徐　雯，向克蘭*，王青麗，殷　翠

（1.三峽大學(xué)人民醫(yī)院/宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救護(hù)理》教材的應(yīng)用性分析

徐雯1，向克蘭1*，王青麗1，殷翠2

（1.三峽大學(xué)人民醫(yī)院/宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救護(hù)理》教材遵循“從臨床中來，到教學(xué)中去，再回歸臨床”的原則，具有高等護(hù)理教育的特點，以急救任務(wù)為導(dǎo)向，以圖表式急救護(hù)理流程為框架，將急救理論知識、操作技能、臨床實踐融入急救流程之中，可以促進(jìn)急救護(hù)理理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學(xué)的發(fā)展，有效解決護(hù)生動手能力較差的問題，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

《急救護(hù)理》；案例版教材；應(yīng)用研究

世界衛(wèi)生組織（WHO）資料證實，約2/3的交通事故遇難者于傷后25分鐘內(nèi)死亡，40%～60%的心肌梗塞患者在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)死亡，20%的創(chuàng)傷因不及時救治而死亡［1］。有研究表明，致死性患者中，約有35%本來是可以避免死亡的，關(guān)鍵因素是院前急救階段患者能否獲得快速、高效和優(yōu)質(zhì)的救治［2］。新上崗護(hù)士、臨床實習(xí)護(hù)生在面對急危重癥患者時，不知所措，不能快速配合醫(yī)生，臨床急救能力較差。因此，各大護(hù)理院校對急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)大都一致定為培養(yǎng)護(hù)生的綜合急救能力。為此，我們課題小組組織臨床專家與護(hù)理院校專家改編教材，編寫以貼近臨床，增強實用性為宗旨的適合高等教育護(hù)理專業(yè)的案例版《急救護(hù)理》教材，并以案例版《急救護(hù)理》教材為基礎(chǔ)創(chuàng)新教學(xué)模型，構(gòu)建急救護(hù)理理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學(xué)模型，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1　案例版《急救護(hù)理》教材的應(yīng)用

針對以往護(hù)理本科生動手能力較差的問題，我們遵循“從臨床中來，到教學(xué)中去，再回歸臨床”的原則，收集臨床的真實急救案例。課題組由護(hù)理院校及臨床護(hù)理專家組成，應(yīng)用了理論分析法、文獻(xiàn)法、德爾菲法及問卷法，征求護(hù)生的意見，分析急救護(hù)理教學(xué)中存在的不足，提出教學(xué)改進(jìn)方法。打破傳統(tǒng)教材知識結(jié)構(gòu)層次，編寫了貼近臨床、強調(diào)實用性、適合高等教育護(hù)理專業(yè)的案例版《急救護(hù)理》教材［3］，2011年3月由科技出版社出版第一次印刷，目前已是第五次印刷，為多所院校的教材，解決了傳統(tǒng)教材與臨床脫節(jié)的問題。

1.1教學(xué)內(nèi)容

在教學(xué)中導(dǎo)入急救案例，以急救任務(wù)為導(dǎo)向，以急救護(hù)理流程為框架，貫穿急救理論知識以及急救操作技能于急救流程之中，讓護(hù)生在急救過程中邊學(xué)邊做，以培養(yǎng)護(hù)生的急救意識、急救思維、應(yīng)急能力及實際動手能力。將理論知識、操作技能、臨床實踐3個維度相互交錯、相互滲透，構(gòu)成一個可供護(hù)生空間想像、立體感受的三維模型，在臨床見習(xí)中讓護(hù)生運用學(xué)到的急救理論及技能。

1.2教學(xué)對象

于2011年開始選擇三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院、三峽大學(xué)科技學(xué)院2008級至2012級本科及專科護(hù)生，三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2008級至2012級?？谱o(hù)生運用該教材進(jìn)行教學(xué)，并對2008級至2011級三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科護(hù)生（96名）的教學(xué)效果及臨床綜合急救能力進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，不僅提高了護(hù)生的考核成績，而且提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、團隊合作能力等，重要的是還能顯著提高護(hù)生的綜合急救能力。

1.3教學(xué)方法

案例版《急救護(hù)理》教材是依據(jù)護(hù)生的認(rèn)知特點以及崗位特性編寫的，以急救能力為本位，突出崗位工作的實踐性、實用性［3］。按照臨床急救護(hù)理流程圖表式結(jié)構(gòu)進(jìn)行理論知識教學(xué)，結(jié)合臨床急救護(hù)理流程學(xué)習(xí)操作，按照急救護(hù)理任務(wù)分類進(jìn)行臨床見習(xí)，在120急救中心臨床實習(xí)5周。

首先導(dǎo)入案例，從急診護(hù)士接觸患者開始到患者急救成功或失敗離開急診科，按急救護(hù)理流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成急救任務(wù)。從接診開始，要求護(hù)生通過案例所給的學(xué)習(xí)任務(wù)，以急救流程為引導(dǎo)，以前面所學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，組織搶救。從到達(dá)急救現(xiàn)場開始，判斷意識、呼救等按急救流程逐一講解，同時學(xué)習(xí)這一階段的操作，了解這一階段會用到的急救器材：通氣導(dǎo)管、人工呼吸面罩、簡易呼吸器、除顫儀等，依據(jù)臨床現(xiàn)實工作的流程，學(xué)會急救操作技術(shù)，按學(xué)習(xí)任務(wù)安排臨床見習(xí)。以小組為單位，再次通過案例進(jìn)行急救演練，依據(jù)急救任務(wù)的不同，有的章節(jié)會強調(diào)醫(yī)護(hù)配合及團隊大型急救流程，如災(zāi)難性急救等，滿足護(hù)生更高層次的需求。臨床見習(xí)按照學(xué)習(xí)任務(wù)分類見習(xí)，到急救現(xiàn)場感受，并學(xué)習(xí)操作技術(shù)。

1.4教學(xué)效果

1.4.1護(hù)生自我評價 2008級至2011級護(hù)生對案例版《急救護(hù)理》教材教學(xué)效果的評價見表1。該部分問卷為自制問卷，問卷選項為“是”或“否”。課程結(jié)束后由教師發(fā)放問卷，護(hù)生以無記名的方式當(dāng)場填寫并回收。問卷經(jīng)5位急診專家測評，其信度Cronbach's α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.84。

表1　護(hù)生對《急救護(hù)理》教材教學(xué)效果的評價［n（%）］

1.4.2臨床實踐評價 隨機選擇2008級至2011級護(hù)生以案例版《急救護(hù)理》教材為基礎(chǔ)，結(jié)合理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙教學(xué)模型教學(xué)的臨床實踐評價，見表2。在120急救中心臨床實習(xí)5周后，護(hù)士長和醫(yī)生對護(hù)生的觀察病情、應(yīng)急能力、急救流程、醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行出科考核，評價標(biāo)準(zhǔn)參照新上崗護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)《急診專業(yè)護(hù)士急救技能水平考核標(biāo)準(zhǔn)》，0～64分為不滿意，65～84分為基本滿意，85分以上為滿意。

表2　護(hù)士長和醫(yī)生對護(hù)生臨床綜合急救能力的評價［n（%）］

2　應(yīng)用性分析

2.1案例版《急救護(hù)理》教材的教學(xué)特點

首先，教材由臨床急救護(hù)理專家與護(hù)理院校專家共同改編，凸顯了臨床實用性與教學(xué)可行性；教材在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上更加貼近臨床，把重心放在了臨床實用方面，每一個章節(jié)均以一個臨床真實案例導(dǎo)入，將操作技能融入急救流程之中，通過臨床實踐感知本章節(jié)的理論及操作技能，強調(diào)急救意識、應(yīng)急能力、嚴(yán)謹(jǐn)思維方式的培養(yǎng)。另外，教材運用了圖表式急救流程，能將空間上接近、時間上連續(xù)、聯(lián)系上緊密的急救工作內(nèi)容按順序組合起來加以表達(dá)，方便理解，便于長期記憶；教材配臨床拍攝的急救儀器、急救現(xiàn)場、急救記錄等圖片，能促進(jìn)理性認(rèn)識上升為感性認(rèn)識［4］。

2.2案例版《急救護(hù)理》教材的教學(xué)效果

2.2.1促進(jìn)急救理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學(xué)的發(fā)展 我國高等醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握急救基本實踐技能作為培養(yǎng)目標(biāo)［5］，該教材就是以急救護(hù)理流程為導(dǎo)向，以能力為本位，突出急救任務(wù)化、項目化，強調(diào)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是工作，通過工作實現(xiàn)學(xué)習(xí)，從而達(dá)到學(xué)會工作的目的。以急救流程為框架，將急救理論知識、操作技能、臨床實踐3個維度相互交錯、相互滲透，構(gòu)成一個可供護(hù)生空間想像、立體感受的三維模型，解決傳統(tǒng)教材與臨床脫節(jié)的問題。

2.2.2促進(jìn)急救思維的培養(yǎng)，提高護(hù)生綜合應(yīng)急能力 在急救的過程中配以臨床拍攝的實際圖片感知急救操作步驟，認(rèn)知這一階段會用到的急救器材圖片，有助于強調(diào)護(hù)生急救意識、應(yīng)急能力、嚴(yán)謹(jǐn)思維方式的培養(yǎng)；導(dǎo)入案例，以臨床實際工作流程為牽引，熟悉急救護(hù)理工作的內(nèi)涵及流程，同時強調(diào)醫(yī)護(hù)合作急救及應(yīng)對災(zāi)難事件的教育內(nèi)容，田鈺等［6］也強調(diào)急救流程醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練，能使急救能力明顯提高，使護(hù)生進(jìn)入臨床后快速融入角色，提高護(hù)生的綜合應(yīng)急能力及醫(yī)院的滿意度。

2.2.3促進(jìn)教學(xué)方法的創(chuàng)新，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性 傳統(tǒng)教學(xué)法以學(xué)科為本，課程目標(biāo)偏重認(rèn)知領(lǐng)域，對情感態(tài)度、動作技能目標(biāo)強調(diào)不足［7］，我們打破傳統(tǒng)醫(yī)療化教學(xué)方式，以滿足護(hù)理教學(xué)需求，培養(yǎng)臨床實用型急救護(hù)理人才［8］。以護(hù)生為主體，滿足護(hù)生個體發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教育護(hù)生被動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，在一定程度上存在著缺點和不足，護(hù)生的動手能力和實踐操作能力較差［9］。臨床專業(yè)教師講授理論知識，護(hù)生會產(chǎn)生厭煩的情緒，但結(jié)合臨床急救流程，護(hù)生的求知欲望便會增強［10］。

2.2.4促進(jìn)臨床教師教學(xué)素養(yǎng)的提升 強調(diào)臨床教師要有扎實的急救理論知識基礎(chǔ)，還要熟知臨床急救流程及急救技術(shù)，同時要求具備急救設(shè)備、藥品及物品的管理知識以及如何有效地與患者及家屬進(jìn)行溝通等。

3　案例版《急救護(hù)理》教材教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)

（1）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置需要進(jìn)一步調(diào)整，需要相對真實的模擬場景和示教地點，讓護(hù)生能提前嘗試作為一名臨床護(hù)士和一名護(hù)生的不同心境以及搶救中與同事之間的協(xié)調(diào)與配合。

（2）教學(xué)深度需要進(jìn)一步拓展，在教學(xué)中存在課時短無法將內(nèi)容講解透徹的情況，尤其現(xiàn)在災(zāi)害、突發(fā)事件多發(fā)，需要增加與急救醫(yī)學(xué)相匹配的應(yīng)急操作演練，同時提高急救護(hù)理人才的素質(zhì)。

［1］Roger Watson，Anne Stimpson.Clinical competence assessment in nursing：a systematic review of the litera ture［J］.Journal of Advanced Nursing，2002，39（5）：421-423.

［2］Hamada SR，Gauss T，Duchateau FX，et al.Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients［J］.J Trauma Acute Care Surg，2014，76（6）：1476-1483.

［3］殷翠，王青麗.急救護(hù)理［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

［4］向克蘭，王青麗，徐雯.圖表式急救流程用于本科護(hù)生急救護(hù)理教學(xué)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014（6）：59-60.

［5］鄧輝，左鳳林，劉奉，等.急救護(hù)理校內(nèi)實踐教學(xué)方法的改革［J］.中華護(hù)理雜志，2011（4）：371-372.

［6］田鈺，陳志橋.護(hù)理專業(yè)小組在急救流程醫(yī)護(hù)配合培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3404-3406.

［7］高薇，孫靜，劉洪.高職高專臨床護(hù)理專業(yè)課程整合利弊分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009（12）：46-48.

［8］向克蘭，王青麗，徐雯，等.區(qū)域性急診護(hù)理人才三位一體化教育培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2236-2238.

［9］程旭芳.模擬教學(xué)在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：80-81.

［10］段功香，萬艷平，王蓉，等.提升護(hù)理專業(yè)教師多元文化教學(xué)能力的途徑與方法［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1690-1692.

（*通訊作者：向克蘭）

G423.3

B

1671-1246（2016）18-0142-02

湖北省科技成果項目“急救護(hù)理三維無縫隙案例教學(xué)模型的構(gòu)建及其實用性”（EK2015D180152000763）