operation abdominal drainage volume，recovery time of menstruation and length of stay between the two groups. Remarkable shortening and reduction was seen in operation time，operational bleeding，after operation abdominal drainage，recovery time of menstruation and length of stay in the group experiencing laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow. Conclusions The surgery of curing ovarian cyst by laparoscopic operation with vasopressin hydroids section and gauze pillow has the merits of smaller wound，less bleeding and shorter surgery time，and moreover，it can better protect cortex ovarian and minimize pelvic adhesion after operation. It is worth popularizing in clinical application.

Laparoscope Pituitrin Hydrodissection Gauze pillow Ovarian cyst

226500 江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科