北京懷柔醫(yī)院（101400）楊麗娟 劉秋慧 趙淑霞 杜大千

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有著相對(duì)較大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因有很多，其中最為常見的一種原因就是子宮收縮乏力，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的發(fā)生率占所有產(chǎn)后出血類型的90%左右，在對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施治療的過程中常用的治療藥物為縮宮素，但是其臨床治療的效果并不理想，因此就應(yīng)該對(duì)更好的治療藥物以及方法進(jìn)行探討和分析[1][2]。本文將2014年12月～2015年12月期間在我院接受子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的產(chǎn)婦76例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血過程中的臨床效果，并取得了較好的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2014年12月～2015年12月期間在我院接受子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的產(chǎn)婦76例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中年齡最大的產(chǎn)婦有35歲，年齡最小的產(chǎn)婦有22歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（27.4±2.3）歲，產(chǎn)婦產(chǎn)次在1～3次之間，平均產(chǎn)次為（1.2±0.3）次，其孕周在37～41周之間，平均孕周為（39.5±1.3）周，所有產(chǎn)婦均確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，且沒有前列腺素應(yīng)用禁忌，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留以及凝血功能障礙的患者，按照其治療的意愿將其分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38），兩組患者在一般臨床資料的比較上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組產(chǎn)婦臨床治療情況分析比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，治療的方法如下：待胎兒成功分娩出來后給予產(chǎn)婦20IU的縮宮素靜脈注射，并通過直腸途徑進(jìn)行米索前列醇600μg塞藥治療。

1.2.2 對(duì)照組患者給予單純縮宮素治療，治療的方法為：待胎兒成功分娩出來后給予產(chǎn)婦20IU的縮宮素靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床治療效果以及用藥2小時(shí)后出血量情況等均進(jìn)行細(xì)致的觀察和全面的記錄，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)以及分析。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥后15分鐘子宮出現(xiàn)顯著收縮，且陰道出血量有明顯的減少為顯效；患者用藥后30分鐘子宮出現(xiàn)收縮且陰道出血量有所減少為有效；患者多次用藥后子宮依然沒有收縮情況出現(xiàn)，且陰道持續(xù)流血為無效。

患者用藥2小時(shí)后出血量計(jì)量方法：患者在用藥后立即鋪重量為100g的一次性滅菌紙漿墊，同時(shí)用彎盤對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位流下的血液進(jìn)行收集，彎盤中的血液用玻璃杯進(jìn)行測(cè)量，滅菌紙漿墊中的血液進(jìn)行重量的測(cè)量，并按照1.05g換算成1ml的血液量，患者用藥2小時(shí)后出血量=彎盤中的血液量+一次性滅菌紙漿墊中的血液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0完成整理和分析，計(jì)量資料用（X±S）分析，組間構(gòu)成比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05表明數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組38例產(chǎn)婦與對(duì)照組38例產(chǎn)婦相比在臨床治療效果上存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相見附表。

2.2 觀察組有產(chǎn)婦38例，其用藥后2小時(shí)后出血量為（332.67±45.43）ml；對(duì)照組有產(chǎn)婦38例，其用藥后2小時(shí)后出血量為（446.89±65.74）ml，觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比在用藥2小時(shí)后出血量情況上存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的出現(xiàn)大多數(shù)是因?yàn)樘撼晒Ψ置涑龊螽a(chǎn)婦子宮體變化、宮底位置較高而引起的，如果不能給予產(chǎn)婦及時(shí)、有效和科學(xué)性的治療，產(chǎn)婦很容易因?yàn)槌鲅^多出現(xiàn)休克的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，由于產(chǎn)婦存在個(gè)體上的差異，因此縮宮素等常規(guī)的治療藥物和手段對(duì)一部分產(chǎn)婦來說并不能取得較好的治療效果，不能緩解患者產(chǎn)后出血的情況[3][4]。

米索前列醇屬于一種可以攜帶鈣離子的載體，與人體子宮肌動(dòng)蛋白的結(jié)合可以達(dá)到促進(jìn)子宮收縮和關(guān)閉血竇的目的，進(jìn)而達(dá)到更好的止血效果，同時(shí)米索前列醇也可以對(duì)患者血管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，其藥物作用迅速，可以在30分鐘內(nèi)達(dá)到血藥的高峰期，在此基礎(chǔ)上其藥物作用的時(shí)間也更加持久[5][6]。縮宮素具有促進(jìn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)鈣離子大量釋放以及促進(jìn)鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)的作用，可以使產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮的現(xiàn)象，可以較為迅速地達(dá)到止血目的，但是縮宮素的半衰期相對(duì)較短，其藥物作用的時(shí)間僅僅為半個(gè)小時(shí)左右，無法滿足子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的需要，而米索前列醇聯(lián)合縮宮素在治療過程中的運(yùn)用既可以提高藥物作用的效果，同時(shí)也可以延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，具有一定的協(xié)同作用，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用具有更好的治療效果[7][8]。

在本次試驗(yàn)研究中，觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比在臨床治療效果以及用藥2小時(shí)后出血量情況上均存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施治療的過程中，米索前列醇聯(lián)合縮宮素的運(yùn)用可以減少患者用藥后的出血量，改善患者的臨床體征，促進(jìn)患者的更好恢復(fù)，是一種效果理想且顯著的治療方案，值得予以臨床推廣和運(yùn)用。