黃永昌

血清NSE LDH及CRP水平動態(tài)檢測在新生兒缺氧缺血性腦病病情評估中的臨床意義

黃永昌

目的 探討血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）及C反應蛋白（CRP）水平動態(tài)檢測在新生兒缺氧缺血性腦病病情評估中的臨床意義。方法 隨機選取2010年1月至2015年2月315例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，設(shè)為觀察組，另選取分娩的70例足月健康新生兒作為對照組，運用放射免疫法測定血清NSE；運用酶法測定血清LDH；運用免疫比濁法測定血清CRP。結(jié)果 觀察組患兒的血清NSE、LDH水平均顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒的血清CRP水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；組內(nèi)比較，觀察組中輕度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐漸降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組患兒出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），但出生后10d兩組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）?；純翰∏閲乐爻潭群脱錘SE、LDH水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），和血清CRP水平之間無相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 血清NSE、LDH水平動態(tài)檢測能夠有效評估新生兒缺氧缺血性腦病病情。

血清NSE、LDH及CRP水平 動態(tài)檢測 新生兒缺氧缺血性腦病 病情 評估

新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒窒息后的一種并發(fā)癥，患兒具有較為嚴重的病情及較高的病死率，極易造成新生兒圍生期致殘及死亡［1］。我國新生兒窒息發(fā)生率達4.7%～8.9%，33.3%的新生兒死亡原因為窒息并發(fā)新生兒缺氧缺血性腦?。?］。相關(guān)研究表明［3］，大部分缺血的腦組織壞死并非于第一時間形成。因此，要有效防止神經(jīng)細胞能量代謝障礙繼續(xù)加重，恢復有效灌注，保護神經(jīng)組織，避免其壞死，從而將患兒的致殘率降低至最低限度，應對患兒進行及早診斷和治療［4］。本資料對本院新生兒科2010年1月至2015年2月收治的315例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行了統(tǒng)計分析，探討血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）及C反應蛋白（CRP）水平動態(tài)檢測在新生兒缺氧缺血性腦病病情評估的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 315例新生兒缺氧缺血性腦病患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)診斷標準［5］，均知情同意。315例作為觀察組，其中男148例，女167例；胎齡36～40周，平均胎齡（39.6±1.2）周。出生體重2400～4200g，平均出生體重（3400.4±100.5）g。病情程度：輕度67例，中度138例，重度110例。另選取于產(chǎn)科分娩的70例足月健康新生兒作為對照組，其中男44例，女26例；胎齡37～40周，平均胎齡（40.2±1.5）周。出生體重2500～4200g，平均出生體重（3500.2±100.8）g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 分別抽取觀察組中輕度、中度、重度患兒股靜脈血2ml，抽取過程中嚴格無菌操作，放置于帶促凝膠的無菌管中放置；對照組新生兒出生后抽取股靜脈血。待血液凝固后，盡快對所有標本進行離心，時長為5min，速率為3000r/min，將血清分離。然后應用電化學發(fā)光儀（羅氏E601）及其配套試劑，運用放射免疫法測定血清NSE；應用全自動生化分析儀（日本Olumpus AU600）及其配套試劑、校準品等，運用酶法測定血清LDH；采用全自動生化分析儀（日本Olumpus AU2700）及相關(guān)試劑盒（北京九強生物技術(shù)有限公司），運用免疫比濁法測定血清CRP。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平比較 見表1。

表1　兩組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平比較（x±s）

2.2觀察組中不同嚴重程度患兒和對照組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平變化情況比較 組內(nèi)比較，觀察組中輕度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐漸降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組患兒出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），但出生后10d兩組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）?；純翰∏閲乐爻潭群脱錘SE、LDH水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），和血清CRP水平之間無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2　觀察組中不同嚴重程度患兒和對照組新生兒的血清NSE、LDH及CRP水平變化情況比較（x±s）

3　討論

神經(jīng)細胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中存在NSE，其在糖酵解中參與，在神經(jīng)元損傷或壞死的情況下從細胞內(nèi)溢入血液及腦脊液中，由于腦膠質(zhì)細胞及其他腦神經(jīng)細胞中不存在NSE，因此在腦神經(jīng)元壞死的檢測中，NSE可以作為一個客觀指標［6］。目前，臨床已發(fā)現(xiàn)腦外傷、腦梗死等大部分有神經(jīng)元損傷或壞死的疾病均具有較高的血清NSE水平，血液中的NSE水平在缺氧缺血等情況下顯著升高，在神經(jīng)元損害的判定中可以作為一種靈敏標記物［7］。腦、心、腎等組織中在正常情況下均存在LDH，但是通常情況下LDH水平會在腦組織損傷后提升。相關(guān)醫(yī)學研究表明，神經(jīng)元的線粒體及細胞質(zhì)中存在大量LDH，LDH在腦組織損傷及腦細胞缺氧缺血的情況下向細胞間隙釋放，然后向腦脊液擴散，通過受損的血-腦脊液屏障進入血液中。損傷或變性的神經(jīng)元中大量LDH在腦損傷后向細胞外釋放，增加血清中LDH含量，同時其含量隨損傷程度的加重而提升，隨損傷程度的減弱而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系［8］。CRP屬于一種急性期蛋白，在白細胞介素等細胞因子誘導下，大量CRP在急性期反應過程中被肝細胞合成，其水平開始提升、達到峰值的時間分別為炎性反應或組織損傷后6～8h、24～48h［9］。CRP的主要生物學功能是通過結(jié)合配體，將補體及單核吞噬細胞系統(tǒng)激活，從而有效清除載有配體的病原體或病理物質(zhì)，明顯減少健康組織的受損。因此，機體對損傷刺激的應答能夠在CRP濃度變化中得到一定程度的反映［10］。本資料結(jié)果表明，觀察組患兒的血清NSE、LDH水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；組內(nèi)比較，觀察組中輕度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐漸降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組患兒出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。患兒病情嚴重程度和血清NSE、LDH水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），說明血清NSE、LDH水平動態(tài)檢測能夠有效評估新生兒缺氧缺血性腦病病情，值得臨床充分重視。

［1］邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實用新生兒學.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：699.

［2］孫琳.缺氧缺血性腦病患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與腦損傷程度的關(guān)系.中國綜合臨床，2009，25 （7） ：767.

［3］崔建萍.新生兒缺氧缺血性腦病血清肌酸激酶及腦型同工酶的診斷價值.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（3） ：74.

［4］宋翠榮，楊艷梅，劉建輝，等.新生兒缺血缺氧性腦病生物學指標的研究進展.中外健康文摘，2009，11（3） ：236.

［5］邱全曜，繆明永.神經(jīng)元特異性烯醇化酶.生命的化學，2008，28（4） ：439.

［6］顏鵬飛.新生兒缺氧缺血性腦病48例臨床分析.中華全科醫(yī)學，2008，6（9）：945-946.

［7］張文奇，方金忠，王善軍，等.早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的CT診斷及隨訪觀察.浙江臨床醫(yī)學， 2007， 6（10）：1426-1427.

［8］徐敏慧，王侃，徐婷.缺氧缺血性腦病患兒外周血中生長激素的變化及意義.浙江臨床醫(yī)學， 2007， 9（10）：1373-1374.

［9］Márcia L Chaves， Ana L Camozzato， Eduardo D Ferreira， et al. Serum levels of S100B and NSE proteins in Alzheimer's disease patients. J Neuroinflammation，2010，7（6）：6.

［10］Sohur US，Arlotta P，Macklis JD.Developmental controls are reexpressed during induction of neurogenesis in the neocortex of young adult mice.Front Neurosci，2012，6（10）：12.

Objective To investigate the changes of serum neuron specifi c enolase（NSE），lactate dehydrogenase（LDH）and C reactive protein（CRP）clinical signifi cance of dynamic detection of disease in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy assessment. Methods 315 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy from January 2010 to February 2015 were randomly selected as the observation group，70 cases of fullterm select another newborn delivery as control group，serum NSE was determined by radioimmunoassay； Determination of serum LDH by enzyme method； using immune turbidimetric method to determine serum CRP. Results in the observation group the serum NSE，LDH levels were signifi cantly higher than those in the control group（P＜0.05），but there was no signifi cant difference between the level of serum CRP in two groups.（P＞0.05）；the comparison group，the observation group in mild，moderate，severe serum NSE，LDH levels were gradually decreased（P＜0.05），the serum level of CRP increased fi rst and then decreased（P＜0.05）； groups，to observe the groups of children born after 7 days of serum NSE，LDH and CRP levels were signifi cantly higher than those of control group（P＜0.05），but for those neonates born after 10d， the serum NSE. LDH and CRP levein the two groups were not signifi cantly different（P＞0.05）. In children with the disease severity and serum NSE，LDH levels showed signifi cant positive correlation（P＜0.05），and for serum levels of C-reactive protein（CRP）there was no correlation between（P＞0.05）. Conclusion Serum NSE，LDH level dynamic detection can effectively assess neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）condition.

Serum NSE，LDH and CRP levels Dynamic detection Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy Condition Assessment

541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院新生兒科