羅麗蓉

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川成都 610100）

翻轉(zhuǎn)課堂對大專護生評判性思維能力及學(xué)習(xí)滿意度的影響研究

羅麗蓉

（四川護理職業(yè)學(xué)院，四川成都 610100）

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂對大專護生評判性思維能力和課堂滿意度的影響。方法 從護理專業(yè)大專二年級中隨機抽取兩個班級，分別設(shè)為對照班和實驗班，對照班按照傳統(tǒng)教學(xué)方式進行教學(xué)，實驗班實行翻轉(zhuǎn)課堂。所有護生在完成外科護理學(xué)指定內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，完成評判性思維量表和課堂滿意度的測評。結(jié)果 實驗班護生的評判性思維能力總分及各維度得分和學(xué)習(xí)滿意度總分及各維度得分均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高大專護生的評判性思維能力及課堂滿意度，值得推廣。

翻轉(zhuǎn)課堂；評判性思維能力；學(xué)習(xí)滿意度；大專護生

評判性思維是指護理人員靈活運用現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗選擇解決方案、不斷反思、大膽質(zhì)疑，并且在此基礎(chǔ)上進行分析、推理，選擇合理、正確的解決方案，做出最佳的臨床護理決策［1］。護士具備的評判性思維能力越強，越能在復(fù)雜的臨床環(huán)境中做出正確的決策，并為患者提供安全可靠的措施，這種能力的形成絕不是一朝一夕的事，因此在護生階段就要重視這種能力的培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂有別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是指護生提前自學(xué)教師錄制的視頻或是網(wǎng)絡(luò)資源，教師則將寶貴的課堂時間用來和護生討論，以便解決護生的疑惑［2］。本文旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂對護生評判性思維能力和課堂滿意度的影響，為學(xué)校實行翻轉(zhuǎn)課堂、提高護生評判性思維能力和課堂滿意度提供理論依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

隨機抽取四川某職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)大專二年級的兩個班級作為研究對象，分別設(shè)為對照班和實驗班，共125人，均為女生。對照班61人，年齡18～21歲，平均（19.38±1.23）歲；實驗班64人，年齡17～21歲，平均（19.13±1.01）歲。兩班護生均通過全國高考錄取進入該院，學(xué)制均為3年，課程設(shè)置相同。兩班護生的入學(xué)成績、年齡、前一學(xué)年平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩個班均在第3學(xué)期開設(shè)外科護理學(xué)，共108學(xué)時，由同一位教師按同一教學(xué)計劃授課。因翻轉(zhuǎn)課堂前期準備工作量大、耗時，為保證教學(xué)質(zhì)量，故只將外科護理學(xué)中的腹部外科部分作為此次研究使用的課程，包括急性化膿性腹膜炎患者的護理、肝膽胰疾病患者的護理、腹外疝患者的護理、外科急腹癥患者的護理、腹部損傷患者的護理、胃及十二指腸潰瘍患者的護理等15節(jié)，共34個學(xué)時。腹部外科的疾病均是從概述、病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、治療要點、護理診斷、護理措施及健康教育等方面講解。

1.2.1對照班 采用常規(guī)教學(xué)模式，授課以教師理論講授及板書為主，輔以配套練習(xí)冊，幫助護生鞏固所學(xué)知識。

1.2.2實驗班 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體步驟如下：（1）準備工作。護生準備：在正式上課之前，向護生介紹翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)理念、實施目的及意義，使護生了解并且能夠做好配合整個教學(xué)過程的心理準備。實驗班的護生均有智能手機或者平板電腦，并且能夠熟練操作。學(xué)校準備：學(xué)校將無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個校區(qū)，保證護生在學(xué)校內(nèi)的任何地方都能夠流暢地觀看視頻、下載資料。（2）教學(xué)資料制作。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱，制作時長約為15分鐘的教學(xué)視頻，視頻包括三部分，由教師語音加PPT講授腹部每一個疾病的基礎(chǔ)知識，包括疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、護理診斷及護理措施等，并依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱布置課前作業(yè)。由真人扮演患者、醫(yī)務(wù)人員，進行情景展示，在展示過程中重點突出患者的臨床表現(xiàn)及對應(yīng)的治療和護理措施。插入電教片，再一次回顧涉及的護理措施，例如腹腔引流管的護理措施、傷口換藥等。（3）教學(xué)資料應(yīng)用。由授課教師建立班級QQ群，將制作的視頻提前一周上傳至QQ群共享，并用群公告告知護生下載學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中，護生如遇到疑惑的地方可以在群里提問。（4）課堂討論。將所有護生分為8個組，每組8名護生，選擇一位護生擔(dān)任小組長。授課教師根據(jù)本次課的重難點和護生作業(yè)反映出的情況，提出具有代表性的問題或者案例供小組討論。在討論的過程中，教師應(yīng)鼓勵護生積極參與、暢所欲言，并給予引導(dǎo)，時間約15分鐘。討論結(jié)束后，由每組小組長上臺匯報討論結(jié)果，時間約15分鐘。最后由授課教師對每組討論結(jié)果進行點評，并對此次課的重難點進行總結(jié)和梳理，時間約10分鐘。（5）課后鞏固。課后授課教師根據(jù)護生在討論中出現(xiàn)的問題及知識的掌握程度，提供配套練習(xí)題并上傳至QQ群，護生自行下載完成后上傳答案，教師評分，將其作為平時成績，并根據(jù)護生作業(yè)完成情況調(diào)整和完善授課計劃。

1.3評價方法

1.3.1評判性思維量表 采用彭美慈等［3］編制的評判性思維能力測試量表（CTDI-CV），該量表在中國不同地區(qū)護生中使用，是國內(nèi)廣泛使用的評定評判性思維能力的測量工具。該量表分開放思想、尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個題目，從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值1～6分，負性題正向計分，正性題反向計分。各維度的分數(shù)為10～60分，≤30.00分表示負性特質(zhì)表現(xiàn)，30.01～39.00分表示特質(zhì)意義不明確，39.01～49.99分表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50.00分表示強的特質(zhì)表現(xiàn)［4］?？偡?0～420分，總分＞280分表明有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強的正性評判性思維，得分越高表示評判性思維能力越強。該量表的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach'sα系數(shù)為0.90。

1.3.2學(xué)習(xí)滿意度量表 采用該校教務(wù)科編制的課堂滿意度量表，該量表分教學(xué)過程、教學(xué)手段、教學(xué)效果、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)5個維度，共30道題。采用Liket 5級評分法，“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分。在正式調(diào)查前，隨機抽取20名護生進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86。

1.4資料收集

在課程結(jié)束后由任課教師發(fā)放問卷，問卷附有調(diào)查說明，采用匿名方式進行調(diào)查，護生如實填寫自己的真實感受后，當(dāng)場收回問卷。發(fā)放問卷125份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率為100%。

1.5統(tǒng)計分析方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩班護生評判性思維能力得分比較（見表1）

表1　兩班護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1　兩班護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

總分班別對照班實驗班尋求真相　分析能力開放思想37.38±6.42 42.23±6.88 -4.070＜0.01 38.90±5.68 41.03±6.01 -2.034＜0.05 34.33±6.45 37.85±6.67 -2.997＜0.05 256.81±40.32 288.25±44.55 -4.130＜0.01自信心　求知欲系統(tǒng)化能力39.12±6.11 43.64±5.69 -4.248＜0.01 36.04±7.42 42.08±7.59 -4.496＜0.01 36.59±7.11 40.90±6.53 -3.353＜0.05認知成熟度37.45±7.17 40.52±6.53 -2.284＜0.05 tP

2.2兩班護生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（見表2）

表2　兩班護生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（±s，分）

表2　兩班護生學(xué)習(xí)滿意度的得分比較（±s，分）

P項目學(xué)習(xí)滿意度總分教學(xué)過程教學(xué)手段教學(xué)效果教學(xué)態(tài)度專業(yè)素質(zhì)實驗班　t對照班-4.794 -5.351 -5.957 -6.249 -4.921 -3.732 118.78±13.77 23.38±4.017 18.86±3.097 23.20±2.827 21.25±3.147 26.55±3.417 107.54±12.36 19.26±4.597 15.45±3.317 20.18±2.577 19.00±3.037 24.19±3.667＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

3.1護理大專生的評判性思維能力現(xiàn)狀

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、人民群眾對衛(wèi)生保健要求的不斷提高，對護理人員也提出了更高的要求，這使得護士在面對復(fù)雜的臨床問題時，需要有結(jié)合臨床實際和患者意愿，做出迅速、合理、準確判斷的評判性思維能力。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照班采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，護生在評判性思維能力各維度的得分除了求知欲在39分以上，其余均在31～39分之間，說明總體來看，該班護生評判性思維能力的特質(zhì)意義不明確；總分遠遠低于280分，說明該班護生尚不具備正性評判性思維能力。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高護生的評判性思維能力

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以講授法為主，教師是教學(xué)活動的主體，占主導(dǎo)地位。護生坐在課堂上接受教師灌輸?shù)闹R，被動學(xué)習(xí)很難培養(yǎng)出護生的評判性思維能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式源于美國，是一種混合了直接講解和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)的新的教學(xué)方法，該理論認為“學(xué)習(xí)者以自身已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)主動地進行學(xué)習(xí)，而不是被動地接受教師知識的授予”［5］。這種教學(xué)模式使護生成為教學(xué)活動的中心，而教師只是作為護生的引導(dǎo)者。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)一改傳統(tǒng)教學(xué)模式護生過度依賴教師解決問題的習(xí)慣，鼓勵護生在學(xué)習(xí)完教師錄制的視頻后，課前就疑惑或者不清楚的部分，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱文獻、資料或在討論組里和同學(xué)討論，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)和尋求解決辦法的能力。在課堂上，教師針對護生課前學(xué)習(xí)出現(xiàn)的問題進行解答，并利用案例分析、情景展示、小組討論等形式，引導(dǎo)護生對知識進行更深層次的討論，教師不再是站在講臺上，而是走下講臺，參與到護生的討論當(dāng)中，當(dāng)護生討論中遇到問題時，教師及時給予引導(dǎo)和幫助，糾正護生錯誤的認知。在課程結(jié)束后，護生上交學(xué)習(xí)心得，促使護生反思自己在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，明確自身的不足和發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)的優(yōu)點。在整個過程中，護生的評判性思維能力都得到大幅度提高。本次調(diào)查顯示，實驗班護生評判性思維能力7個維度的得分和評判性思維能力總分均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），說明實驗班護生的評判性思維能力優(yōu)于對照班。實驗班除開放思想維度得分在39分以下外，其余維度得分均在39分以上，且總分也在280分以上，說明總體來看，該班護生呈正性特質(zhì)表現(xiàn)，且具備正性評判性思維能力。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高護生的學(xué)習(xí)滿意度

當(dāng)今社會已經(jīng)全面進入了信息化時代，QQ、微信、微博及一些視頻軟件都已成為護生生活的一部分，為了不影響學(xué)習(xí)，學(xué)校一味制止護生使用只會適得其反。而翻轉(zhuǎn)課堂就是順應(yīng)了社會發(fā)展的趨勢，正面引導(dǎo)護生，讓護生充分利用自己身邊的資源去學(xué)習(xí)，提高護生的學(xué)習(xí)興趣。教師發(fā)布的課前視頻，在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)均可以觀看，護生只要在上課前學(xué)習(xí)完視頻即可，不再局限于具體的時間或地點，甚至可以在睡前觀看。對于接受能力強的護生，可以根據(jù)視頻講解的內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻，獲取更深層次的內(nèi)容。而對接受能力弱的護生，可以反復(fù)觀看，不用擔(dān)心自己還沒有理解和掌握這個知識點，而教師已經(jīng)講到下個知識點了。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師走下講臺與護生進行討論，不僅增加了師生之間的相處時間和互動，還能拉近護生與教師的距離，間接提高了護生對課堂及教師的滿意度。本次調(diào)查顯示，實驗班護生的學(xué)習(xí)滿意度總分及學(xué)習(xí)滿意度各維度得分均高于對照班（P＜0.01），再次證明了翻轉(zhuǎn)課堂模式對提高護生滿意度方面的良好效果。

4　結(jié)語

在護理大專生中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，提高了護生的評判性思維能力和課堂滿意度。此次研究僅選擇了大專護生，選擇的課程也比較單一，對于能否用于其他學(xué)歷的護生、用于其他護理專業(yè)課程，還有待于驗證。除此之外，學(xué)校方面也要投入更多物力、財力，任課教師要全力配合，這樣才能更好地推廣翻轉(zhuǎn)課堂。

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1671-1246（2016）18-0106-03