葉鳳仙

【摘要】 目的：評價綜合性護理干預措施對腦出血患者不良情緒、治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年

6月收治的急性腦出血患者110例，隨機分為干預組和對照組，每組55例。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護理措施，干預組實施綜合護理干預措施，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后不良情緒，比較兩組治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，干預組SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組治療依從性顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血患者實施綜合護理干預措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進行大力的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預； 腦出血； 不良情緒； 依從性； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.045

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，多發(fā)生于老年人群，該病發(fā)病急、病情進展快、病情危重、并發(fā)癥較多，對患者的生活和生命均造成嚴重的威脅[1]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化程度的加重，該病的發(fā)病率逐漸增加。由于該病致殘率和病死率較高，因此患者多存在比較嚴重的不良情緒，對治療和康復均造成一定程度的影響[2]。對收治的55例腦出血患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施了綜合護理干預措施，觀察其對患者不良情緒、治療依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年6月收治的急性腦出血患者110例，隨機分為干預組和對照組，每組55例。所有患者均符合1995年全國腦血管病學術(shù)第四次會議制訂的診斷標準[3]，均經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診。其中干預組男31例，女24例；年齡41～83歲，平均（65.6±8.6）歲。對照組男32例，女23例；年齡39～80歲，平均（65.1±9.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)藥物進行治療，主要包括降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、改善腦組織血液循環(huán)、抗感染等。對照組采用常規(guī)護理措施，干預組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預措施，具體包括：（1）心理干預?；颊呋疾『?，由于病情較重且伴有不同程度的功能障礙，心理十分恐懼，產(chǎn)生緊張、焦慮、絕望的情緒，對于康復十分不利，有的患者甚至拒絕治療。護理人員要在患者清醒后，采用輕柔的語氣與患者進行交流和溝通，疏導患者的不良情緒，減輕其心理壓力。（2）健康宣教。由于患者年齡較大，對于疾病的相關(guān)知識了解欠缺，導致對治療和護理措施不配合，影響康復。護理人員要在患者比較舒適的時候，用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，并重點介紹后期的治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及康復訓練等；向患者解釋經(jīng)過后期的治療和康復訓練，能夠取得顯著的效果，取得患者的理解和配合。（3）康復鍛煉。腦出血患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，需要進行功能訓練以恢復肢體的功能。初期，可以指導患者進行深呼吸、咳嗽訓練，以增加膈肌的活動。然后，根據(jù)患者的具體情況，練習坐起、翻身、扶床行走等；患肢進行被動訓練，比如上肢伸展、下肢彎曲、肩外展等?？梢灾笇Щ颊卟捎媒≈茨贾?，促進患肢的血液循環(huán)；可以指導患者加強生活自理練習，比如穿衣、吃飯、喝水等，在生活自理的同時鍛煉了肢體功能。在進行功能訓練時，應(yīng)循序漸進，避免患者過度勞累，且要有家屬的陪同，以免發(fā)生跌倒等意外。（4）預防并發(fā)癥。由于患者肢體功能障礙，導致多數(shù)患者長期臥床，發(fā)生較多的并發(fā)癥。指導患者家屬每隔2 h為患者翻身1次，使用氣墊，衣物保持舒適、干燥、清潔，防止壓瘡的發(fā)生。為患者勤拍背排痰，防止喂食過程中的嗆咳，以免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。對于導尿的患者要定時更換引流袋、定時消毒，防止逆行感染。禁止在患肢上進行靜脈輸液和穿刺，密切觀察輸液部位有無紅腫，防止深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生[4]。（5）生活護理干預。指導患者清淡飲食，多進食新鮮的水果和蔬菜，少進食高脂肪、高膽固醇的食物，少食多餐，多飲水，戒煙戒酒。減少探視，以免交叉感染的發(fā)生。保持良好的心態(tài)，積極的面對治療。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒。分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁程度，兩個量表均共20項，每項分1～4級，最高80分，得分越高表示情況越嚴重。（2）治療依從性。分為完全依從、部分依從及不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥。主要包括便秘、墜積性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、尿路感染及DVT等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，干預組SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預組治療依從性明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，明顯低于對照組的32.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦出血指的是各種原因?qū)е碌淖园l(fā)性腦實質(zhì)出血，多發(fā)生于40～70歲的中老年人群，主要的發(fā)病原因與腦血管病變、硬化以及高血壓有密切的關(guān)系[5]。據(jù)統(tǒng)計，全世界腦出血年發(fā)病率在10/10萬～30/10萬，即每年新發(fā)腦出血患者高達200萬人次，對人們的身體健康造成嚴重的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[6]。幸存的大部分腦出血患者均遺留有各種并發(fā)癥以及后遺癥，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。由于疾病造成生理上的創(chuàng)傷、社會心理因素以及病理生理改變等相互作用的關(guān)系，在腦出血患者中普遍存在著比較嚴重的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，本研究結(jié)果也顯示，治療前，兩組SAS、SDS評分均顯著增加，說明患者的不良情緒較為普遍和嚴重。本研究給予腦出血患者針對性的心理干預措施，以有效的改善患者的情緒，使其能夠保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。心理因素以及對疾病相關(guān)知識的不了解，導致患者不配合治療和康復訓練，治療依從性較低，導致治療效果明顯的降低。腦出血患者由于在急性期需要絕對臥床休息，而且伴有不同程度的功能障礙，容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、便秘以及DVT等并發(fā)癥，嚴重影響著患者的恢復[8]。研究表明，對腦出血術(shù)后患者實施護理干預措施，可以明顯的提高患者合理飲食、按時服藥、康復訓練以及定期復查等的遵醫(yī)行為，有效促進患者的康復[9]。本次筆者針對腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預防性的護理干預措施，結(jié)果顯示，干預組治療依從性明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腦出血患者實施綜合護理干預措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進行大力的推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊中良，楊秀云，郭梅鳳，等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：835-837.

[2]韓紅梅.整體護理干預對高血壓腦出血患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：5-7.

[3]中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]劉玉珍，龔華庸.早期護理干預對腦出血患者并發(fā)癥的預防作用及康復效果分析[J].國際護理學雜志，2015，34（14）：1946-1949.

[5]韋梅珍，林蘭，蔡月容.護理干預對腦出血患者便秘防治的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：35-36.

[6]李鳳增，王永紅，陳輝.腦出血急性期常規(guī)生化指標對腦出血預后的臨床價值[J].重慶醫(yī)學，2011，40（23）：2297-2299.

[7]譚賢佩，楊杰，楊歡，等.中國人腦出血基因多態(tài)性的系統(tǒng)評價[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46（12）：840-846.

[8]胥婷.臨床護理干預在腦出血護理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究，2015，13（18）：33-34.

[9]林旭波，鄭艷.護理干預對腦出血術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：28-29.

（收稿日期：2015-10-20）