吉惠

【摘要】 目的：探究產(chǎn)后出血實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法：選取2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩的60例孕產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、護(hù)理質(zhì)量以及對護(hù)理工作的滿意度情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，對照組為76.67%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理管理方式比較，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作的水平和質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦更好更快地恢復(fù)身體健康，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 效果

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.047

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最為常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。如果得不到及時(shí)的處理，產(chǎn)婦很可能會因出血量過大而引發(fā)失血性休克，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。為此，筆者所在醫(yī)院采取了及時(shí)、安全、有效的護(hù)理方式，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)陰道分娩的60例孕產(chǎn)婦作為研究對象，并通過隨機(jī)的方式將其分為對照組和觀察組。對照組30例，年齡22～37歲，平均（28.82±3.02）歲；20例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦；12例早產(chǎn)，18例足月產(chǎn)。觀察組30例，年齡21～38歲，平均（28.92±3.10）歲；19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦；11例早產(chǎn)，19例足月產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理管理，包括產(chǎn)程觀察、觀察和記錄產(chǎn)婦生命體征狀況、常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理等方式。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 加強(qiáng)對具有高危因素的孕產(chǎn)婦管理措施，其中如果有一項(xiàng)高危因素評分超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值的孕產(chǎn)婦，應(yīng)將其進(jìn)行專案管理，且對其定期檢查待產(chǎn)情況[3]。同時(shí)，對該類孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓其保持良好的心態(tài)，并辦理提前住院分娩手續(xù)。嚴(yán)格做好產(chǎn)前檢查以及加強(qiáng)孕期保健，針對待產(chǎn)期間的風(fēng)險(xiǎn)、因素進(jìn)行培訓(xùn)和教育。

1.2.2 做好高危因素的應(yīng)急措施 風(fēng)險(xiǎn)管理即風(fēng)險(xiǎn)識別，針對多產(chǎn)、子宮肌瘤、產(chǎn)后有出血史、子宮畸形、雙胎、血液病、瘢痕子宮等多類高危因素進(jìn)行明確之后，作出相應(yīng)的預(yù)防措施。同時(shí)，根據(jù)不同的因素制定應(yīng)急措施，且準(zhǔn)備各類搶救藥品、物品等，以此保證孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。另一方面，須合理分配現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員的工作以及落實(shí)好每位工作人員的職責(zé)和義務(wù)。

1.2.3 合理增加人力投入 由于大部分孕產(chǎn)婦是夜間急診入院，而通常產(chǎn)科只有1名護(hù)理人員值班，容易引起工作的混亂。因此，加大人力投入，增加夜間值班人數(shù)，并且實(shí)現(xiàn)至少2名護(hù)理人員在崗。以此促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高以及保證護(hù)理人員全程助產(chǎn)陪產(chǎn)。

1.2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的急救能力 增強(qiáng)護(hù)理人員的急救能力是保證工作質(zhì)量的關(guān)鍵組成部分。根據(jù)這一現(xiàn)象，助產(chǎn)士長應(yīng)針對護(hù)理人員的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的教育和培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括助產(chǎn)流程、助產(chǎn)時(shí)應(yīng)該注意的問題、產(chǎn)后護(hù)理事項(xiàng)等方面。同時(shí)，還可采取考試的方式對助產(chǎn)人員掌握的知識進(jìn)行綜合了解，并且采取實(shí)踐模擬的方式，提高助產(chǎn)人員的實(shí)際操作能力。

1.2.5 定期組織產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)處理的講座，加大助產(chǎn)人員的培訓(xùn)工作 定期組織產(chǎn)科護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容的講座，以此實(shí)現(xiàn)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，汲取臨床經(jīng)驗(yàn)保證助產(chǎn)順利等目的。另外，對助產(chǎn)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓其明白護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性和重要性。通過組織全體助產(chǎn)人員展開培訓(xùn)，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)教育，并且做到提高自身素質(zhì)、尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利等，進(jìn)而減少產(chǎn)后不必要的風(fēng)險(xiǎn)事故，保證產(chǎn)婦的生命安全。

1.2.6 心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦入院期間，護(hù)理人員應(yīng)主動與其進(jìn)行溝通和交流，并帶領(lǐng)其熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除其緊張感。同時(shí)，隨時(shí)觀察其心理狀態(tài)變化并作出針對性解決措施。如孕產(chǎn)婦害怕分娩的疼痛等，護(hù)理人員可耐心地向其介紹經(jīng)陰道分娩的特點(diǎn)，還可向其介紹助產(chǎn)醫(yī)生以及助產(chǎn)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，降低其不良情緒成分，提高其依從性。除此之外，護(hù)理人員在病房內(nèi)不可以隨便議論病情，以免增加孕產(chǎn)婦的恐懼、緊張等情緒。并且多給予孕產(chǎn)婦鼓勵(lì)的話語，使其在待產(chǎn)期間隨時(shí)保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用稱質(zhì)量法和計(jì)量法來測量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量的情況，同時(shí)，通過自制產(chǎn)房工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)來評定護(hù)理質(zhì)量，滿分制為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高[4]。另外，采取自制問卷調(diào)查表的形式了解兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量以及護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，且護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度情況比較

觀察組滿意度為96.67%，對照組為76.67%，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

由于產(chǎn)婦在分娩的過程中往往受到多方面因素的影響，很大程度上會給產(chǎn)婦及助產(chǎn)人員帶來一定的心理壓力，極不利于孕產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行[5]。另外，過度的焦慮和恐懼極易引發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌變化，進(jìn)而影響子宮收縮狀況，延長產(chǎn)程時(shí)間，并且一定程度下還會增加分娩期并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血概率，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康[6]。因此，采取及時(shí)、正確的護(hù)理模式很有必要，也很重要。

近年來，隨著護(hù)理理念的不斷更新和發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理工作中，且具有一定的護(hù)理效果[7-8]。其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是對一些護(hù)理安全事件后的消極處理轉(zhuǎn)換成護(hù)理危險(xiǎn)事件發(fā)生前的有效預(yù)防。其通過提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識、轉(zhuǎn)變管理工作模式、心理護(hù)理、加強(qiáng)高危因素的應(yīng)急措施以及產(chǎn)前檢查等方面，有效實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高。同時(shí)，合理分配醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育，以此緩解孕產(chǎn)婦的心理情緒，切實(shí)提升產(chǎn)后出血的預(yù)見性[9]。

本研究中，對觀察組采取了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，并取得滿意的成績。結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，且護(hù)理質(zhì)量以及滿意度均高于對照組（P<0.05）。由此可見，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式不僅可以提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血量以及減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)還可以保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命安全，提高護(hù)理的滿意度，加快產(chǎn)婦恢復(fù)的進(jìn)程，醫(yī)學(xué)使用價(jià)值較高，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2015-10-18）