胡德飛　羅孝華　邱洪生

[摘要]目的：探討新生兒母子ABO血型不合溶血病應(yīng)用不同比例成分血換血治療情況。方法：選取達(dá)換血指征的ABO血型不合溶血病患兒60例，均為我院2015年1月至2016年2月收治，應(yīng)用不同比例成分血換血術(shù)治療，血源均為O型濃縮紅細(xì)胞及AB型血漿。隨機(jī)分組，就2.5：1比例（觀察組，n=30）與2：1比例（對(duì)照組，n=30）患兒血清總膽紅素、血紅蛋白等指標(biāo)變化情況展開對(duì)比。結(jié)果：兩組換血后血清總膽紅素均顯著下降，與換血前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但觀察組下降幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。對(duì)照組換血前后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白差異明顯（P<0.05）。觀察組紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白下降均不明顯（P>0.05）。血清中重要電解質(zhì)K+、Cl-換血前后變化均不明顯（P>0.05）。結(jié)論：采用2.5：1配比的O型濃縮紅細(xì)胞及AB型血漿成分血換血對(duì)HDN治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，又可對(duì)貧血有預(yù)防作用，且換血前后血清電解質(zhì)差異不明顯，有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]母子ABO血型不合溶血病；不同比例；成分血；換血治療

新生兒科常見重癥疾病領(lǐng)域，ABO血型不合溶血?。℉DN）發(fā)病率居較高水平，多采用新生兒換血（ET）方法治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，防范膽紅素腦病。臨床以AB型血漿與O型濃縮紅細(xì)胞置換最為多見，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取60例達(dá)換血指征的HDN患兒，男28例，女32例，年齡平均（87.4±61.5）h，體重平均（3011.3±314.4）g，胎齡平均（39.4±1.7）周。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，組間自然資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均參照《實(shí)用新生兒學(xué)》（第三版）換血指征換血，采用雙通道快速外周動(dòng)靜脈同步換血方法，均按雙倍血容量150-180ml/kg對(duì)換血量計(jì)算，設(shè)置為約5min/20ml換血速度，均達(dá)1.5.2.0h總換血時(shí)間。觀察組O型濃縮紅細(xì)胞新鮮冰凍AB型血漿比例為2.5：1，換血后不取濃縮紅細(xì)胞輸注；對(duì)照組為2：1，換血后常規(guī)取15-20ml/Kg o型濃縮紅細(xì)胞輸注。換血前后兩組其它治療方案均相同。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組換血前后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血清總膽紅素、血清K+、Cl-。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組換血后血清總膽紅素均顯著下降，與換血前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但觀察組下降幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.05）。對(duì)照組換血前后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白差異明顯（P<0.05）。觀察組紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白下降均不明顯（P>0.05）。血清中重要電解質(zhì)K+、cl-換血前后變化均不明顯（P>0.05）。見表1。

3.討論

新生兒溶血病為臨床常見引發(fā)新生兒高膽紅素血癥的原因，病情嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，膽紅素腦病死亡率有報(bào)道示至少達(dá)10%，約70%遠(yuǎn)期后遺癥率。對(duì)溶血病確診后，早期可取膽汁鹽、金屬卟啉等藥物治療，但若膽紅素過高，溶血程度較嚴(yán)重，達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，需以換血療法為首選治療方案，其可促致敏紅細(xì)胞、抗體、膽紅素迅速降低，減輕溶血，防范膽紅素腦病。紅細(xì)胞壓積正常新生兒為43%-65%，本次研究中，觀察組2.5：1比例成分換血，濃縮紅細(xì)胞含約20%保養(yǎng)液，紅細(xì)胞壓積約60%，符合新生兒正常值，且膽紅素達(dá)（61±10）%置換率。通常情況下，膽紅素多在血漿中存在，觀察組換入血漿量少于對(duì)照組。兩組紅細(xì)胞壓積水平及血紅蛋白較換血前均有下降，分析原因，具體為：（1）自成年人獲取的換血血源，血紅蛋白較新生兒低；（2）血中含20%保養(yǎng)液。但相較對(duì)照組，觀察組下降幅度不明顯，換血前后觀察組紅細(xì)胞壓積水平及血紅蛋白無差異，對(duì)照組下降幅度明顯，換血前后指標(biāo)水平差異顯著，與對(duì)照組術(shù)后需取20ml/kg濃縮紅細(xì)胞輸入方可糾正貧血相關(guān)。觀察組無需輸注，降低了不良反應(yīng)率。且換血前后血清電解質(zhì)差異不明顯，安全性理想。

綜上，采用2.5：1配比的O型濃縮紅細(xì)胞及AB型血漿成分血換血對(duì)HDN治療，可促血清膽紅素水平迅速降低，又可對(duì)貧血有預(yù)防作用，且換血前后血清電解質(zhì)差異不明顯，有較高應(yīng)用價(jià)值。