廣東省德慶縣人民醫(yī)院(526600)梁艷媚
隨著醫(yī)療保健體系的完善,護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能訓(xùn)練也成為基層醫(yī)院的重點(diǎn)提高對象[1]。以往在基層醫(yī)院,護(hù)理人員多數(shù)重在實(shí)現(xiàn)操作技能的熟練掌握,而有關(guān)專業(yè)技能知識的掌握度較低,這對臨床護(hù)理的全面發(fā)展有一定的影響[2]。故此,我院對在職的護(hù)理人員進(jìn)行較為全面的培訓(xùn),旨在為培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)的核心能力提供依據(jù)。
1.1 一般資料 回顧性分析我院的68名護(hù)理人員,年齡18~24歲,平均年齡為22.9±1.1歲,工作年限1~3年,平均為1.1±0.2年;文化程度:中專53例,大專13例,本科2例。
1.2 方法 護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)方法:①臨床護(hù)理專業(yè)理論知識和技術(shù)培訓(xùn):以理論為基礎(chǔ),結(jié)合臨床實(shí)際操作過程,由高年資的導(dǎo)師帶教,實(shí)行一帶一的學(xué)習(xí)方法。理論知識教育讓導(dǎo)師定期開展講課,護(hù)理人員應(yīng)該積極參加,實(shí)踐技能由學(xué)習(xí)的護(hù)理人員主動上手實(shí)踐完成。通過積累,每個月進(jìn)行臨床理論和實(shí)踐技能考試,對于考試成績較低的護(hù)理人員再次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。②評判性思維和科研的培訓(xùn):此項的培訓(xùn)主要在跟從導(dǎo)師學(xué)習(xí)的過程中逐漸積累掌握,在導(dǎo)師的帶教下明確正確的是非觀,培養(yǎng)科研思維,增強(qiáng)科研課題的設(shè)計和實(shí)施能力,善于發(fā)現(xiàn)科研項目。③人際關(guān)系培訓(xùn):一方面是培訓(xùn)與導(dǎo)師和同事的人際關(guān)系,積極處理手頭工作,積極與導(dǎo)師、其他護(hù)理人員交流,建立聯(lián)系群,互相學(xué)習(xí)護(hù)理知識,對一些新技術(shù)、新知識多請教,另一方面學(xué)習(xí)導(dǎo)師與患者之間的溝通交流模式。④領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn):珍惜每次導(dǎo)師講授的機(jī)會,觀察導(dǎo)師的組織能力,包括對護(hù)理人員的管理方法、組織參與病房查看管理等工作。⑤教育咨詢培訓(xùn):建立知識共享群,添加所有護(hù)理人員,鼓勵護(hù)理人員盡可能的網(wǎng)上學(xué)習(xí),積極交流疑難知識,分享網(wǎng)上醫(yī)學(xué)知識,相互學(xué)習(xí),對存在的不足和缺陷積極反應(yīng),給出相應(yīng)的解決方案。⑥法律倫理培訓(xùn):熟悉有關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī),指導(dǎo)護(hù)理人員合理處理與患者之間的問題,耐心指導(dǎo),良好控制自己的情緒,同時也做好其他醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系。
附表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力評分
附表2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識成績分?jǐn)?shù),核心能力(包括臨床護(hù)理、評判性思維、科研、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢7個方面)評分改善情況及不良事件(包括非計劃性拔管、用藥錯誤、院內(nèi)壓瘡、跌倒和留取標(biāo)本錯誤)發(fā)生情況。核心能力評分由7個維度組成[3],共56個細(xì)則條目,每個條目滿分4分,3~4分為高核心能力,2~3分為中核心能力,小于2分為低核心能力。理論考試成績滿分為100分,由本院高年資護(hù)理人員制定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn),P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識成績的變化情況 培訓(xùn)前護(hù)理人員的理論知識成績?yōu)?6.2±8.8分,培訓(xùn)后理論人員的理論成績?yōu)?9.9±9.1分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.439,P=0.000)。
2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力評分的改善情況 培訓(xùn)后護(hù)理人員的臨床護(hù)理、評判性思維、科研能力、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢均明顯高于護(hù)理人員培訓(xùn)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見附表1。
2.3 護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較 培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理不良事件率明顯低于培訓(xùn)前不良事件發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=15.55,P=0.0001)。具體數(shù)據(jù)見附表2。
基層護(hù)士的在職培訓(xùn)由于受條件制約,仍然存在許多不足。首先沒有較為全面系統(tǒng)的在職培訓(xùn)方案;其次,在職護(hù)士由于學(xué)歷背景較低,對于臨床護(hù)理技能的認(rèn)識也不足[4]。
基層護(hù)理人員缺乏對臨床護(hù)理流程方案,正確的評判性思維能力,科研思維的確立,同事和護(hù)患之間的交流溝通能力、醫(yī)療糾紛避免和處理問題等核心能力。故此我院結(jié)合上述情況制定了有關(guān)臨床護(hù)理專業(yè)理論知識和技術(shù)培訓(xùn)、評判性思維和科研的培訓(xùn)、人際關(guān)系培訓(xùn)。涵蓋領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)、教育咨詢培訓(xùn)和法律倫理培訓(xùn)等方面,結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論知識成績得到提升,培訓(xùn)后護(hù)理人員的臨床護(hù)理、評判性思維、科研、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢等各項核心能力評分均明顯高于培訓(xùn)前,研究結(jié)果與曹仙霞等醫(yī)師的類似[5],說明合理的核心技能培訓(xùn)對于提高護(hù)理人員整體水平有重要幫助;且培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理不良事件率明顯低于培訓(xùn)前不良事件發(fā)生率,這對于避免臨床醫(yī)療失誤,預(yù)防醫(yī)療糾紛意義重大。