北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）陳海燕

藥物流產(chǎn)是終止非計(jì)劃妊娠的首選治療方法，具有操作簡單、損傷小、患者容易接受等特點(diǎn)。隨著人們物質(zhì)生活水平和文化水平的提高，選擇藥物流產(chǎn)終止意外妊娠的患者越來越多。但藥物流產(chǎn)后存在一定的不完全流產(chǎn)率，約為10%左右[1]。非完全流產(chǎn)可引起藥物流產(chǎn)患者陰道出血、子宮復(fù)舊不全以及宮內(nèi)殘留，嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量。及時、準(zhǔn)確的診斷宮內(nèi)殘留物對減少患者的痛苦具有十分重要的作用。彩色多普勒超聲(B超)具有無創(chuàng)和可重復(fù)性操作的特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科疾病的檢查中有重要的作用。現(xiàn)對我院2014年5月～2015年5月藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的80例患者的經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者經(jīng)病理、清宮術(shù)確診的藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；宮內(nèi)妊娠；流產(chǎn)后存在不同程度的陰道出血、發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道發(fā)育異常、精神異常者。年齡17～48歲，平均32.5±14.2歲。孕齡21～60d，平均34.5±12.5d。陰道流血持續(xù)時間為8d～87d，平均24.5±12.5d。已婚56例，未婚24例。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲檢測儀，腹部探頭3.5MHzz(可調(diào))，陰道探頭7.5MHzz(可調(diào))，首先進(jìn)行腹部B超檢查，之后進(jìn)行陰道B超檢查。①腹部B超檢查：檢查前囑患者憋尿、膀胱適當(dāng)充盈，取仰臥位，暴露下腹部，腹部探頭頂端涂耦合劑，經(jīng)腹部進(jìn)行縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，仔細(xì)觀察患者子宮大小，觀察宮腔內(nèi)腔內(nèi)形態(tài)、大小、回聲情況及血流頻譜[3]，子宮內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，有異常團(tuán)塊者觀察團(tuán)塊的范圍、邊界及其內(nèi)回聲的情況。觀察附件及子宮凹陷區(qū)域有無異常包塊(位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)。②陰道B超檢查：檢查前對未曾接受過此項(xiàng)檢查的患者簡要介紹操作過程，患者排空膀胱后進(jìn)行陰道B超檢查，膀胱截石位。對于有陰道流血的患者注意清理陰道流血。在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，檢查盆腔內(nèi)情況，后作縱、橫方向掃查子宮大小[3]，觀察宮腔內(nèi)形態(tài)、大小、回聲情況及血流頻譜，子宮內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，附件及子宮凹陷區(qū)域有無異常包塊(位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)等，有團(tuán)塊者觀察團(tuán)塊的范圍、邊界及其內(nèi)回聲的情況，準(zhǔn)確測量團(tuán)塊的體積，觀察團(tuán)塊的血液供應(yīng)情況。

1.3 評價指標(biāo) 記錄超聲診斷下患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，比較經(jīng)陰道B超和經(jīng)腹部B超的診斷準(zhǔn)確率、異?；芈晥F(tuán)數(shù)、微小殘留物發(fā)現(xiàn)率及微小殘留物的發(fā)現(xiàn)面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷下宮內(nèi)殘留的影像學(xué)特點(diǎn) 陰道超聲檢查下，宮體稍大或飽滿，子宮形態(tài)正常，輪廓清晰，子宮內(nèi)膜欠清晰，宮腔內(nèi)回聲雜亂，子宮肌層近內(nèi)膜面見局灶強(qiáng)弱不均回聲，呈團(tuán)塊狀、扁平狀或條塊狀團(tuán)塊大小2mm×3mm～33mm×21mm，殘留物與子宮內(nèi)膜基本無血流信號，殘留物與局部宮壁組織的血流較豐富。

2.2 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲的診斷情況比較 80例患者中經(jīng)陰道B超確診74例，確診率為92.5%(74/80)。經(jīng)腹部B超確診60例，確診率為75.0%(60/80)。經(jīng)陰道B超誤診1例，為子宮內(nèi)膜息肉，誤診率為1.3%(1/80)；漏診5例，漏診率為6.3%(5/80)。經(jīng)腹部B超誤診6例，其中2例為子宮內(nèi)膜息肉，4例為子宮粘膜下肌瘤，誤診率為7.5%(6/80)。漏診14例，誤診率為17.5%(14/80)。經(jīng)陰道B超的確診率高于經(jīng)腹部B超，而且經(jīng)陰道B超的異?；芈晥F(tuán)數(shù)、微小殘留物發(fā)現(xiàn)率均高于對照組，微小殘留物的面積小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲的診斷情況比較

3 討論

宮內(nèi)殘留是藥物流產(chǎn)后比較常見的并發(fā)癥，其主要成分為絨毛組織。宮內(nèi)殘留可導(dǎo)致患者陰道流血、發(fā)熱、下腹疼痛等，甚至可能發(fā)生絨癌[4]。對于宮內(nèi)殘留的患者盡早地診斷、及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查是診婦科疾病最常用的檢查方法之一，具有檢查范圍大，顯示方法多樣，分辨率高，靈活性較大，對人體無損傷，診斷無創(chuàng)等特點(diǎn)[7][8][9]。目前常見的超聲檢查有經(jīng)腹部探查和經(jīng)陰道探查兩種檢查途徑。已經(jīng)有研究證實(shí)，經(jīng)陰道超聲是診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的有效方法，尤

其是對一些微小殘留的診斷率更高[5]。本研究顯示，與經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲的診斷率高，異常團(tuán)塊和微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率高，而且發(fā)現(xiàn)微小殘留物的面積更小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮內(nèi)殘留物的聲像圖與殘留物的大小、殘留時間及壞死程度等有關(guān)，經(jīng)陰道超聲能夠克服長期干擾、殘留物太小以及脂肪層厚的影響，對宮內(nèi)殘留物做出準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)血流顯示確定殘留物的部位。而且檢查前無需特殊準(zhǔn)備，不需要膀胱充盈，節(jié)約了檢查的時間，更適合對急癥的診斷[6][10]。綜上所述，婦科陰道B超診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的診斷價值較高，其能提高微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率，效果優(yōu)于經(jīng)腹B超。