郭洪運(yùn)

[摘要]目的：探討保脾手術(shù)治療外傷性脾臟破裂效果及臨床分析。方法：選擇我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者29例，行保脾手術(shù)，對(duì)照組患者29例，行脾臟切除手術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間略大于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)明顯小于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)前后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測(cè)定結(jié)果比較中，對(duì)照組患者的IgM在手術(shù)后明顯下降，手術(shù)后2個(gè)月、9個(gè)月兩組間IgM的含量差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保脾手術(shù)用于脾臟損傷患者療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)較快，對(duì)免疫系統(tǒng)影響不大，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]外傷性脾破裂；保脾手術(shù)；治療；效果分析

脾臟是人體器官中非常重要的一種，它具有免疫功能，對(duì)于抑制腫瘤的發(fā)生和病毒的感染具有關(guān)鍵的作用，脾臟器官雖然功能重要，但是質(zhì)地比其他器官更為薄弱，容易在外力較大的情況下發(fā)生破裂，腹部外傷的種類(lèi)中，脾破裂己達(dá)30%至50%的概率。脾臟被損傷后，既往醫(yī)學(xué)上采取脾切除手術(shù)，雖然此項(xiàng)手術(shù)較為簡(jiǎn)單方便，但患者在術(shù)后的并發(fā)癥也頗多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，在治療外傷性脾破裂時(shí)盡可能保留脾組織以及脾臟功能。關(guān)于保脾手術(shù)與切脾手術(shù)的不同臨床治療效果，我院選擇58例脾破裂患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2015年4月至2016年2月脾破裂患者58例，其中男30例，女28例，年齡范圍在18-70歲之間，平均年齡（33.8±4.15）歲。其中故意性傷害8例、交通事故導(dǎo)致傷害14例、摔傷12例、銳器傷害2例、高空墜落13例、生活意外受傷9例。復(fù)合型脾損傷29例，單純性脾損傷29例，患者受傷時(shí)間均為2-25小時(shí)，平均時(shí)間為（3 52±2.89）小時(shí)，患者被送入醫(yī)院后進(jìn)行CT或者B超等影像檢查，結(jié)果顯示包膜下低密度影和脾臟密度不均勻。將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者29例，行保脾手術(shù)，對(duì)照組患者29例，行脾臟切除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組在年齡、性別、平均受傷時(shí)間、受傷原因等一般資料下無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者全身麻醉并輸血后開(kāi)始手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)步驟為：脾臟傷口較多但脾實(shí)質(zhì)并未局部碎裂的患者，需要快速捏住脾蒂在開(kāi)腹之后，以便控制其出血，腹腔積血清除后將各裂口縫合；脾臟傷口較多且實(shí)質(zhì)有局部碎裂的患者，開(kāi)腹清理積血后，在胃短動(dòng)脈處將脾動(dòng)脈結(jié)扎，把失活的組織清除干凈，再修理創(chuàng)腔、縫合創(chuàng)腔，將大網(wǎng)膜以縫合的方式固定在脾臟區(qū)；脾門(mén)破損，而脾靜脈完好無(wú)缺的患者，把失活組織以及脾門(mén)凝血清除徹底，把創(chuàng)面血管小心結(jié)扎，待其止血后把大網(wǎng)膜瓣將脾蒂和脾門(mén)創(chuàng)面包裹完整，大網(wǎng)膜必須是先制成帶蒂結(jié)構(gòu)，隨后將大網(wǎng)膜縫合并小心固定在脾臟；脾臟碎裂過(guò)多、靜脈損傷嚴(yán)重但仍有部分組織完好的患者，則需進(jìn)行自體脾組織種植的手術(shù)，過(guò)程如下，先將脾臟取出放在3.5%的鹽水中浸泡，待脾內(nèi)血液流失，摘除脾被膜，選取正常脾組織制成脾片，此脾組織必須大于原脾體積的30%，在無(wú)血管區(qū)打開(kāi)一個(gè)小口，可以把脾片植入大網(wǎng)膜血管的豐富區(qū)，再把脾片縫合固定。對(duì)照組則進(jìn)行普通的脾臟切除手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后，需在脾區(qū)下方放置引流管，醫(yī)生注意觀察引流管的顏色和引流量、患者的生命體征等，臥床3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別在術(shù)前2小時(shí)、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測(cè)定，并記錄手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后患者的住院時(shí)間。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間略大于對(duì)照組，組問(wèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥人數(shù)明顯小于對(duì)照組，組問(wèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩種手術(shù)方法對(duì)兩組患者免疫系統(tǒng)的影響

兩組患者在手術(shù)前后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的測(cè)定結(jié)果比較中，對(duì)照組患者的IgM在手術(shù)后明顯下降，手術(shù)后2個(gè)月、9個(gè)月兩組問(wèn)IgM的含量差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

實(shí)質(zhì)性脾臟損傷具有嚴(yán)重后果，會(huì)大量出血，甚至危害患者生命，脾損傷需盡早確診，這樣治愈率才能提高，但往往脾損傷易被合并傷掩蓋，脾破裂的程度、合并傷、自身凝血功能、出血量多少能決定保脾手術(shù)的成功與否，醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。在醫(yī)學(xué)中通過(guò)Gall分類(lèi)法對(duì)患者的脾受損程度進(jìn)行分類(lèi)，然后根據(jù)不同的情況用不同的方式處理。

綜合以上分析，保脾手術(shù)用于脾臟損傷患者療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)較快，對(duì)免疫系統(tǒng)影響不大，值得在臨床上推廣。