河南信合醫(yī)院（465200）邢文予

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450052）趙軍博 姜麗華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2015年6月30日360例陰道試產(chǎn)初產(chǎn)婦為回顧性分析對象，納入標準：單胎，頭位，無產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥，ASA分級I或II級，根據(jù)是否實施連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛將資料分為兩組：其中鎮(zhèn)痛組102例，產(chǎn)婦實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對照組258例，產(chǎn)婦常規(guī)陰道試產(chǎn)，由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)師指導(dǎo)分娩。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛過程 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口開至3cm左右時，開放靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度、胎心，左側(cè)臥位下于L3～L4行硬膜外穿刺術(shù)，確認硬膜外腔后注入1%利多卡因5ml，觀察無誤入蛛網(wǎng)膜下腔和誤入血管內(nèi)現(xiàn)象，頭向置硬膜外導(dǎo)管4cm，再注入0.08%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼液10～15ml，觀察無不良反應(yīng)，且感覺阻滯平面在T10以下，下肢活動自如，接電子泵，設(shè)定電子泵持續(xù)輸注速度為6～8ml/h，PCA量5ml，鎖定時間30min。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中如果出現(xiàn)緊急剖宮產(chǎn)指征，即行剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周 鎮(zhèn)痛組102例，年齡（27.2±5.9）歲，體重（65.4±10.1）kg，孕周（39.2±3.8）周；對照組258例，年齡（26.2±6.5）歲，體重（68.8±12.4）kg，孕周（40.2±2.7）周。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響 與對照組相比，鎮(zhèn)痛組活躍期時間相對較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間兩組無顯著差異（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

隨著“無痛分娩”理念在國內(nèi)的普及力度越來越大，分娩鎮(zhèn)痛也逐漸被更多的產(chǎn)婦及家屬所接受。連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯是目前臨床上應(yīng)用較多的、效果最為確切的分娩鎮(zhèn)痛方式。減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛對產(chǎn)婦的生理及胎兒的結(jié)局均有好處，有利于分娩過程的順利進行。

附表 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間的比較

目前關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程影響的結(jié)論尚不統(tǒng)一。有研究[2]表明，分娩鎮(zhèn)痛可以延長產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，但第二產(chǎn)程持續(xù)時間相對不長，故對總產(chǎn)程時間無顯著影響。也有研究[3][4]認為分娩鎮(zhèn)痛可以延長包括潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程，原因可能是硬膜外神經(jīng)阻滯使骨骼肌、盆底組織松弛而減弱產(chǎn)力，從而阻礙胎頭順利完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、影響胎頭下降；胎頭壓迫盆底組織反射性引起孕婦產(chǎn)生主動用力意愿的時間被痛覺感受的阻滯所推延。本研究發(fā)現(xiàn)實施分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)程活躍期時間較對照組延長（P＜0.05），與以上研究相一致。另有研究認為分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用會縮短產(chǎn)程時間，原因在于鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用加快了宮頸口的擴張速度，而盆腔及陰部肌肉松弛有利于胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)。另外，有關(guān)文獻[1]研究認為分娩鎮(zhèn)痛對整個產(chǎn)程無明顯影響。綜上所述，本研究認為連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以延長產(chǎn)程活躍期，顯著降低剖宮產(chǎn)率，而對新生兒無不良影響，臨床應(yīng)用安全有效。