陸彩連，陳翔，管莉倩，陳昌木

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 湛江 524307）

治療性溝通在消化內(nèi)鏡取異物患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陸彩連，陳翔，管莉倩，陳昌木

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 湛江 524307）

目的：探討治療性溝通在消化內(nèi)鏡取異物患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年6月至2015年2月在我院內(nèi)鏡中心擬行內(nèi)鏡治療的上消化道異物患者31例設(shè)為對(duì)照組，予常規(guī)的宣教；將2015年3月至2015年10月同類患者31例設(shè)為觀察組，予治療性溝通。比較不同的溝通模式下2組患者心境狀態(tài)、護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組心境狀態(tài)評(píng)分明顯降低，護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯減少，而護(hù)理滿意度評(píng)分則明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：治療性溝通可幫助化解患者的恐懼感，提高患者心境狀態(tài)，主動(dòng)配合操作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生，保障治療效果，提高護(hù)理滿意度。

治療性溝通；消化內(nèi)鏡；異物；心境狀態(tài)；不良事件；護(hù)理滿意度

［Abstract］Objective：To investigate the application of therapeutic communication in patients with foreign body in digestive endoscopy.Methods：A total of 31 patients with foreign body undergoing endoscopic treatment from Jun 2014 to Feb 2015 were selected as control group and received conventional education.A total of 31 patients with foreign body undergoing endoscopic treatment from Mar 2015 to Oct 2015 were selected as observation group and received therapeutic communication.The number of mind state，nursing satisfaction and adverse events were analyzed.Result：There was significant difference in the number of mind state，nursing satisfaction and adverse events in 2 groups.Conclusion：Therapeutic communication can help to resolve the patient's sense of fear，improve the mind state，active cooperation，reduce operation risk and adverse events，ensure the treatment effect，improve nursing satisfaction.

［Key words］therapeutic communication；digestive endoscopy；foreign body；mood state；adverse events；nursing satisfaction

上消化道異物內(nèi)鏡治療已成為首選的處理方法，但內(nèi)鏡下治療受異物種類、內(nèi)鏡介入的時(shí)機(jī)等諸多因素影響，存在著較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)［1］。且患者常因不能耐受而產(chǎn)生恐懼、緊張、急躁、焦慮等不良情緒，兒童更甚、哭鬧不安。如何使患者在較短時(shí)間內(nèi)接受內(nèi)鏡手術(shù)并積極配合順利取出異物，我科嘗試將治療性溝通的護(hù)理模式應(yīng)用于消化內(nèi)鏡取異物患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 均為上消化道異物；且具有一定的理解能力者。排除意識(shí)障礙；有精神疾病者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2014年6月至2015年10月在我院內(nèi)鏡中心擬行內(nèi)鏡治療的上消化道異物患者62例，男36例，女26例，年齡1.5～76歲，平均（36.42±1.80）歲。異物原因：自殺10例，誤吞46例，胃石6例；異物種類：食物15例，非食物47例（金屬20例，玩具11例，日用品10例，胃石6例）。異物部位：食道異物26例，胃內(nèi)異物30例，十二指腸球部異物6例。將2014年6月至2015年2月收治的31例設(shè)為對(duì)照組，2015年3月至2015年10月同類患者31例設(shè)為觀察組，2組年齡、性別、異物情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2溝通模式

1.2.1對(duì)照組 予常規(guī)宣教。（1）術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者交流，了解患者的手術(shù)顧慮，提前向患者說明手術(shù)的必要性和安全性，取得患者信任。（2）護(hù)理技術(shù)宣教：向患者介紹操作的配合，以及可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施。（3）術(shù)后護(hù)理和用藥：術(shù)后飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察組 按治療性溝通模式的要求，本課題擬定各治療階段的溝通計(jì)劃，實(shí)施心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者配合治療。（1）接待患者時(shí)的治療性溝通：用和藹的語言作自我介紹并安慰患者，了解患者的意識(shí)狀態(tài)、診斷、異物停留時(shí)間，以及患者的一般資料，向患者介紹手術(shù)治療的目的、意義、過程。（2）取異物前的治療性溝通：向患者介紹大概操作過程和可能出現(xiàn)的不適癥狀，如何配合才能順利取出，以消除患者恐懼心理，取得合作。耐心解釋治療過程需患者密切配合，指導(dǎo)其采用放松療法或按醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛以減輕不適，示范配合的技巧，如屏氣和深呼吸動(dòng)作等。（3）麻醉治療前的治療性溝通：上消化道異物須緊急取出，常需要在局麻或全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。一般來說正常操作下對(duì)黏膜的損傷很小，檢查前噴麻藥（達(dá)己蘇），以減少操作過程對(duì)咽喉黏膜損傷。以通俗易懂的語言，向患者介紹所選擇的麻醉方式以及其特點(diǎn)和效果，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。（4）取異物時(shí)的治療性溝通：對(duì)不穩(wěn)定的躁動(dòng)患者予以約束。告訴患者手術(shù)的進(jìn)程以及特殊體位的擺放、患者手術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺，盡量想象使自己感覺愉快、身心舒適的某特定事物如大自然的美景，回想曾經(jīng)歷過最開心的事和人。（5）手術(shù)完畢時(shí)的治療性溝通：取物后告知患者勞逸結(jié)合和適當(dāng)休息的重要性，向患者講明取異物后可因麻藥物的作用出現(xiàn)咽喉不適、疼痛、吞咽困難等，麻醉藥過后即可恢復(fù)，須禁食、禁水，術(shù)后4 h后可清淡飲食。鼓勵(lì)患者康復(fù)期間可做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊咧委熃Y(jié)束，護(hù)患溝通完畢時(shí)，根據(jù)患者的病情、交流效果及互動(dòng)等情況再做補(bǔ)充，并向患者致以感謝。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1心境狀態(tài)比較 采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷（POMS-SF）［2］評(píng)價(jià)心境狀態(tài)。該問卷表來源于McNair所編寫的POMS，包括6個(gè)維度。每個(gè)維度分5種不同情感狀態(tài)的程度，依程度從低到高計(jì)分：“一點(diǎn)沒有”為0分，“略有一點(diǎn)”為1分，“中等”為2分，“相當(dāng)明顯”為3分，“非常明顯”為4分。每一分量表的最高得分，分別為24，28，20，24，20，20分，最低得分為0分。分值越高，表示心境狀態(tài)越差。2組患者問卷調(diào)查統(tǒng)一定于患者手術(shù)完畢測(cè)試，兒童可讓家長(zhǎng)代筆，20 min內(nèi)完成。

1.3.2不良事件發(fā)生例數(shù)比較 不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）［4］。根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》［4］中的 “手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”，統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生不良事件的例數(shù)。

1.3.3護(hù)理滿意度 按我院統(tǒng)一制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者心境狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組心境狀態(tài)評(píng)分明顯降低，見表1。

表1　2組患者心境狀態(tài)比較（分，±s）

表1　2組患者心境狀態(tài)比較（分，±s）

組別　n　心境總分　緊張-焦慮　憤怒-敵意　疲乏-遲鈍　精力-活力　迷惑-混亂　抑郁-沮喪觀察組　31　43.84±6.36　6.87±2.17　8.74±3.07　7.52±2.83　6.90±1.97　8.23±3.28　5.58±1.63對(duì)照組　31　59.74±5.53　10.94±2.68　11.71±2.27　10.06±2.38　8.61±2.58　11.19±2.37　7.23±2.04 t 8.919　6.974　3.755　4.229　3.420　4.170　3.389 P 0.000　0.000　0.001　0.000　0.002　0.000　0.002

2.22組患者發(fā)生不良事件例數(shù)對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生不良事件4例，分別為跌倒1例、低血糖昏厥2例、窒息1例，觀察組無不良事件發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.32組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.19±2.69）分，高于對(duì)照組（88.87±4.61）分（P＜0.01）。

3　討論

3.1提高患者心境狀態(tài)，配合內(nèi)鏡下取物 治療性溝通是建立護(hù)患治療性關(guān)系的重要手段，表現(xiàn)形式就是護(hù)患間的切題會(huì)談，切題會(huì)談既包括語言性溝通，又包括非語言性溝通，因其具有收集資料，滿足患者需求，解決健康問題，促進(jìn)健康的治療作用，因而稱之為治療性溝通［5］。治療性溝通的模式是一對(duì)一的，在與患者談話過程中，實(shí)施者注重收集信息，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)和感受，充分尊重患者的意見及想法，在相互溝通過程中糾正患者的非理性認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)，讓患者掌握有效的信息后自愿配合內(nèi)鏡取物。

3.2加強(qiáng)溝通，減少不良事件，防止意外 上消化道異物患者常因發(fā)生原因不同，配合程度也不同，尤其是兒童、老年人、有自傷傾向者，極易在取異物過程中因過度掙扎引致異物脫落等情形發(fā)生，而導(dǎo)致墜積性肺炎、窒息、吸入性肺水腫等并發(fā)癥。有的上消化道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)尤其滯留在食管內(nèi)者，易造成透壁性糜爛、瘺管形成，并可殃及食管主動(dòng)脈，引發(fā)大出血的危險(xiǎn)。治療性溝通可在一定程度上解決患者心理、精神和社會(huì)等相關(guān)健康問題，讓患者從醫(yī)護(hù)人員處獲得更多的心理慰藉，用以提高對(duì)治療的依從性和執(zhí)行力。治療性溝通還可加深術(shù)前對(duì)患者的了解評(píng)估，對(duì)操作不合作者麻醉前給予鎮(zhèn)靜和約束，以免誤傷，禁食患者預(yù)防出現(xiàn)低血糖反應(yīng)而跌倒，疼痛患者預(yù)防引發(fā)昏厥等。通過治療性溝通取得患者及家屬信任和理解，不貿(mào)然強(qiáng)取，溝通也加強(qiáng)對(duì)異物性質(zhì)的核查，了解異物與食管壁及周圍毗鄰臟器的關(guān)系，做好急救配合，避免不良事件發(fā)生。本研究中對(duì)照組患者發(fā)生不良事件4例，而觀察組發(fā)生不良事件例數(shù)為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療性溝通可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生。

3.3提高鏡下取物成功率，提高滿意度 治療性溝通是醫(yī)護(hù)人員通過溝通利用自己的專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)患者配合治療的一種手段，在溝通中護(hù)患建立良好的關(guān)系，彼此信任，共同解決護(hù)理問題。本課題的治療性溝通模式，術(shù)前注重評(píng)估患者心理反應(yīng)，多溝通、安撫，耐心解釋，并示范手術(shù)過程中的配合技巧，所以鏡下取物成功率大大提高，降低了事故發(fā)生頻率，提高護(hù)理安全系數(shù)；術(shù)中誘導(dǎo)患者使用聯(lián)想法，可以分散患者的注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的；術(shù)后做好康復(fù)指導(dǎo)，告誡患者養(yǎng)成良好的生活方式，杜絕類似意外發(fā)生。本研究中觀察組的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明治療性溝通可保障治療效果，提高護(hù)理滿意度。

［1］鄧瓊，周麗華，秦芩.內(nèi)鏡治療上消化道異物的流行病學(xué)分析與護(hù)理干預(yù) ［J］.護(hù)理研究，2014，28（9）：3288-3290.

［2］王建平，陳海勇，蘇文亮，等.簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷在癌癥病人應(yīng)用中的信、效度 ［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，118（6）：404-407.

［3］彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范 ［M］.4版.廣州：廣東科技出版社，2011：288-300.

［4］李小芬.治療性溝通在自發(fā)性氣胸病人中的應(yīng)用 ［J］.全科護(hù)理，2013，11（3）：598-599.

（楊秀梅 編輯）

Application of Therapeutic Communication in Patients with Foreign Bodies in Digestive Endoscopy

LU Cailian，CHEN Xiang，GUAN Liqian，CHEN Changmu
（Endoscopy Center of Zhanjiang People's Central Hospital，Zhanjiang 524307，China）

R459.7，R573

A

1008-2344（2016）03-0176-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.016

2016-01-06