鄭玥玲　吳繼炎呂瑞林 王海林 陳筱莉 金方

煤氣燒傷病例分析

鄭玥玲吳繼炎★呂瑞林 王海林 陳筱莉 金方

目的 對煤氣燒傷進行分析，提出預(yù)防煤氣燒傷的建議措施。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月煤氣燒傷患者165例臨床資料。結(jié)果 男女之比為1.04：1，以31～60歲年齡段最為常見，占70.3%；7～10月份為煤氣燒傷高發(fā)期，占全年的59.4%；以瓶裝煤氣燒傷為主，管道燃氣燒傷少見，最常見于出租房、家庭或酒店廚房內(nèi)燒傷；燒傷部位以雙上肢和頭面頸最為常見，以二度燒傷為主，燒傷合并吸入性損傷患者占20.6%。結(jié)論 煤氣燒傷是住院患者火焰燒傷的首位原因，主要發(fā)生在出租房內(nèi)購買非正規(guī)渠道經(jīng)營的“黑煤氣”，建議相關(guān)部門應(yīng)大力宣傳煤氣使用安全事項，提醒市民不要購買非正規(guī)渠道經(jīng)營的“黑煤氣”。

燒傷 煤氣 吸入性損傷

煤氣燒傷是家庭火焰燒傷的常見原因，一家多人同時被燒傷時有發(fā)生，具有一定特殊性。2014年1月至2015年12月杭州燒傷專科醫(yī)院收住院治療的煤氣燒傷患者165例，占同期燒傷住院患者的8.6%，現(xiàn)將165例煤氣燒傷患者進行病例分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 165例患者中，男84例（占50.9%），女81例（占49.1%），男女之比為1.04：1。年齡15～81歲，平均年齡（47.55±15.13）歲。31～60歲年齡段116例，占70.3%，最為常見。

1.2年度及季節(jié) 2014年69例，2015年96例，2015年因煤氣燒傷住院的較2014年同期明顯增加。7～10月份煤氣燒傷住院98例，占全年的59.4%，為全年煤氣燒傷高發(fā)期，與其他原因引起的熱力燒傷高發(fā)季節(jié)相似。見表1。

表1　165例煤氣燒傷月份分布（n）

1.3事故原因 出租房、家庭或酒店廚房燒傷151例，非廚房燒傷14例。瓶裝煤氣燒傷165例，管道燃氣燒傷0例。

2　結(jié)果

2.1燒傷部位分布 燒傷部位以雙上肢（93.2%）、頭面頸（90.2%）最為常見，會陰臀部（6.7%）燒傷機會低。見表2。

表2　165例煤氣燒傷部位分布

2.2燒傷面積分布 燒傷總面積（TBSA）3%～96%，平均（21.33±19.56）%，34例患者有三度燒傷，發(fā)生率20.6%，三度燒傷面積1%～80%，平均（14.89±17.46）%。見表3。

表3　165例煤氣燒傷面積分布［n（%）］

2.3燒傷合并癥及預(yù)后分析 燒傷合并吸入性損傷34例，占20.6%；合并爆震傷4例，發(fā)生率2.4%。治愈好轉(zhuǎn)161例，占97.6%，死亡2例，占1.2%，自動出院2例。

3　討論

煤氣燒傷占本院同期住院燒傷患者的8.6%左右，是住院患者火焰燒傷的首位原因。煤氣燒傷也是家庭火焰燒傷的常見原因。煤氣燒傷季節(jié)以夏季高發(fā)，燒傷部位以顏面部、雙上肢等暴露部位為常見，和其他熱力引起的燒傷基本類似［1］。但是煤氣燒傷患者的年齡段分布和性別分布不同于其他原因引起的燒傷，有其特殊性，大宗燒傷患者流行病學(xué)調(diào)查，87%的患者分布在＜10歲和21～60歲兩個年齡段，總的男女性別比約為2：1［2］，而煤氣燒傷多見于30～60歲，占70.3%，兒童煤氣燒傷較少發(fā)生，男女之比為1.04：1。

煤氣燒傷多發(fā)生在出租房、家庭或酒店廚房內(nèi)，絕大多數(shù)為使用瓶裝煤氣者，管道燃氣燒傷少見。本組煤氣燒傷患者全部為瓶裝煤氣燒傷，無管道燃氣燒傷，公開媒體報道浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2015年40例煤氣燒傷患者中，39例為瓶裝煤氣燒傷，1例為管道燃氣燒傷。分析原因：杭州主城區(qū)管道燃氣用戶全部為天然氣，主要成分為甲烷，天然氣比空氣輕，容易散發(fā)；杭州自2005年開始逐步改造管道煤氣為天然氣，使用的皮管較新或為金屬管，天然氣無腐蝕性，皮管破損的少；使用天然氣的灶具有漏氣自動保護裝置。而瓶裝煤氣為液化石油氣，主要成分為丙烷、丁烷等，比重比空氣重，一旦泄漏便會沉積在地面或低洼地區(qū)，不易散發(fā)掉［3］；一些非正規(guī)渠道經(jīng)營的“黑煤氣”瓶罐老舊，添加了二甲醚，二甲醚具有腐蝕性，皮管容易受到腐蝕，燃點低，容易被引燃爆炸。

廚房煤氣燒傷的基礎(chǔ)是存在煤氣泄漏，主要原因有灶具或皮管煤氣泄漏、操作不當(dāng)、購買使用“黑煤氣”等。認真做好社會市民有關(guān)煤氣安全的宣傳教育工作，不購買非正規(guī)渠道的“黑煤氣”，每隔半年做一次灶具開關(guān)旋鈕清洗加油，經(jīng)常檢查及時更新皮管或更換為金屬軟管，廚房保持通風(fēng)，正確使用燃具，用后及時關(guān)閉煤氣閥門等，對減少廚房煤氣燒傷事件的發(fā)生具有重要意義［4］。

老年人在煤氣燒傷病例中具有一定的比率，本組燒傷病例中＞60歲燒傷31例，占18.8%，＞70歲燒傷16例，＞80歲燒傷1例。老年人由于反應(yīng)遲鈍，行動遲緩，一旦燒傷多比較嚴重。本組燒傷總面積＞50%的18例全部為老年人，而且老年人多合并慢性病，重要臟器代償功能有限，大面積燒傷后，容易發(fā)生感染、臟器功能不全等，甚至導(dǎo)致死亡［5］。本組死亡2例，自動出院2例，均為老年人大面積燒傷。

［1］李國輝，吳卿，吳志宏，等.3252例燒傷患者臨床分析.中華整形燒傷外科雜志，1991，7（4）：296.

［2］廖鎮(zhèn)江，方培耀，史濟湘，主編.燒傷治療學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1-5.

［3］潘小川，劉君卓，金曉濱，等.家用燃料氣態(tài)燃燒產(chǎn)物對室內(nèi)空氣污染的初步評估.環(huán)境與健康雜志，2006，23（5）：394-397.

［4］楊連青，孫永偉.上海地區(qū)住宅環(huán)境安全使用煤氣對策研究.城市公用事業(yè)，2002，16（4）：29-31.

［5］葛茂星，繆玉蘭，曹文德，等.116例老年燒傷患者臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（6）：369.

Objective To analyze the causes of gas burns and to explore the preventions. Methods 165 cases clinical data of gas burn from Jan. 2014 to Dec. 2015 was retrospectively analyzed. Results The ration of male to female was 1.04：1，the age of burned patients was mainly on from 31 years old to 60 years old， accounting for 70.3 % of the population of the patients ； the incidence of gas burns was high during Jul. to Oct，accounting for 59.4% of the year； the main gas burns incidence is from canned gas in rental house，hotel kitchen； usually the gas burns the upper limbs，head and neck within II degree of burns and was accompanied inhalation injury. Conclusion Gas burns is the leading cause of fi re burns mainly in the rental house where the people buy the canned gas through informal channels. We suggest that the relevant department should vigorously guide citizens on how to use the gas safely and remind them not to buy the informally-sold canned gas.

Burns Gas Inhalation injury

310021 杭州市江干區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄭玥玲）

310021 杭州燒傷?？漆t(yī)院（吳繼炎 呂瑞林 王海林陳筱莉 金方）