孫艷玲　章滌凡

[摘要] 目的 對新媒體視閾下昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)等級進行評價。 方法 基于文獻調(diào)查和專家評價法建立居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價體系，應用Fuzzy-AHP法確定指標權重，通過一致性檢驗（CR < 0.1），在此基礎上開發(fā)量表，采用分層隨機抽樣的方法選取昆明市1100名社區(qū)居民進行問卷調(diào)查。 結果 發(fā)放問卷1200份，剔除不合格問卷，有效問卷1100份，有效率為92%。昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評分為75分，其中，新媒體中醫(yī)健康認知、獲取、評價、應用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。 結論 建設基于移動互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)中醫(yī)健康信息服務首先要加強居民新媒體中醫(yī)健康應用能力，開發(fā)滿足居民個性化、多層次健康需求的在線互動系統(tǒng)。

[關鍵詞] 新媒體；社區(qū)居民；中醫(yī)健康素養(yǎng)；層次分析處理；模糊綜合評價法

[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0104-05

Study on the evaluation of TCM health literacy of Kunming City community residents in the view of new media

SUN Yanling1 ZHANG Difang2

1.Faculty of Humanities and Management， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China； 2.Higher Education Research and Assessment Center， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Objective To evaluate the residence TCM health literacy of new media in communities of Kunming City. Methods Based on literature review and experts consultation， a series of model for evaluation residence TCM health literacy of new media was introduced， fuzzy-analytic hierarchy process （AHP） was used to determine index weight （CR < 0.1）， and on this basis stratified random sampling was used to select 1100 community residents in Kunming to conduct a questionnaire investigation. Results Totally 1200 questionnaires were distributed. Except for unqualified questionnaires， a total of 1100 questionnaires were returned， with effective rate of 92%. The average comprehensive TCM health literacy of new media score was 75 points， scores for cognitive， access， evaluation， application， and morality about TCM health of new media were 75， 74， 76， 72， 80 points， respectively. Conclusion The construction of TCM health information service based on mobile internet requires strengthening of community residents' application ability of TCM health of new media， and developing a online interactive system to meet the residents who have personalized and multi-level health need.

[Key words] New media； Community residents； TCM health literacy； Analytic hierarchy process； Fuzzy synthetically evaluation method

隨著互聯(lián)網(wǎng)、手機的普及和Web2.0、3G技術的推進，當今社會已經(jīng)進入了一個新媒體時代。2015年5月國務院發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》明確提出“與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合，發(fā)展自動化、智能化的中醫(yī)藥健康信息服務”。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”必將成為我國人口健康信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。與此同時，發(fā)揮新媒體對健康的積極作用離不開公眾健康信息能力。健康素養(yǎng)是個體獲取、甄別、傳遞和處理基本的健康信息和服務，并利用這些信息和服務作出適合的健康決策，以達到維持、改善和不斷促進自身健康的一種綜合能力[1]。借助新媒體平臺獲取中醫(yī)健康信息服務的過程中，社區(qū)居民同樣需要對中醫(yī)健康信息進行獲取、理解、傳遞和處理，擁有健康生活方式與行為，因此，新媒體視閾下對居民的中醫(yī)健康素養(yǎng)進行研究具有較好的可行性。本研究旨在構建一套科學全面、適應性強的新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價指標體系，以期對居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進行評價，以便采取有效措施，推動中醫(yī)藥特色社區(qū)健康信息化服務的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價指標的構建

國內(nèi)對中醫(yī)健康素養(yǎng)的研究始于2007年[2]，2014年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，從中醫(yī)基本知識與理念、健康生活方式與行為和常用養(yǎng)生保健方法3個層面進行了闡述，至此中醫(yī)健康素養(yǎng)有了權威指南。實際上在此之前，我國中醫(yī)健康素養(yǎng)評價研究多限于“知信行”（knowledge，attitude，belief and practice，KABP或KAP）模型[3-6]，然而，新媒體特別是社交媒體的視閾下，經(jīng)典范式亟需觀念創(chuàng)新與范式轉(zhuǎn)換[7]。本研究認為新媒體視閾下，中醫(yī)健康素養(yǎng)是社區(qū)居民在虛擬與現(xiàn)實逐漸融合的社會關系網(wǎng)的作用下，對中醫(yī)藥的健康信念、健康認知、健康行為和相關健康技能水平的綜合反映。根據(jù)中醫(yī)健康相關行為改變理論的“知信行”模式，結合新媒體的特征，依據(jù)Norman等[8]提出“新媒介健康素養(yǎng)”定義，借鑒已有的研究成果[9-12]，從新媒體中醫(yī)健康認知、獲取、評價、應用和信息道德五個維度對新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價指標進行體系構建。采用專家調(diào)查法，對評價體系進行篩選，根據(jù)指標細分的原則分別設立各級指標，見表1。

1.2 基于層次分析處理（AHP）的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價模型

本研究主要采用Fuzzy-AHP方法來進行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價體系的構建。首先，根據(jù)評價內(nèi)容，建立測評指標及指標要素體系；其次，完成指標權重的計算；最后，結合評判等級，進行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價。具體步驟如下：

1.2.1 建立指標因素集 設X=（x1，x2，x3，x4，x5）是由5個一級指標要素組成的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)因素集，xi是由二級指標構成的要素層次因素級，即x1=（x11，x12，x13），x2=（x21，x22，x23），x3=（x31，x32，x33），x4=（x41，x42），x5=（x51，x52）。

1.2.2 建立指標權重集 邀請領域?qū)＜?，運用1～9級標度法，分別構建一級指標X=（x1，x2，x3，x4，x5），二級指標xi的判斷矩陣如下：

結果顯示，判斷矩陣X、x1、x2、x3和x4的CR均小于0.1，通過一致性檢驗。

1.2.3 建立評價集 將新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評價集劃分為5個等級，從低到高依次對應評價集V=（v1，v2，v3，v4，v5）T，確立分值區(qū)間：V=（v1，v2，v3，v4，v5）T=（55，65，75，85，95）T，得分60～75分視為處于低中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，得分85分以上視為處于高中醫(yī)健康素養(yǎng)水平。

1.2.4 建立單因素評價矩陣 建立隸屬度矩陣R，其中rij=Ri（xi，vj）表示因素xi對等級vj的隸屬度，R為m×n階矩陣，m對應每一個一級指標的二級指標數(shù)，n為評價等級數(shù)，其中rij=第i個指標選擇vj等級的人數(shù)/參與評價人數(shù)，由此，矩陣R的第i行R=（ri1，ri2，……rin）即為對被評價對象（社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)）從因素xi角度分析對評判等級vj的隸屬程度。

1.2.5 進行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價 通過公式B=Wo R，求出模糊綜合評價結果B=（b1，b2，b3，b4，b5），其中bj=∑（wi，rij）表示社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)i對等級vj的隸屬度，依據(jù)評價等級的分數(shù)重心，利用公式P=B·V出最后綜合評分。

1.3 昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評價實證研究

為進一步驗證社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評價模型的適用性，基于上述評價指標體系，編制社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，并在昆明市范圍內(nèi)，根據(jù)年齡、性別與受教育程度，采用分層隨機抽樣，選取符合條件的社區(qū)居民，其中，受教育程度分為小學及以下、初中、高中/職高/中專、大專/本科、碩士及以上；年齡分組區(qū)間是：[15，25），[25，35），[35，45），[45，55），[55，65），[65，75）。調(diào)查問卷分為兩個部分：第一部分為人口統(tǒng)計學因素；第二部分為社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表。量表設計按照一級指標的分類、三級指標的具體內(nèi)容來進行的，默認為二級指標與三級指標之間的結構構成合理可行。因此，本研究主要運行SPSS 16.0軟件，就47條三級指標進行結構效度檢驗。采用主成分分析方法，根據(jù)特征值大于l的原則，使用最大方差法進行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過14次迭代后收斂提取出13個公共因子，累積方差解釋率大于73.523%，具有一定的解釋效力，并且從各個公共因子所包含的題項來看，理論上的分類和實際數(shù)據(jù)中是較為吻合的，說明量表設計比較合理，與理論契合較好。社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表由5個子量表、13個維度、47個條目組成，評分標準采用國際通用的Likert 5等級評分法，得分越高即表示新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)狀況越好。

2 結果

2.1 昆明市社區(qū)居民的基本情況分析

本次調(diào)查總計發(fā)放問卷1200份，回收1122份，其中有效問卷1100份，問卷的有效回收率為92%。本次調(diào)查中男性583名，占53%，女性517名，占47%，性別比例合理；年齡分布結果為15～<25歲110人，占10%；25～<35歲165人，占15%；35～<45歲264人，占24%；45～<55歲253人，占23%；55～<65歲220人，占20%；≥65歲88人，占8%。從學歷分布上，樣本在小學及以下118人（10.7%），初中238人（21.6%），高中/職高/中專347人（31.5%），大專/本科382人（34.7%），碩士及以上15人（1.4%）。

2.2 昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)得分情況

利用模糊綜合評價模型對云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進行評價。依據(jù)被調(diào)查者對新媒體中醫(yī)健康認知、獲取、評價、應用和信息道德等5個維度13個二級指標所做出的符合自身狀況的等級選擇統(tǒng)計結果。見表2。

在新媒體中醫(yī)健康認知方面，指標層的權重w1=（0.30，0.16，0.54），隸屬度矩陣r11=

可得社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康認知維度的模糊綜合評判結果b1= w1°r11=（0.13，0.22，0.27，0.27，0.11）。按照同樣的方法可以分別計算出新媒體中醫(yī)健康獲取、評價、應用和信息道德的模糊綜合評判結果：b2=（0.16，0.19，0.26，0.26，0.13），b3=（0.12，0.19，0.28，0.26，0.15），b4=（0.15，0.19，0.29，0.26，0.1），b5=（0.1，0.13，0.23，0.32，0.22）。因此，對于云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)，一級指標的權重W=（0.26，0.17，0.11，0.40，0.06），隸屬度矩陣

可得云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評價結果為B=W°R=（0.14，0.19，0.28，0.27，0.12），計算云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)最后綜合評分P= B·V=75，其中，新媒體中醫(yī)健康認知、獲取、評價、應用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。

3 討論

中醫(yī)健康素養(yǎng)的提升與中醫(yī)健康信息服務水平密切相關，城鄉(xiāng)社區(qū)是中醫(yī)健康信息服務的基礎區(qū)域。2010年至今，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的迅猛發(fā)展，社會化媒體全面向移動端進軍，中醫(yī)藥健康與新媒體的有機結合，為社區(qū)中醫(yī)藥健康信息服務提供了廣闊的發(fā)展空間。本研究結果顯示，云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)總體水平處于中等水平，其中，新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)應用維度評分最低，新媒體中醫(yī)健康應用維度強調(diào)個體依托新媒體中醫(yī)健康信息系統(tǒng)進行自我健康管理，愿意并且能夠與他人互動、共享中醫(yī)健康資訊的能力，是新媒體視域下提高社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)。該評價結果，可能因為國內(nèi)新媒體有關應用軟件的缺乏[13]，根據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的《2015年中國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報告》，掛號預約類、問診咨詢類和醫(yī)療資訊類應用軟件，分別占比28.5%、24.9%、17.9%，大多功能有限，有的甚至只有1項主要功能，且內(nèi)容同質(zhì)化嚴重，有的應用看上去似乎更像是玩具[14]；也可能與新媒體中醫(yī)健康資訊傳播現(xiàn)狀不佳，難以滿足社區(qū)居民個性化健康需求有關[15]。綜上，為了進一步促進城鎮(zhèn)中醫(yī)健康服務信息化的發(fā)展，本文提出了以下幾點建議：

首先，新媒體中醫(yī)健康平臺提供的信息服務要以社區(qū)為導向，充分發(fā)揮新媒體的廣泛性、溝通的互動性、成本低、效率高、信息數(shù)據(jù)龐大和保留時間長等優(yōu)勢[16]，從居民的切實需求出發(fā)，提供高質(zhì)量信息服務。具體來說，信息服務要解決居民健康需求，貼近日常生活，彌補其中醫(yī)藥知識類別盲區(qū)且更新及時，政府及有關部門實施綜合監(jiān)督管理，服務商應運用技術過濾和內(nèi)容分級手段，確保信息的真實可信，此外，也可由權威機構的相關工作者對名醫(yī)專家們的專業(yè)性知識進行大眾化過濾，提高知識的可讀性和可應用性[17]；其次，借鑒現(xiàn)代商業(yè)宣傳模式，采用多種宣傳方式，比如，網(wǎng)站、印刷宣傳手冊、客服培訓、二維碼掃描、圖文信息推送及獎品激勵等方式，加大對權威中醫(yī)健康信息服務平臺的推廣力度，以提高公眾對中醫(yī)藥的認識度和認同度；再次，綜合考慮不同人群的健康需求，有針對性地設計中醫(yī)健康信息服務，劃分不同的模塊或采取不同的方式滿足社區(qū)居民多層次需求，對于熱點話題可以考慮添加實時的效果反饋和互動欄目，營造“一對一對話語境”[18]，滿足社區(qū)居民個性化需求，另外，整合線上線下資源，通過線下體驗為線上中醫(yī)養(yǎng)生保健專題提供引流，提升社區(qū)居民基于新媒體中醫(yī)健康平臺實施自我健康管理的能力，切實讓中醫(yī)藥文化知識實踐于社區(qū)生活；最后，可依托移動定位（LBS），及時反饋及支付功能，構建家庭、社區(qū)、中醫(yī)醫(yī)療等相關機構多位一體的中醫(yī)藥特色社區(qū)移動服務平臺，開展醫(yī)療協(xié)助、社區(qū)醫(yī)療、中醫(yī)預防保健及擴展健康醫(yī)療服務，充分滿足社區(qū)居民的全方位需求，提高基層中醫(yī)藥服務能力。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：張瑜杰）