吳　凱，王健俊，徐　帥，楊六成

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒外科， 廣州　510282

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翻轉(zhuǎn)課堂在小兒外科教學(xué)中的應(yīng)用

吳凱，王健俊，徐帥，楊六成

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒外科， 廣州510282

目的探討翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)小兒外科教學(xué)中的作用。方法選取南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共140人，隨機(jī)分為兩組，各70人，一組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法(實(shí)驗(yàn)組)，另一組采用傳統(tǒng)教學(xué)法(對照組)；實(shí)施教學(xué)后采用問卷調(diào)查和試卷測試的方式對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果翻轉(zhuǎn)課堂在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對課程滿意度、對課程的內(nèi)容掌握程度及學(xué)習(xí)成績等方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒外科教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生對課程內(nèi)容的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，值得推廣。

小兒外科；翻轉(zhuǎn)課堂；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)設(shè)計(jì)

小兒外科是臨床醫(yī)學(xué)中一門較新的學(xué)科，目前國內(nèi)并未作為臨床醫(yī)學(xué)的必修課，相關(guān)課程講授多由診治成人患者的外科醫(yī)師兼職完成。由于不是必修課，學(xué)生往往學(xué)習(xí)熱情不高。在小兒外科專業(yè)授課中，如何進(jìn)行教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)效果是一個值得深入探討的問題。翻轉(zhuǎn)課堂是近年來伴隨著信息化發(fā)展而產(chǎn)生的一種新興教學(xué)模式。開設(shè)課程的主講教師在課前向?qū)W生提供教學(xué)視頻、課件及參考書等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成課程的學(xué)習(xí)，并提出問題，師生在課堂上協(xié)作完成作業(yè)答疑和互動交流等活動[1-2]。這種學(xué)習(xí)模式以學(xué)生為主體，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,化被動為主動，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。這種學(xué)習(xí)在婦產(chǎn)科[3]、眼科[2]及口腔科[4]教學(xué)中均有應(yīng)用，并取得良好的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的成功實(shí)施也為開展小兒外科的教學(xué)改革提供了新的思路。我們以小兒外科中先天性巨結(jié)腸為例，采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)兩種模式，比較其教學(xué)效果，以便為在小兒外科中廣泛開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

1　研究方法

1.1研究對象及實(shí)驗(yàn)分組

選取南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生共140名，采用抽簽的方法隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)法組(對照組)和翻轉(zhuǎn)教學(xué)法組(實(shí)驗(yàn)組)，每組各70名學(xué)生。授課教材主要選用蔡威等主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《小兒外科學(xué)》教材，授課均由同一教師完成。

1.2課堂設(shè)計(jì)

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法課前要求學(xué)生初步預(yù)習(xí)課程，教師事前做好課件，多媒體課件應(yīng)盡量簡潔、適當(dāng)加入圖片及視頻內(nèi)容，教師按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行講解授課，并對課程的重點(diǎn)及要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2翻轉(zhuǎn)教學(xué)法

①課前準(zhǔn)備課前教師事先使用傳統(tǒng)教學(xué)法制作好授課視頻，同時將“結(jié)腸排便”“先天性巨結(jié)腸手術(shù)”的動畫視頻、相關(guān)病例、知識要點(diǎn)及重點(diǎn)、主要參考書及參考文獻(xiàn)目錄提供給學(xué)生，建立一個翻轉(zhuǎn)教學(xué)組成員的QQ群，并將學(xué)生進(jìn)行分組，每10人為一組，開課前1周將相關(guān)資料提供給學(xué)生,由學(xué)生自行安排時間學(xué)習(xí)。

②課堂教學(xué)活動的組織上課時各小組講述自己對先天性巨結(jié)腸的理解、存在的疑惑，然后針對學(xué)生提出的問題進(jìn)行討論；教師對于部分難點(diǎn)進(jìn)行講解，如先天性巨結(jié)腸分型、手術(shù)方式，采用畫圖法、視頻解讀法、模型法等進(jìn)行講解，與學(xué)生一起討論相關(guān)的知識要點(diǎn)及難點(diǎn)；最后教師對課堂內(nèi)容進(jìn)行簡要的總結(jié)及梳理。

③課后教師對課程存在的一些問題進(jìn)行總結(jié)，再次提供一些圖片及視頻對難點(diǎn)問題進(jìn)行闡述，并與學(xué)生在QQ群中再次對問題進(jìn)行探討。

1.3教學(xué)效果評價

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷(均采用百分制)，由專職從事教學(xué)管理工作的人員在學(xué)生中進(jìn)行調(diào)研，翻轉(zhuǎn)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的調(diào)研內(nèi)容相同，包括：①你對該次課程的滿意程度如何？②你對課程授課教師的滿意程度如何？③你對本門課程的興趣程度如何？④請給自己一個對知識掌握程度的自我評分；⑤你對開展小兒外科教學(xué)有何建議？

1.4考試測試

在課程開展1周后進(jìn)行專業(yè)測試，試卷共40題，均為選擇題，為閉卷考試。內(nèi)容主要涵蓋先天性巨結(jié)腸病因、診斷、治療及常見并發(fā)癥處理，等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1教學(xué)效果評價

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的滿意程度高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.01)。兩種方法的學(xué)生對教師的滿意度相當(dāng)，兩者比較差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.326)。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高(P=0.02)；學(xué)生對知識掌握程度的評分高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.01)，如表1所示。

表1　教學(xué)效果評價匯總表

針對“你對開展小兒外科教學(xué)有何建議”一問，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)方法可以提高其學(xué)習(xí)興趣，但是需要花費(fèi)較多時間，學(xué)習(xí)效率略低。而對照組學(xué)生則主要反映課堂較為枯燥，教學(xué)學(xué)時過少，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)動力不足。

2.2考試成績

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績高于對照組(84.2±4.38 vs 79.4±5.21)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而在分?jǐn)?shù)分組區(qū)間內(nèi)可以看到，實(shí)驗(yàn)組80～90分區(qū)間的學(xué)生多于對照組，而對照組的學(xué)生成績分布以70～80分居多(如表2所示)。

表2學(xué)生考試成績n(%)

分 數(shù) 實(shí)驗(yàn)組對照組60分以下0(0 )0(0 )60～70分2(2.86)3(4.29)70～80分24(34.29)32(45.71)80～90分34(48.57)26(37.14)90～100分10(14.29)9(12.86)

3　討論

近年來，兒科由于用藥少、檢查少、效益差、對醫(yī)師要求高，“兒科醫(yī)師荒”的情況不斷加劇。國家自2015年以來全面放開了二胎政策，即將到來的嬰兒潮將給我國兒科帶來更大的沖擊。由于小兒外科課程并不是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，很多臨床醫(yī)師并沒有接觸過相關(guān)知識，在隨后的臨床工作中常把小兒外科疾病按成人疾患的診療方式進(jìn)行處理，這不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，也使手術(shù)的成功率明顯降低。正如張金哲院士所言“兒童疾病有其自身特點(diǎn)，兒童不是成人的縮小版”，重視小兒外科的教學(xué)是當(dāng)前迫切需要做的事情。

近年來，多種新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)、案例教學(xué)法，等，但均存在其局限性：如標(biāo)準(zhǔn)化病人需要選取兒童作為標(biāo)準(zhǔn)參照，但兒童往往不能配合檢查；而案例教學(xué)法在國內(nèi)缺乏相應(yīng)的專業(yè)教材，患兒父母多數(shù)也不愿接受學(xué)生對自己的孩子進(jìn)行檢查，這使得案例教學(xué)在小兒外科中開展亦較為困難。

翻轉(zhuǎn)課堂就是翻轉(zhuǎn)了我們以往的教學(xué)方式，從教師轉(zhuǎn)向了學(xué)生。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，要求學(xué)生在上課前先在線上學(xué)習(xí)，掌握主要內(nèi)容，而在課堂中教師能夠主動地調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生成為課堂的主體，以討論的方式解決學(xué)習(xí)過程中存在的問題，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]，使得學(xué)生能夠積極主動地去學(xué)習(xí)。由于該模式增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，可以讓學(xué)生更好地掌握重點(diǎn)及難點(diǎn)，是一種值得在小兒外科教學(xué)中推廣的教學(xué)模式。

3.1翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)劣性

翻轉(zhuǎn)課堂被稱為是“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”[6]。不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，翻轉(zhuǎn)課堂從一開始就是以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生可以選擇自己最合適的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對小兒外科的學(xué)習(xí)興趣明顯較對照組高。教師盡管由課堂的“主角”變成了“配角”，學(xué)生對教師滿意度評價并未降低。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對課程滿意度明顯高于傳統(tǒng)組的學(xué)生，這也客觀地證明了課堂并不因?yàn)椤爸鹘恰钡淖兓绊憣φn程的滿意度評價，學(xué)生是非常樂意成為課堂的“主角”的。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)“先教后練”，教師往往需要花費(fèi)很多時間來準(zhǔn)備課程?；A(chǔ)扎實(shí)、領(lǐng)悟快的學(xué)生覺得教師講得太慢、上課沒意思，而基礎(chǔ)薄弱、領(lǐng)悟慢的學(xué)生又覺得教師講得太快，聽不懂、筆記做不完。由于教學(xué)學(xué)時有限，教學(xué)過程較為緊湊，教師與學(xué)生之間的互動也并不多，教學(xué)效果并不理想。而翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)個別化學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有助于提高學(xué)生的積極性，強(qiáng)化了對知識重點(diǎn)及難點(diǎn)的掌握?！跋忍煨跃藿Y(jié)腸”是小兒外科中的一個常見病及多發(fā)病，無論是在外科學(xué)、兒科學(xué)還是小兒外科學(xué)均將其列為消化道疾病需要掌握的疾病，然而先天性巨結(jié)腸分類復(fù)雜、臨床癥狀因年齡而不同、手術(shù)方式多種多樣、術(shù)后并發(fā)癥多，涉及到較多知識點(diǎn)，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法的教學(xué)效果欠佳。從對照組學(xué)生對教學(xué)方法提出改進(jìn)意見的調(diào)研中可以看出，很多學(xué)生反映課程講解過程過快，很多重點(diǎn)及難點(diǎn)均沒有掌握。而翻轉(zhuǎn)課堂由于學(xué)生在課程開始時就做了較好的準(zhǔn)備，學(xué)生帶著問題來上課，對知識點(diǎn)掌握程度明顯提高。以該研究為例，對照組學(xué)生對知識掌握程度評分上總體低于實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，隨后的測試中同樣發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生平均成績比對照組的高。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)效果是有益的。

3.2小兒外科翻轉(zhuǎn)課堂的不足及展望

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來開始流行的一種教學(xué)模式，國內(nèi)外學(xué)者在它的理論、設(shè)計(jì)、應(yīng)用、評價等方面均取得了一些成果[7]。國內(nèi)近年來也逐漸開始關(guān)注翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，并在教學(xué)過程中證實(shí)了翻轉(zhuǎn)課堂對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果有著重要作用[3-5]。然而文獻(xiàn)表明，我國翻轉(zhuǎn)課堂存在以下幾個問題：忽視翻轉(zhuǎn)課堂在應(yīng)用實(shí)踐方面的研究，采用的研究方法較為單一，涉及的學(xué)科領(lǐng)域范圍小以及缺少對翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施后學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價研究[7]。

小兒外科作為一個獨(dú)立的學(xué)科領(lǐng)域，目前少有翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的報(bào)道。該研究為在小兒外科中開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)提供了一定的研究基礎(chǔ)，但仍有許多工作值得改進(jìn)。如在學(xué)生提出的建議中，很多涉及到課程的形式不夠豐富；微課、慕課及綜合多媒體軟件的應(yīng)用給學(xué)習(xí)帶來更加豐富的教學(xué)形式，然而各有其優(yōu)缺點(diǎn)。如微課對知識點(diǎn)講解較為深入，但其使知識更加碎片化，難以實(shí)現(xiàn)交互式學(xué)習(xí)；慕課可以方便地分享網(wǎng)絡(luò)課程，容易傾聽到各領(lǐng)域大師的課程，但是其互動方面仍顯不足，教師常不能根據(jù)學(xué)生的需求進(jìn)行課程改進(jìn)[8]。綜合應(yīng)用以上教育模式有助于豐富教學(xué)形式，將其應(yīng)用于翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生能夠根據(jù)自己的喜好選擇課程學(xué)習(xí)方式，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，有較多學(xué)生提及翻轉(zhuǎn)課堂需要用較多的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，比傳統(tǒng)方法負(fù)擔(dān)更重。事實(shí)上,在實(shí)施過程中教師同樣需要付出更多的時間來準(zhǔn)備課程，如需要反復(fù)地錄制課程講解視頻，課堂需要做精心準(zhǔn)備，需要做好預(yù)設(shè)問題的回答并且教師要有豐富的知識儲備。因此，并非所有的課程均適合開展翻轉(zhuǎn)教學(xué)，如何合理而高效的開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)仍然是值得探索的問題。

總之，該研究為翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于小兒外科學(xué)教學(xué)提供了一定的思路：翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)了學(xué)生的主體角色，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績。翻轉(zhuǎn)課堂在小兒外科教學(xué)中具有良好的前景，但在開展方法及課程選擇上亦有一定的改進(jìn)空間。

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[2]劉榮.翻轉(zhuǎn)課堂:學(xué)與教的革命[J].基礎(chǔ)教育課程,2012(12):28

[3]李春芳,付晶,李雪蘭.翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(5):529-531

[4]李蓓,劉源,劉文佳,等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在口腔組織病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(4):402-404

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[6]郭桂真,吳婷.“翻轉(zhuǎn)課堂”與“跨越式教學(xué)”的本質(zhì)比較與發(fā)展分析—訪北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所何克抗教授[J].中國教育信息化：基礎(chǔ)教育,2015(9):3-6

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Application of the flipped classroom in pediatric surgery teaching

WuKai,WangJianjun,XuShuai,YangLiucheng

DepartmentofPediatricSurgery,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510282,China

ObjectiveTo investigate the role of the flipped classroom in pediatric surgery for clinical medical students. MethodsWe recruited 140 students of five-year clinical medicine program from Southern Medical University and randomly divided them into two groups, each group with 70 students. One group received the flipped classroom teaching (the experimental group), and the other group used the traditional classroom teaching (the control group). We evaluated the teaching effects in the two groups by questionnaire and test after the experiment. ResultsFlipped classroom teaching could significantly help improve the students' interest in learning, course satisfaction, mastery of the course content, and test score compared with the traditional teaching approach (P<0.05). ConclusionIntroducing the flipped classroom in pediatric surgery teaching can increase students' interest in learning, promote their deep understanding of course content, and improve their academic performance. Therefore, this new teaching mode is worth popularizing.

pediatric surgery; flipped classroom; clinical medicine; teaching reform; instructional design

2016-03-31

吳凱(1985-)，男，江西宜春人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：小兒外科常見疾病診療及教學(xué)工作。

楊六成(1964-)，男，河南濟(jì)源人，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：小兒外科疾病診治及教學(xué)工作。

電話：18665000928；E-mail：sdylc@aliyun.com

G434；G642.0

A

1004-5287(2016)05-0566-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605019