桂宗英 張海敏 戴麗麗 陳密密 吳丹 羅群

[摘要] 目的 探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的患病率及危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防DPN的發(fā)生發(fā)展。 方法 收集2014年1月～2015年6月的2型糖尿病住院患者133例，經(jīng)神經(jīng)電生理檢查診斷DPN，明確DPN的患病率，同時(shí)將患者分為DPN組和非DPN（NDPN）組，對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 DPN的患病率69.17%，DPN組的年齡、病程、HbA1c、BUN、2 hC-P與NDPN 組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡、HbA1c是DPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 年齡、HbA1c可能是T2DM住院患者發(fā)生DPN的危險(xiǎn)因素， 有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防的重要方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)電生理；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.2；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0151-03

糖尿?。―M）是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是2型糖尿病（T2DM）最常見的慢性并發(fā)癥之一，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億，中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人DM患病率為9.7%[1]；2010年中國(guó)非傳染性慢性病流行病調(diào)查資料顯示，中國(guó)成人DM患病率為11.6%[2]，其中約50%的糖尿病患者發(fā)展為糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]。糖尿病患病率逐年上升，但DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，影響因素較多，本研究根據(jù)DPN的“金標(biāo)準(zhǔn)”——神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查[4]，分析DPN的患病率及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2014年1月～2015年6月我院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者133例，均符合1999年WHO關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、腫瘤及化療、腦血管意外后遺癥、心血管并發(fā)癥、外周血管疾病、藥物中毒、骨性關(guān)節(jié)炎、胸腰椎病變、嚴(yán)重肝腎功能異常、電解質(zhì)異常等原因引起的周圍神經(jīng)病變者。133例T2DM患者中，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）異常共92例，根據(jù)NCV結(jié)果分為DPN組92例，其中男49例，女43例；NDPN組41例，其中男22例，女19例，兩組間性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病史收集資料 統(tǒng)計(jì)所有入組患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙、飲酒情況、糖尿病病程、是否合并糖尿病腎病（DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）；體檢、生化指標(biāo)包括體重指（BMI）、腹圍、血壓（SBP、DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿ALB/Cr、OGTT：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2hINS）、空腹C-肽（FC-P）、餐后2 hC-肽（2hC-P）等。

1.2.2 神經(jīng)電生理檢查 采用美國(guó)生產(chǎn)的Nicolet Viking Quest肌電誘發(fā)電位儀，測(cè)試雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及左側(cè)正中神經(jīng)，檢測(cè)指標(biāo)包括傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅。參照肌電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)的正常值判斷結(jié)果。根據(jù)2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2條或2條以上神經(jīng)分別有≥1項(xiàng)指標(biāo)異常則考慮神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）異常，診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DPN患病率

133例T2DM患者中，98例出現(xiàn)SCV異常，91例出現(xiàn)MCV異常，SCV異常率（73.68%）高于MCV的異常率（68.42%），但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.896， P=0.344），NCV異常共92例，DPN患病率69.17%。

2.2 DPN組與NDPN組各項(xiàng)指標(biāo)比較

DPN組的年齡、病程、HbA1c、BUN指標(biāo)顯著高于NDPN組（P均<0.01），而2hC-P顯著低于NDPN 組（P<0.05），其余指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.3 DPN危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析

以DPN為因變量，以兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行二分類邏輯回歸法分析，結(jié)果顯示，年齡和HbA1c是發(fā)生DPN的危險(xiǎn)因素（P均<0.05），見表2。

3 討論

3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素

隨著人類飲食習(xí)慣和生活水平的不斷提升和改變，糖尿病的患病率呈逐年攀升趨勢(shì)。糖尿病慢性并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因[7]，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的重要原因[8]。DPN發(fā)生普遍，尤其是NCV及其他神經(jīng)電生理相關(guān)檢查的開展，發(fā)現(xiàn)在臨床癥狀出現(xiàn)之前，部分患者糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)發(fā)生。調(diào)查表明超過半數(shù)的周圍神經(jīng)病變患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，卻是發(fā)生足外傷、感染、潰瘍、截肢等并發(fā)癥的高危人群[9]。本研究以神經(jīng)傳導(dǎo)速度為診斷DPN的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其患病率為69.17%（92/133），其中無癥狀有39例，且SCV異常率（73.68%）高于MCV異常率（68.42%），考慮與早期感覺神經(jīng)更易受損相關(guān)。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查強(qiáng)度、測(cè)定方法的不同，DPN患病率的估計(jì)變異很大。因此，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床DPN并給與早期有效的干預(yù)治療，有助于預(yù)防或減緩DPN進(jìn)一步發(fā)展。

有效甄別糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可為臨床預(yù)防和治療提供幫助。隨著年齡的增加，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)越高[10，11]。HbA1c可準(zhǔn)確反映患者8～12周的血糖控制情況，HbAlc每增長(zhǎng)1%，2型糖尿病患者罹患DPN的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5.3%[12]，因此對(duì)HbA1c的控制十分重要[13]。本研究結(jié)果表明，年齡大小和HbA1c水平高低是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是DPN的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，考慮可能是多因素的，如血管因素、神經(jīng)因子、營(yíng)養(yǎng)因素、氧化應(yīng)激、代謝因素、細(xì)胞因素、基因?qū)W、免疫因素等。

3.2 護(hù)理干預(yù)

糖尿病為可控制性疾病，需要長(zhǎng)期正確用藥和正確的生活習(xí)慣進(jìn)行維持，有針對(duì)性的給予干預(yù)措施，才能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病[14，15]。采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠較好地控制糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病情發(fā)展[16]。有學(xué)者報(bào)道，糖化血紅蛋白越高，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的可能性越大[17]。研究證實(shí)，糖化血紅蛋白是微血管病變的主要可控危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格的血糖控制，使HbA1c達(dá)到7%以下，可以明顯減少T2DM慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

科學(xué)的飲食能夠強(qiáng)化患者對(duì)血糖的控制，實(shí)施有效的血糖控制和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度減少并發(fā)癥，保障預(yù)后[19，20]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、經(jīng)濟(jì)條件等計(jì)算患者每日應(yīng)攝取熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，盡量食用富含粗纖維的食物，戒除煙酒，不暴飲暴食，不食用辛辣刺激、多脂多糖食物，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)能有效提高身體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)[21]，糖尿病患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，能改善機(jī)體免疫系統(tǒng)，減少并發(fā)癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)年齡進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自身具體情況而定，運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌勞累。選擇簡(jiǎn)單方便、利于長(zhǎng)期堅(jiān)持的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：步行、慢跑、上下樓梯、廣播體操、太極拳、做家務(wù)等，年齡較大的患者選擇步行的運(yùn)動(dòng)方式[22，23]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以感覺全身發(fā)熱、適度出汗、肌肉有微酸脹的感覺為宜。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高，起病隱襲，年齡和HbA1c是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床DPN并給予早期干預(yù)治療，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防DPN的發(fā)生發(fā)展的重要方法。

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（收稿日期：2015-10-12）