李瑛，秦小燕，林麗青

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 521026）

換藥流程改造減少血透臨時導管相關(guān)性感染

李瑛，秦小燕，林麗青

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 521026）

目的：探討換藥流程改造減少血透臨時導管相關(guān)性感染的臨床效果。方法：將2013年4月至2014年4月在我院接受臨時導管血透的60例患者隨機分為干預組與對照組，各30例。對照組施以常規(guī)的換藥，干預組嚴格按照換藥流程進行換藥，對2組患者的感染率進行比較分析。結(jié)果：干預組患者置管時間平均為（46.35±6.24）d，總感染率為3.33%，對照組患者的置管平均時間為（39.24±4.64）d，總感染率為13.33%（P＜0.05）；且換藥次數(shù)、治療時間等臨床指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用科學、有效的換藥流程對血透臨時導管患者的感染能夠起到抑制作用，一定程度上延長導管的使用壽命，促進患者的康復治療。

換藥流程；血透；臨時導管；相關(guān)性；感染

［Abstract］Objective：To explore clinical effect of transformation of dressing change process on reducing temporary catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods：A total of 60 patients underwent temporary hemodialysis from Apr 2013 to Apr 2014 were randomly divided into intervention group and control group，30 cases in each.The patients in the control group received conventional treatment，the patients in the intervention group received dressing change according to the process，infection rate was compared and analyzed.Results：The indwelling time in the intervention group was（46.35±6.24）days，the total infection rate was 3.33%. The indwelling time in the control group was（39.24±4.64）days，the total infection rate was 13.33%（P＜0.05）.And there was significant difference in the number of dressing changes，treatment time（P＜0.05）.Conclusion：The scientific，effective dressing process playes an inhibitory effect in temporary catheter-related infection in hemodialysis patients and can prolong the service life of catheter，promote the rehabilitation of patients.

［Key words］dressing change process；hemodialysis；temporary catheter；correlation；infection

血液透析臨時導管的建立是臨床中一個極為常見的現(xiàn)象，它能夠?qū)颊叩纳】堤峁┍匾谋ＷC，在臨床中得到了廣泛的應用［1］。但也伴隨著感染、炎癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)。換藥流程改造可減少血透臨時導管相關(guān)性感染，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年4月在我院進行血液透析置臨時導管的60例患者，隨機分為干預組與對照組，各30例，干預組患者男16例，女14例，年齡21～72歲，平均（37.3± 3.5）歲。原發(fā)疾病高血壓腎小動脈硬化12例，痛風性腎病5例，多囊腎7例，其它為6例；置管部位：右頸內(nèi)靜脈13例，左頸內(nèi)靜脈為5例，左、右股靜脈各6例。對照組患者男14例，女16例，年齡20～75歲，平均（36.3±4.5）歲。原發(fā)疾病：高血壓腎小動脈硬化11例，痛風性腎病6例，多囊腎5例，其它8例；置管部位：右頸內(nèi)靜脈為11例，左頸內(nèi)靜脈6例，左、右股靜脈分別為7例、6例，2組患者均符合慢性腎臟病的臨床診斷標準，持續(xù)1個月左右的血液透析，并對其進行臨時置管，且無糖尿病、惡性腫瘤等伴隨病癥，排出精神失常、意識不清患者。2組年齡、性別、病癥臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)流程換藥 將患者導管處的紗布拆開，平鋪治療巾，對導管的動靜脈端管口采用安爾碘棉簽進行消毒，將導管內(nèi)的肝素鹽水抽出，使其與血路管相連完成透析，結(jié)束透析前，用安爾碘棉簽處理傷口，給予患者無菌貼敷。

1.2.2干預組改造流程換藥 嚴格按照換藥的流程與步驟進行。（1）擺體位：要引導患者采取正確的體位，使患者的頭部能夠與導管相對，方便換藥［2］。（2）評估導管出口處情況：對患者的傷口紗布進行拆除，觀察患者的傷口是否有發(fā)炎、腫脹、滲血情況的發(fā)生，同時查看導管是否出現(xiàn)脫落。（3）脫脂：醫(yī)護人員要做好消毒工作，進行無菌裝備，將無菌巾置于患者的導管下，然后采用75%的酒精紗布對患者導管口出的油脂進行清理、消除。（4）導管出口處換藥：再次更換無菌手套，采用碘伏棉球與酒精棉球的聯(lián)合使用，由內(nèi)向外進行消毒，一般將消毒范圍控制在12 cm內(nèi)，并用無菌紗布覆蓋［3］。（5）開管：首先對動靜脈導管進行反復消毒，用碘伏紗塊對導管口進行螺旋式擦拭，再對導管口周圍的血跡進行清除，反復擦拭15次左右即可，然后用酒精紗布對導管口打磨，直到將血跡徹底清理干凈，然后將肝素帽去除，鋪無菌巾［4］。將導管內(nèi)的肝素鹽水進行抽取，一般以2 ml為宜，將其注于紗塊，觀察是否有血栓發(fā)生，若無，則將導管口采用無菌紗塊遮蔽，避免出現(xiàn)感染；若出現(xiàn)堵塞等情況，可以對導管進行反復旋轉(zhuǎn)，如仍未達到通暢，很有可能出現(xiàn)血栓，要及時向責任醫(yī)師反映，采取科學的措施進行拔管處理。（6）覆蓋無菌敷貼：對患者導管口處進行無菌貼敷，并用膠帶加以固定，使體內(nèi)外循環(huán)正常運行，潔手后，貼上藥物更換的日期以及主要操作人［5］。

1.3診斷標準 血液透析臨時導管的感染包含多種情況。首先是導管出口處感染，患者的導管口處多表現(xiàn)為紅斑、壓痛、硬結(jié)等；其次是隧道感染，在患者的皮下隧道導管處常會出現(xiàn)輕微的觸痛感、膿腫等。另外一種是與導管相關(guān)性的菌血癥，這種癥狀主要分為2種類型，急性期發(fā)熱，寒戰(zhàn)現(xiàn)象嚴重；慢性期則表現(xiàn)為低熱、低血糖、意識模糊等［6］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過嚴格換藥流程改造的干預組患者置管時間、總感染率優(yōu)于對照組；換藥次數(shù)、治愈時間等臨床指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　干預組與對照組導管感染的情況比較

3　討論

導管相關(guān)性感染很大程度上是護理的不合理以及操作不當造成的［7］。股靜脈管容易受到尿液、糞便以及分泌物等污物的污染，而且在股靜脈置管后，患者行動不便，臥床時間相對較長，使股靜脈置管感染率增高，因此，必須加強對血液透析留置導管患者的換藥流程護理。首先，要加強滅菌、消毒管理，每個治療室每天進行紫外線空氣消毒2 h，定時對室內(nèi)通風換氣，進入血液凈化室的醫(yī)務人員要佩戴帽子，穿隔離衣，嚴格按照無菌操作技術(shù)進行，避免出現(xiàn)感染。另外，醫(yī)護人員要對透析患者進行健康教育，使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保證導管的局部干燥、清潔，告知患者及其家屬置管后以及血液透析過程中的注意事項，這能夠有效降低患者的感染率，縮短患者的治療時間，減少換藥次數(shù)，進而促進患者的康復治療［8］。本研究干預組明顯優(yōu)于對照組，可見采用科學、有效的換藥流程對血透臨時導管患者的感染能夠起到抑制作用，不僅能夠降低患者的感染率，而且能夠在一定程度上延長導管的使用壽命，促進患者的康復治療，減輕患者的經(jīng)濟壓力，具有一定的優(yōu)越性。

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Transformation of Dressing Change Process to Reduce Temporary Catheter-related Infection in Hemodialysis Patients

LI Ying，Qin Xiaoyan，LIN Liqing
（Department of Nephrology，Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 521026，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）03-0181-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.018

2015-12-26

（楊秀梅 編輯）

2014年韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目（No.Y14008）

李瑛（1980—），女（漢），本科，主管護師.研究方向：臨床護理.E-mail：liying13719771698@qq.com