周　霓　李玲波　林　琳

鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除對分泌性中耳炎臨床療效分析

周霓李玲波林琳

目的 針對耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者聽覺、術(shù)后感染及臨床療效的影響進(jìn)行分析研究。方法 選擇2012年2月至2015年2月期間收治的160例分泌性中耳炎患者，分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管引流治療，觀察組實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，對兩組患者的治療有效率以及術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組與對照組患者臨床治療總有效率為97.50%、81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%、27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者聽力不全發(fā)生率為1.25%、8.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為1.25%、10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組患者的復(fù)發(fā)率為0.00%、5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在分泌性中耳炎患者的治療中，對其實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，可以提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，并有效的預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，降低術(shù)后感染、聽覺障礙的發(fā)生率，所以可以將耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

鼓膜置管 腺樣體切除 分泌性中耳炎 臨床療效

在臨床診療中，分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，其會(huì)造成患者產(chǎn)生中耳積液、傳導(dǎo)性耳聾等，在兒童群體中有較高的發(fā)病率［1］。當(dāng)前分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降的常見病癥，且兒童分泌性中耳炎有較高的復(fù)發(fā)率，對于分泌性中耳炎保守治療無效者，外科手術(shù)治療是最常采用的治療方法［2］。隨著治療方法的不斷發(fā)展，在分泌性中耳炎的治療中，鼓膜置管技術(shù)聯(lián)合其他治療方法得到廣泛的應(yīng)用，其中耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，可以有效提高患者的臨床治療有效率，并降低術(shù)后分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。為此本文針對耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者聽覺、術(shù)后感染及臨床療效的影響進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本科自2012年2月至2015年2月期間收治的160例分泌性中耳炎患者，分為對照組和觀察組，每組各80例。觀察組中男46例，女34例；年齡5～19歲，平均年齡（11.3±1.4）歲；病程6周～1.9年，平均病程（1.2±0.1）年。對照組中男47例，女33例；年齡5～20歲，平均年齡（11.2±1.6）歲；病程6周～2年，平均病程（1.1±0.2）年。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家屬對本次研究知情，并同意參與本研究。

1.2方法 對照組：耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管引流治療。在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉下，使用耳內(nèi)窺鏡（直徑2.7mm、視角0°）置于鼓膜前下象限，將鼓膜通氣管套在鼓膜穿刺針上，選擇相鄰兩個(gè)點(diǎn)進(jìn)行并排穿刺，第二次穿刺后不扯針。沿著鼓膜穿刺針將槍狀鑷置于鼓膜通氣管中，保持一端在鼓膜表面一端在鼓室

內(nèi)，中間固定在鼓膜切口，并對鼓膜通氣管進(jìn)行固定，使用吸引器進(jìn)行積液的引流抽吸。對于吸不出的患者，使用地塞米松+糜蛋白酶混合液灌注鼓室之后，再進(jìn)行抽吸引流。觀察組：耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療。本組患者在對照組的耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)管后經(jīng)口腔導(dǎo)出，將患者的鼻咽部充分暴露，在70°鼻內(nèi)鏡的直視下，電動(dòng)旋切器將腺樣體組織完全切除，同時(shí)加強(qiáng)對雙側(cè)的圓枕、咽口進(jìn)行保護(hù)，腺樣體的切除深度需要與咽后壁平行，手術(shù)完成之后給予壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo) 針對兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)對比分析。

1.4療效評價(jià) 患者治療后的效果，采用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］為：顯效：治療后耳鳴、聽力下降等臨床癥狀消失，聽覺恢復(fù)，聽力檢查咽鼓管功能正常，1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后耳鳴、聽力下降等臨床癥狀有一定的改善，聽覺有所提高，聽力檢查咽鼓管功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善，或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

在臨床治療中，分泌性中耳炎是兒童群體中常見的疾病，有較高的發(fā)病率，且對患者的聽力和生活質(zhì)量有較大的影響［5］。分泌性中耳炎是中耳非化膿性疾病，主要是因?yàn)檠使墓墚a(chǎn)生通氣功能障礙，使得進(jìn)入耳朵中的空氣被吸收后，逐漸形成負(fù)壓，且無法得到及時(shí)有效的補(bǔ)充，進(jìn)而形成的一種疾病［6］。分泌性中耳炎的臨床癥狀主要有中耳積液、傳導(dǎo)性耳聾等，嚴(yán)重影響患者的聽覺和生活質(zhì)量［7］。

作為一種自限性疾病，分泌性中耳炎常采用藥物保守治療，但其起效慢，復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，在分泌性中耳炎的治療中，不斷有新的治療方法產(chǎn)生。在分泌性中耳炎的治療中傳統(tǒng)的鼓膜置管手術(shù)治療是最常用的一種治療方法，其可以改善患者的臨床癥狀，但是術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，且患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多。隨著外科手術(shù)治療技術(shù)的不斷提升，在分泌性中耳炎的治療中，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療有效率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的聽力等。

由于兒童患者大多伴有腺樣體肥大，在置管的同時(shí)是否行腺樣體切除存在一定爭議。本文針對耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對分泌性中耳炎患者的聽覺以及術(shù)后感染和臨床治療效果產(chǎn)生的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為97.50%，顯著高于對照組患者的治療有效率80.00%；且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其中術(shù)后分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)率、術(shù)后感染、聽力不全發(fā)生率也顯著低于對照組。

在分泌性中耳炎的形成過程中，腺樣體發(fā)揮著重要的作用，其可以造成咽鼓管發(fā)生功能性障礙或機(jī)械障礙，產(chǎn)生咽鼓管負(fù)壓；腺樣體還可以產(chǎn)生衣原體、細(xì)菌、病毒等，加重患者的病情，并增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在分泌性中耳炎的治療中，有必要對腺樣體進(jìn)行切除。切除腺樣體能有效緩解鼻腔的阻塞，改善咽鼓管功能，并且能解除呼吸道鼻咽部病原體的潛在隱患，改善咽鼓管功能紊亂。傳統(tǒng)的耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療，定位難度大，且會(huì)對患者的耳道、鼓室等產(chǎn)生損傷，增加鼓膜穿孔的危險(xiǎn)。耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除法治療可以獲取清晰的圖像，減少腺樣體殘留，且手術(shù)創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，避免損傷周圍正常結(jié)構(gòu)組織，相對于鼓膜置管治療有顯著優(yōu)勢。

［1］黃曉紅.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療分泌性中耳炎.中國保健營養(yǎng)，2014，24（4）：2102-2103.

［2］Long Xiaobin，X Feng，Xiaohua X，Zet al.Mastoidectomy and ventilation tube placement for refractory secretory otitis media.Journal of clinical otorhinolaryngology head and neck surgery，2011， 25（13）： 590-592.

［3］高國強(qiáng)，艾文彬.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管治療分泌性中耳炎.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（5）：504-505，509.

［4］王瑋，李兆龍.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：734-735.

［5］鄒陽，龔靜蓉.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1588-1590.

［6］吳慶蓮，舒暢，吳雯，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎28例.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：78-79.

［7］田文鳳.鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床觀察.中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4463-4464.

Objective To analyze the infl uence of hearing，postoperative infection and clinical effi cacy in patients with secretory otitis media by tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy. Methods 160 patients with secretory otitis media were randomly divided into control group and observation group（from February 2012 to February 2015），80 cases in each group. In the control group，patients were treated with tympanostomy tube insertion by ear endoscopy.In the observation group，patients were treated with tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，the treatment effi ciency and postoperative complications were observed and compared of two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 97.50% and 81.25%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 6.25% and 27.50%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. In the observation group and the control group，the incidence of incomplete hearing was 1.25% and 8.75%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence rate of postoperative infection in the observation group and the control group was 1.25% and 10%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The recurrence rate of the observation group and the control group were 0% and 5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of patients with secretory otitis media in its tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，can improve the clinical effi cacy and reduce complications，and effectively prevent the recurrence， reduce the postoperative infection and the incidence of hearing impairment.So tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy can be performed in clinical application.

Tympanostomy tube insertion Adenoidectomy Secretory otitis media Clinical effi cacy

545005 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科