廖碧常

【摘要】目的：觀察熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：選取中風(fēng)痙攣性癱瘓患者66例作為研究對(duì)象，采取前瞻性隨機(jī)-雙盲法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組33例。對(duì)照組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸，聯(lián)合組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療，觀察兩組患者治療后臨床各項(xiàng)療效。結(jié)果：聯(lián)合組治療后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：聯(lián)合組總治療有效率為93.94%，優(yōu)于對(duì)照組81.82%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，提升肢體肌張力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸；CT圍針刺；中風(fēng)痙攣性癱瘓

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0081-03

中風(fēng)是由于患者腦部血液循環(huán)受阻導(dǎo)致其神經(jīng)功能損傷的綜合性疾病，分型中痙攣性癱瘓最為多見(jiàn)，占中風(fēng)患者中的80%以上[1-2]。中風(fēng)病機(jī)主要在于機(jī)體氣血逆亂，上行于腦，閉阻腦絡(luò)引發(fā)血脈運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻。近年來(lái)，臨床對(duì)治療中風(fēng)痙攣性患者多采取熄風(fēng)解痙方，并結(jié)合藥物熏蒸和針刺治療具有顯著療效[3]。本研究為選取33例患者觀察熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紫金縣中醫(yī)院康復(fù)科2015年1月到2016年4月收治中風(fēng)痙攣性癱瘓患者66例作為研究對(duì)象，采取前瞻性隨機(jī)-雙盲法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組33例。對(duì)照組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸，聯(lián)合組給予熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療，每組33例。對(duì)照組患者男18例，女15例，年齡62～83歲，平均年齡為（74.23±12.83）歲，病程3～60個(gè)月；聯(lián)合組患者男16例，女17例，年齡63～81歲，平均年齡為（73.64±12.94）歲，病程4～59個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選條件 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合第7版人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)診斷；②病程在發(fā)病后2周至半年；③采用改良Ashworth 量表評(píng)定癱瘓肢體上肢肌張力≥1 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②患者神志不清楚及家屬不配合者；③皮膚水腫或過(guò)敏者；④非腦卒中引起的肌張力障礙者，既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者基礎(chǔ)治療可根據(jù)患者自身合并病進(jìn)行治療，包括控制血壓、康復(fù)訓(xùn)練、降脂、控制血糖等。

對(duì)照組僅進(jìn)行熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸，其治療組方為：桂枝30g，五加皮30g， 制川烏30g，制草烏30g，沒(méi)藥30g，川椒30g，靈仙50g，防風(fēng)30g，細(xì)辛30g，姜黃30g，馬錢子30g，白芍60g，甘草10g。

熏蒸器材采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司HB-1000，藥（械）準(zhǔn)字粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2210110號(hào)，定時(shí)時(shí)間：1～99min，輸入功率：1600VA，承載重量≥135kg；熏蒸方法：將中藥及適量水放置智能汽療儀內(nèi)，讓患者平臥在熏蒸治療床上，在家屬或護(hù)士陪同下，進(jìn)行全身或局部熏蒸，蒸汽溫度37℃，熏蒸20min，每日1次，共治療15d。

聯(lián)合組藥物組成及熏蒸方法同對(duì)照組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT頭部圍針，CT定位頭部圍針操作過(guò)程：以頭部CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為主穴；實(shí)證可配豐隆、曲池、膈俞、太沖穴，虛證可配肝俞、腎俞、足三里、合谷穴。對(duì)主穴及周邊進(jìn)行系統(tǒng)嚴(yán)格的皮膚消毒后，使用不銹鋼華佗牌毫針4～8針施行圍針療法（針數(shù)的多少根據(jù)CT所顯示的病灶大小確定。針刺方向皆刺向投射區(qū)的中心，進(jìn)針?lè)椒ㄍＲ?guī)頭皮針。然后，辨證選用上述配穴，按常規(guī)針刺并得氣；全部穴位均接上海華誼G-6805型電針儀，強(qiáng)度以患者產(chǎn)生明顯酸麻脹等針感且能耐受為度，30 min/次，1次/d，連續(xù)30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)[5] 觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。由固定的專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。①使用改良Ashworth 量表對(duì)兩組患者治療前后上肢肌張力進(jìn)行評(píng)定；②使用CSS量表對(duì)兩組治療前后下肢肌張力變化進(jìn)行評(píng)定；③使用Fugl-Meyer 量表對(duì)兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化進(jìn)行評(píng)定；④使用FIM評(píng)估對(duì)兩組治療前后日常生活實(shí)際完成能力變化進(jìn)行評(píng)定。⑤治療后兩組患者臨床療效：顯效指患者肢體功能評(píng)分在85分以上，且Barthel量表顯示分為60分以上，臨床痙攣等癥狀好轉(zhuǎn)；緩解指患者肢體功能評(píng)分在60分以上，且Barthel量表顯示分為41～60分，臨床痙攣等癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效指患者各項(xiàng)臨床癥狀及評(píng)分均無(wú)改善，甚至加重?？傆行蕿轱@效率與緩解率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分、Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分比較聯(lián)合組治療后MAS評(píng)分、CSS評(píng)分、Fugl-Meyer 量表評(píng)定、FIM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組總治療有效率為93.94%，優(yōu)于對(duì)照組81.82%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者多與“風(fēng)、火、痰、瘀”等標(biāo)實(shí)相關(guān)，治療原則以平肝熄風(fēng)、化痰開(kāi)竅、解痙為主，臨床治療方式多采用中藥制劑、康復(fù)訓(xùn)練、中藥熏蒸等。中藥熏蒸療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓治療具有良好的療效，該方式可通過(guò)皮膚對(duì)藥物吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用。如對(duì)頭部進(jìn)行熏蒸可幫助患者增加腦部血液循環(huán)，滋養(yǎng)腦神經(jīng)，改善代謝環(huán)境，促進(jìn)腦組織再生及神經(jīng)系統(tǒng)再建。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肢體痙攣屬于“筋病”、“痙證”范疇，如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“手屈而不伸者，其病在筋。”金代劉完素在《河間六書·腦卒中》指出：“所謂腦卒中筋脈緊急者，由陽(yáng)熱暴盛于內(nèi)……肝主于筋，而風(fēng)氣自甚，又燥熱加之……則筋太燥，燥筋主于收斂，勁切緊，故為病筋脈緊急而噤?！泵鞔鷱埥橘e在《景岳全書-論治血?dú)狻分姓f(shuō)：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……氣中無(wú)血，則病為抽掣拘攣?！币虼?，中風(fēng)痙攣的主要病機(jī)是氣血不足、筋脈失養(yǎng)，治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)通脈為主。

對(duì)患者肢體熏蒸可幫助患側(cè)皮膚進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ龠M(jìn)血液及淋巴循環(huán)，緩解患側(cè)肌肉痙攣，改善神經(jīng)、血管功能，并激活大腦內(nèi)相應(yīng)區(qū)域得以恢復(fù)[5]。此外，中藥熏蒸時(shí)藥物煎煮產(chǎn)生的藥?kù)F可透過(guò)皮膚、毛孔，滲透患者穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)等功效[6-7]；再者中藥熏蒸通過(guò)皮膚給藥，可減輕消化道刺激，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，但中藥熏蒸對(duì)病情嚴(yán)重者無(wú)法提升治療療效。因此本研究選取CT頭部圍針結(jié)合中藥熏蒸治療該疾病。

本研究采用CT頭部圍針聯(lián)合熄風(fēng)解痙方中藥薰藥治療中風(fēng)性痙攣癱瘓。CT頭部圍針可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數(shù)量具體運(yùn)用，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立和皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)的改善，從而改善了中風(fēng)痙攣性偏癱[8-9]。中藥熏蒸，能在外周充分發(fā)揮藥物的熱效應(yīng)，促進(jìn)全身血液和淋巴循環(huán)，改善全身機(jī)能，緩解肌痙攣，減少功能恢復(fù)的主要障礙。二者聯(lián)用符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，療效互相促進(jìn)。李建英、金力平等學(xué)者[10-11]采用中藥制劑“溫經(jīng)散寒洗劑”外用和肌電生物反饋訓(xùn)練，在肌電生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸療法，治療后治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組下降明顯。

本研究表明，熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸聯(lián)合CT圍針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓疾病可有效幫助患者提升肢體功能程度，降低肢體肌張力，提高患者生活質(zhì)量且了CT頭部圍針聯(lián)合熄風(fēng)解痙方中藥熏蒸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，豐富了該癥治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡建芳，陳朝俊，余志輝，等. 解痙顆粒合中藥熏蒸對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肢體功能的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2014，12（12）：2629-2631.

[2]趙冬娣，李有武，袁濤. 平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2014，23（08）：57-59.

[3]徐素琴. 中藥熏蒸結(jié)合肌電生物反饋治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2010，23（06）：414-415.

[4]廖方容，傅春文. 調(diào)和陰陽(yáng)針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究[J]. 上海針灸雜志，2013，12（04）：250-252.

[5]王寶亮，楊晶.中風(fēng)硬癱中醫(yī)治療的現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：111-112.

[6]盛國(guó)濱，錢諾，盧鳳娟. 針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，13（03）：253.

[7]畢穎，候群，李麗萍，等. 粗針平刺身柱穴配合體針治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，09（06）：1443-1445.

[8]蔡玉梅，韓海偉，盛國(guó)濱. 針刺結(jié)合隔藥灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，11（04）：450-452.

[9]江鋼輝，許辛寅，任玉樂(lè)，等.CT定位圍針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后神經(jīng)功能缺損患者50例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志，2012，53（1）：42-44.

[10]李建英，江群英，陳雯.中藥濕熱敷配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中后痙攣性癱瘓的療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（11）：1671.

[11]金力平.中藥熏蒸結(jié)合肌電生物反饋治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（11）：1202-1203.

（編輯：劉斌）