張俊　馮玉寶　王淑敏

【摘要】 目的 探討冠狀動脈慢血流（CSF）患者的危險因素及其與飲酒的相關(guān)性。方法 117例冠狀動脈造影的患者冠狀動脈無明顯狹窄但存在CSF現(xiàn)象的患者。依據(jù)是否飲酒， 分為飲酒組和非飲酒組；再依據(jù)酒精攝入量分為3個亞組， 采用校正的心肌梗死溶栓治療臨床實驗幀數(shù)（CTFC）法評估患者冠狀動脈慢血流情況， 分析CSF患者的危險因素及與飲酒的相關(guān)性。結(jié)果 性別、是否吸煙、體重指數(shù)為飲酒者發(fā)生CSF的影響因素（P=0.014、0.001、0.042<0.05）。結(jié)論 本地區(qū)人群應(yīng)合理飲酒， 有效預(yù)防飲酒者CSF的誘發(fā)因素， 防止發(fā)生CSF。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈慢血流；影響因素；飲酒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.057

CSF國內(nèi)外目前的研究報道尚不多見， 其病理生理機(jī)制也不十分明確， 有效治療方案亦處于研究階段。既往研究顯示CSF現(xiàn)象與吸煙、體重指數(shù)、尿酸、高脂血癥、糖尿病等有關(guān)[1]， 但是否與飲酒有關(guān)尚不十分清楚?；诖?， 本研究對冠狀動脈慢血流與飲酒的相關(guān)性進(jìn)行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2012年11月因胸痛在本院行冠狀動脈造影117例冠狀動脈造影的患者冠狀動脈無明顯狹窄但存在CSF現(xiàn)象的患者。均經(jīng)TIMI血流分級法篩選得出。依據(jù)是否飲酒， 分為飲酒和非飲酒組；依據(jù)酒精攝入量分為每日酒精攝入量>60 g、每日酒精攝入量<40 g， 每日酒精攝入量41～59 g三個亞組。

1. 2 冠狀動脈造影及冠狀動脈血流速度評價 ①冠狀動脈造影（CAG）：嚴(yán)格按照CAG指征采用Judkins方法經(jīng)橈或股動脈路徑進(jìn)行；由兩位有經(jīng)驗的介入醫(yī)師閱讀冠狀動脈造影結(jié)果并存盤。②冠狀動脈血流速度的計算及慢血流評價標(biāo)準(zhǔn)：本研究根據(jù)文獻(xiàn)報道[6]的TIMI血流幀數(shù)法記錄影像幀數(shù)， 客觀觀察血流指標(biāo)， 對冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行定量分析。將平均血流速度>27幀定義為CSFP。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；雙變量相關(guān)分析采用秩相關(guān)方法；多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料分析 本研究共入選CSF患者117例， 無剔除病例。其中飲酒患者85例， 不飲酒者32例。飲酒患者中每日酒精攝入量>60 g組患者40例、每日酒精攝入量41～59 g組患者29例、每日酒精攝入量<40 g組患者16例。

2. 1. 1 吸煙 飲酒患者中吸煙者68例， 不吸煙者17例；不飲酒患者中吸煙者9例， 不吸煙者23例。飲酒患者中吸煙比例明顯高于不飲酒患者（χ2=27.805， P=0.0129<0.05）。

2. 1. 2 體重指數(shù) 飲酒組患者體重指數(shù)（26.64±2.92）kg/m2顯著高于不飲酒組（25.59±2.01）kg/m2（P=0.024<0.05）， 亞組分析顯示每日酒精攝入量>60 g組體重指數(shù)高于其他三組。見表1。

2. 1. 3 超聲心動圖 以飲酒亞組進(jìn)行分析顯示， 每日酒精攝入量>60 g組A/E比值>1者所占比例明顯高于其他組（P<0.05）。見表2。

2. 2 飲酒與CSF多元Logistic回歸分析 結(jié)果表明TC、男性、吸煙、體重指數(shù)是飲酒與CSF的相關(guān)因素。見表3。

3 討論

目前已知的CSF現(xiàn)象相關(guān)危險因素有吸煙、體重指數(shù)、尿酸、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等， 這些因子通過多種途徑導(dǎo)致動脈內(nèi)皮的損傷、細(xì)胞的遷移增殖和脂質(zhì)的沉積， 導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展， 引起CSF[2]。本研究顯示， 性別、是否吸煙、體重指數(shù)為飲酒者發(fā)生CSF的影響因素。有研究表明， 男性、吸煙、體重指數(shù)和高膽固醇水平為飲酒與CSF的危險因素， 而體重指數(shù)、尿酸、HCT、Hs-CRP未能在多因素結(jié)果中出現(xiàn)， 一方面與本研究的樣本量有關(guān)， 另一方面可能與CSF的病理生理機(jī)制有關(guān)[3， 4]。每日酒精攝入量>60 g是CSF的重要危險因子。

總之， 本地區(qū)人群應(yīng)合理飲酒， 有效預(yù)防飲酒者CSF的誘發(fā)因素， 防止發(fā)生CSF。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘇， 孫濤， 孫俊平， 等. 冠狀動脈慢血流現(xiàn)象影響因素研究. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（11）：1048-1050.

[2] 馬良. 炎癥因子IL-37、GM-CSF、CRP在動脈粥樣硬化中的作用. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[3] 耿麗麗， 李軍， 劉百球， 等. 冠狀動脈慢血流臨床相關(guān)因素和冠狀動脈解剖因素分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（11）：3631-3634.

[4] 許富康， 郭航遠(yuǎn). 適量飲酒抗冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能機(jī)制研究進(jìn)展. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（27）：3076-3078.

[收稿日期：2016-03-31]