陶應珍　丁成玉　岳　陽

影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素分析

陶應珍丁成玉岳陽

目的 探討影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素。方法 臨床納入Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者123例，對患者的臨床資料進行回顧性研究，分析導致Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌復發(fā)及影響預后的病理因素。結果 Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后與病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素存在密切關系（P＜0.05）；通過多因素Cox回歸分析，發(fā)現(xiàn)病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑是影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的高危因素（P＜0.05）。結論 Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后與病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素有關。

Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌 復發(fā) 預后 病理因素

子宮內膜癌是臨床上較為常見的一種惡性婦科腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期的婦女［1］。手術是目前臨床上治療早期子宮內膜癌較為有效的一種手段，但是即使早期接受手術治療，患者的復發(fā)率仍較高，預后較差，嚴重危害患者的生命健康及生存質量［2］。為進一步探討影響子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素，作者對本院收治的123例Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者進行臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 共納入Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者123例，均為本院2005年1月至2014年10月收治的手術病例?；颊吣挲g25～74歲，平均年齡（55.1±5.2）歲。其中絕經(jīng)前者52例、絕經(jīng)后者71例?；颊咝g后經(jīng)組織病理學檢查均提示為Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌，子宮內膜癌診斷標準符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會及腫瘤科學會制定的子宮內膜癌相關標準。

1.2手術方法 本組中42例患者接受雙側附件切除術+子宮全切除或單純子宮全切除術，其余81例患者接受盆腔淋巴結切除術+雙側附件切除+筋膜外子宮廣泛性或次廣泛性切除。術后對所有患者的組織標本進行組織病理學檢查，對于透明細胞癌、漿液性腺癌、深肌層浸潤、侵襲子宮頸、淋巴脈管出現(xiàn)癌栓、病理分級高者實施輔助放療；對于患者出現(xiàn)孕激素受體（PR）陽性或（和）雌激素受體（ER）陽性者實施孕激素輔助治療；對于特殊病理類型、淋巴脈管出現(xiàn)癌栓、深肌層浸潤、腹水細胞學檢查陽性者實施輔助化療。術后，患者隨訪1～3年，探討影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌的復發(fā)、預后情況以及相關臨床病理因素。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，對影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素進行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1子宮內膜癌患者復發(fā)及預后情況分析 123例患者資料中，23例出現(xiàn)疾病復發(fā)，復發(fā)率為18.70%。復發(fā)時間與初治間隔時間為9～32個月，平均（14.5±4.6）個月。復發(fā)部位：盆腔復發(fā)最多占65.22%（17/23），淋巴結轉移8.70%（2/23）、乳腺轉移4.35%（1/23）、腸道轉移4.35%（1/23）、陰道下段轉移4.35%（1/23）、尿道口轉移4.35%（1/23）。123例患者3年存活率為68.29%（84/123）。

2.2子宮內膜癌患者病理分級情況分析 G1～G2者60例，復發(fā)4例（6.67%）；G3者63例，復發(fā)19例（31.67%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；G1～G2者，3年存活率為96.67%（58/60），G3者3年存活率為41.27%（26/63），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3子宮內膜癌患者肌層浸潤深度分析 肌層浸潤＜1/2者58例，復發(fā)率為6.90%（4/58）。肌層浸潤≥1/2者65例，復發(fā)率為29.23%（19/65），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肌層浸潤＜1/2者，3年存活率為94.83%（55/58）。肌層浸潤≥1/2者，3年存活率為44.62%（29/65），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4子宮內膜癌患者腫瘤長徑情況分析 腫瘤長徑≥2cm者73例，復發(fā)率為26.03%（19/73）。腫瘤長徑＜2cm者50例，復發(fā)率為8.00%（4/50），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腫瘤長徑≥2 cm，3年存活率為83.56%（61/73）。腫瘤長徑＜2cm者，3年存活率為46.00%（23/50），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　影響子宮內膜癌患者復發(fā)及預后相關因素分析（n）

2.5子宮內膜癌患者復發(fā)及預后多因素Cox回歸分析 將上述3個因素納入多因素Cox回歸分析，結果提示病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素均與Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后存在密切的關系（P＜0.05），見表2。

表2　子宮內膜癌患者復發(fā)及預后多因素Cox回歸分析

3　討論

子宮內膜癌是女性較為常見的一種生殖器官惡性腫瘤，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)本病的臨床復發(fā)率較高，患者的預后較差［3-4］。近年來，我國子宮內膜癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，已成為嚴重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題［5］。近年來，越來越多的研究表明影響子宮內膜癌患者臨床復發(fā)以及預后的危險因素主要有腫瘤組織標志物（DNA倍體、抑癌基因、激素受體以及腫瘤新生血管等）、淋巴血管間隙浸潤、子宮腔受累范圍、子宮頸受累、肌層浸潤深度以及組織學分級等［6-8］。但是，由于受種族、地區(qū)等影響，各個報道的結果存在不小的差異［9］。

為進一步探討影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素，作者對本院收治的123例Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌手術患者的臨床資料進行了回顧性研究。123例手術患者中，術后復發(fā)23例，復發(fā)率為18.70%。表明即使接受手術治療，Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者的臨床復發(fā)率仍較高，這與既往研究結果一致［10］。對疾病復發(fā)的位置進行分析，發(fā)現(xiàn)盆腔復發(fā)最多，占65.22%。主要的復發(fā)部位還有淋巴結轉移、乳腺轉移、腸道轉移、陰道下段轉移尿道口轉移。表明Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)主要以周圍轉移為主。在存活率方面，123例3年存活率為68.29%，表明Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者預后不佳，患者病死率較高［11］。對影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的臨床病理因素進行分析，發(fā)現(xiàn)病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素存在密切的關系（P＜0.05）。將上述因素納入到多因Cox回歸分析，發(fā)現(xiàn)病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素均是影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后的危險因素（P＜0.05）。目前研究表明，病理分級屬于子宮內膜癌患者生存率以及淋巴結轉移情況的危險因素，病理分級越高，患者的預后越差［12］。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，當腫瘤長徑≥2cm，或肌層浸潤深度＞1/2者，臨床復發(fā)率較高，因此預后相對欠佳［13］。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌患者復發(fā)及預后與病理分級、肌層浸潤深度、腫瘤長徑等因素有關。

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Objective To study the influence factor of clinical pathology in the recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer. Methods 123 patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer were selected. The data was reviewed so as to analyze the infl uence factor of clinical pathology in the recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer. Results The recurrence and prognosis for patients with Stage Ⅰ～Ⅱ of endometrial cancer had a close relation with its pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor.（P＜0.05）； through the multi-factor Cox regression analysis，the high risk factor for the recurrence and prognosis of StageⅠ～Ⅱ of endometrial cancer was pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor（P＜0.05）. Conclusions The recurrence and prognosis of Stage Ⅰ～Ⅱof endometrial cancer is correlated with pathological grade，myometrial invasion depth and length of tumor.

Stage Ⅰ～Ⅱ Of Endometrial Cancer Recurrence Prognosis Pathological Factor

843000 新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院